子宮內(nèi)膜癌2009FIGO分期

1、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌2009FIGO分期分期解剖解剖一、背景子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為5861歲，預(yù)后最好。在每年38000名新發(fā)病例中，75%為局限于子宮內(nèi)膜的I期病變，可以通過子宮切除術(shù)治愈。發(fā)病因素1、長期持續(xù)的雌激素刺激，內(nèi)膜增生，可惡變。2、體質(zhì)因素：易發(fā)于肥胖、高血壓、不孕及絕經(jīng)延遲的婦女。3、遺傳因素：約20%患者有家族史臨床表現(xiàn)絕經(jīng)后的無痛性陰道出血，需結(jié)合超聲與刮宮活檢進行確診。疼痛：晚期侵犯周圍組織及壓迫神經(jīng)全身癥狀：晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦等惡液質(zhì)轉(zhuǎn)移途徑生長緩慢，長時間局限于內(nèi)膜直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：少見診斷病史：高危因素及家族史臨床表現(xiàn)輔

2、助檢查： B超：正常內(nèi)膜厚度=5mm；肌層浸潤 分段診刮：病理，最可靠 CT、MRI、PET：范圍、分期、手術(shù)方案 其他：細胞學(xué)、實驗室等二、子宮內(nèi)膜癌的臨床分期（FIGO 1971年）期：腫瘤局限于宮體。 期：子宮腔長度。 期：子宮腔長度。期：腫瘤累及宮頸。期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)（陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸）。期：腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸（黏膜明顯受累），或有盆腔以外的播散。美國癌癥協(xié)會 TNM分期隨著國際抗癌聯(lián)盟（UICC）對TNM分期的不斷完善和發(fā)展，F(xiàn)IGO也開始引入TNM分類法的概念，在2000第16界FIGO會議上明確提出TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。T 原發(fā)

3、腫瘤大小，與FIGO臨床分期標(biāo)準(zhǔn)相同；N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 無法評估區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移； N0 沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N1 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； M 表示遠處轉(zhuǎn)移 Mx 無法評估遠處轉(zhuǎn)移； M0 無遠處轉(zhuǎn)移； M1 存在遠處轉(zhuǎn)移；三、FIGO手術(shù)病理分期與UICC TNM分期I 腫瘤局限于子宮體 T1 Ia 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 T1aN0M0 Ib 腫瘤浸潤深度 1/2 肌層 T1bN0M0 Ic 腫瘤浸潤深度1/2 肌層 T1cN0M0II 腫瘤侵犯宮頸但無宮體外蔓延 T2 IIa 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 T2aN0M0 IIb 宮頸間質(zhì)浸潤 T2bN0M0 III 局部和(或)區(qū)域的擴散 T3 和

4、（或）N1 IIIA 腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件(直接蔓延或轉(zhuǎn) 移)，和 (或)腹腔細胞學(xué)陽性 T3aN0M0 IIIB 陰道浸潤(直接蔓延或轉(zhuǎn)移) T3bN0M0 IIIC 盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T1、 T2、T3a、 T3bN1M0 IV T4 和（或）M1 IVA 腫瘤侵犯膀胱和(或)直腸黏膜 T4任何NM0 IVB 遠處轉(zhuǎn)移。包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 任何T任何NM1子宮內(nèi)膜癌1988 FIGO 分期0 原位癌I 腫瘤局限于子宮體 IA 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜 IB 腫瘤浸潤深度 1/2 肌層 IC 腫瘤浸潤深度1/2 肌層II 腫瘤侵犯宮頸但無宮體外蔓

5、延 IIA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 IIB 宮頸間質(zhì)浸潤 III 局部和(或)區(qū)域的擴散 IIIA 腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件(直接蔓延或轉(zhuǎn)移)，和 (或)腹水或腹腔洗液有癌細胞 IIIB 陰道浸潤(直接蔓延或轉(zhuǎn)移) IIIC 盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IV IVA 腫瘤侵犯膀胱和(或)直腸黏膜 IVB 遠處轉(zhuǎn)移。包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2009 年5 月 FIGO公布了新的子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜癌2009 FIGO 分期I 腫瘤局限于子宮體 Ia 腫瘤浸潤深度1/2 肌層II 腫瘤侵犯宮頸但無宮體外蔓延 IIA 僅宮頸內(nèi)膜腺體受累 IIB 宮頸間質(zhì)浸潤 病例2 57F 病理“全子宮+雙側(cè)附件清除標(biāo)本”： 1、中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵犯肌層； 2、送檢淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移 3、雙側(cè)附件未見腫瘤。 本例腫瘤病理分期：T1b、N0、MX 病例3 58F “全子宮+雙側(cè)附件切除標(biāo)本”： 1、子宮內(nèi)膜腺鱗癌，侵犯至深肌層（1/2肌層） 2、送檢淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移。 3、雙側(cè)附件未見腫瘤。 本例腫瘤病理分期：T1C、N0、MX 病例4 57F “全子宮切除標(biāo)本”： 1、子宮內(nèi)膜腺癌，浸潤肌層。2、 “直腸表面結(jié)節(jié)”：轉(zhuǎn)移性腺鱗癌，本例腫瘤分期：T4、NX、MX。結(jié)語一個新的腫瘤分期