腹腔鏡下子宮全切的術(shù)中配合及護(hù)理(1)

1、子宮的解剖子宮的解剖子宮的相鄰器官子宮的組織結(jié)構(gòu)漿膜層肌 層粘膜層子宮的韌帶1、骨盆漏斗韌帶2、闊韌帶3、圓韌帶4、主韌帶（骶骨韌帶）5、卵巢韌帶子宮的相關(guān)血管2.卵巢動(dòng)脈5.髂外動(dòng)脈6.髂內(nèi)動(dòng)脈7.子宮動(dòng)脈8.陰道動(dòng)脈子宮的相關(guān)淋巴結(jié)髂淋巴組 髂總 髂外 髂內(nèi)腰淋巴組骶前淋巴組全子宮手術(shù)的適應(yīng)癥 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮肌腺癥 子宮脫垂 宮頸息肉 宮頸糜爛 宮頸癌 按手術(shù)途徑分按手術(shù)途徑分: : Y經(jīng)腹子宮切除術(shù)Y經(jīng)陰道子宮切除術(shù)Y腹腔鏡下子宮切除術(shù) 按按手術(shù)范圍分手術(shù)范圍分: : 次全子宮切除術(shù) 全子宮切除 廣泛子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù) 麻醉、手術(shù)體位、手術(shù)切口（一

2、）麻醉方式 通常采用全身麻醉 /喉罩，或者是硬膜外腔阻滯麻醉（二）手術(shù)體位 一般采用仰臥體位 陰式子宮切除術(shù)時(shí)采用膀胱截石位（三）手術(shù)切口 下腹部正中切口術(shù)前準(zhǔn)備 備皮：術(shù)前一天 導(dǎo)尿：暴露/避免損傷 術(shù)前抗生素的應(yīng)用：甲硝唑/頭孢類 手術(shù)物品的準(zhǔn)備：全子宮物品箱，全子宮器械手術(shù)步驟1、取下腹部正中切口：取下腹部正中切口：自恥骨聯(lián)合上緣至臍部稍下2、探察盆腔探察盆腔：了解子宮，附件及其它臟器等情況3、充分顯露子宮：充分顯露子宮：用壓腸板牽開(kāi)腸管，用兩把長(zhǎng)彎鉗夾持宮角，直達(dá)卵巢韌帶下方，向上提拉子宮4、處理圓韌帶：處理圓韌帶： 切斷圓韌帶距子宮附著點(diǎn)23cm處，用小胖圓針7號(hào)線貫穿縫扎殘端 5、

3、處理附件：處理附件：l保留附件， 切斷輸卵管系膜，小胖圓針7號(hào)線縫扎，切斷卵巢韌帶，小胖圓針10號(hào)線縫扎l不保留附件，3把中彎血管鉗有外向內(nèi)依次鉗夾骨盆漏斗韌帶，刀片切斷，小胖圓針7號(hào)線縫扎 6、剪開(kāi)膀胱腹膜反折推開(kāi)膀胱剪開(kāi)膀胱腹膜反折推開(kāi)膀胱 7、處理闊韌帶后葉：處理闊韌帶后葉： 牽拉子宮，剪開(kāi)闊韌帶后葉，推開(kāi)闊韌帶內(nèi)疏松組織，顯露子宮動(dòng)靜脈 8、處理子宮血管：處理子宮血管： 向一側(cè)提拉子宮，用1把彎科克，2把血管鉗，電刀切斷后，用小胖圓針10號(hào)線，7號(hào)線縫扎，4號(hào)線結(jié)扎。 9、處理子宮骶骨韌帶：處理子宮骶骨韌帶： 用直科克平子宮頸內(nèi)口處，鉗夾切斷，小胖圓針10號(hào)線，7號(hào)線依次縫扎 10、處

4、理主韌帶：處理主韌帶： 將膀胱直腸充分推開(kāi)，將子宮向上向側(cè)提拉，直科克緊貼宮頸，鉗夾，電刀切斷，10號(hào)，7號(hào)縫扎11、環(huán)切陰道，移除子宮：陰道斷端消毒后，1號(hào)可吸收線（VCP359）進(jìn)行連續(xù)或8字間斷縫合陰道殘端。12、消毒陰道殘端并縫合：圍脖圍脖塞紗塞紗 13、縫合盆腔腹膜 7*17圓針4#線或1#線縫合。 14、沖洗盆腔、關(guān)腹認(rèn)真清點(diǎn)物品認(rèn)真清點(diǎn)物品次全子宮切除術(shù) 與全子宮切除術(shù)的區(qū)別是：宮頸的保留宮頸的保留廣泛全子宮切除術(shù)適用于宮頸癌b-a期手術(shù)切除范圍：手術(shù)切除范圍： 切除子宮周圍3-5cm組織，陰道3-5cm 清掃髂總淋巴結(jié)，腹股溝深淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （1）手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)導(dǎo)尿，充分排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱。 （2）陰式子宮擺截石位，術(shù)中應(yīng)多觀察體位，囑咐醫(yī)生不要 壓著病人的腿，防止損傷腓骨小頭，損傷腓總神經(jīng)。 （3）全子宮切子宮前應(yīng)準(zhǔn)備好圍脖和塞紗，防止陰道內(nèi)分泌 物污染腹腔。術(shù)后