腦梗塞病人護(hù)理

1、 程雪程雪 腦梗塞又叫缺血性腦卒中是指由于腦血液供應(yīng)腦梗塞又叫缺血性腦卒中是指由于腦血液供應(yīng)障障 礙引起缺血礙引起缺血缺氧缺氧, 導(dǎo)致局限性腦組織缺血性導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死與腦軟化壞死與腦軟化 概概 述述臨床類(lèi)型：臨床類(lèi)型：1、腦血栓形成、腦血栓形成2、腦栓塞、腦栓塞3、腔隙性腦梗死、腔隙性腦梗死病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制血管壁病變：最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管壁病變：最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害血管損害2.2.血液流變學(xué)異常及血液成分改變：高脂血癥、血血液流變學(xué)異常及血液成分改變：高脂血癥、血小板減少性紫癜等小板減少性紫癜等3.3.血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心律失

2、常等血流動(dòng)力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心律失常等腦血栓形成發(fā)病機(jī)制血管病變基礎(chǔ)血管病變基礎(chǔ)膽固醇沉積膽固醇沉積于血管內(nèi)膜于血管內(nèi)膜血管壁脂肪血管壁脂肪透明變性透明變性纖維增生纖維增生動(dòng)脈變硬動(dòng)脈變硬管壁厚薄不勻管壁厚薄不勻血栓形成血栓形成動(dòng)脈管腔變窄動(dòng)脈管腔變窄致完全閉塞致完全閉塞血壓下降血壓下降血流緩慢血流緩慢血小板、纖維素血小板、纖維素 黏附、聚集、沉著黏附、聚集、沉著血栓增大血栓增大病理：病理： 腦動(dòng)脈閉塞腦動(dòng)脈閉塞6 6小時(shí)以?xún)?nèi)腦組織改變不明顯。小時(shí)以?xún)?nèi)腦組織改變不明顯。6 64848小時(shí)缺血最重的中心部位發(fā)生壞死，周?chē)X組織小時(shí)缺血最重的中心部位發(fā)生壞死，周?chē)X組織腫脹、變軟，灰白質(zhì)

3、界限不清，嚴(yán)重時(shí)可形成腦疝。腫脹、變軟，灰白質(zhì)界限不清，嚴(yán)重時(shí)可形成腦疝。腦梗塞的早期臨床表現(xiàn)1、頭暈 頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、一過(guò)性黑檬 指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒(méi)有惡心，頭暈，也無(wú)任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。3、短暫性視力障礙 表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早腦梗塞的預(yù)報(bào)信號(hào)。4、語(yǔ)言與精神改變 指

4、發(fā)音困難，失語(yǔ)，寫(xiě)字困難；個(gè)性突然改變，沉默寡言，表情淡漠或急躁多語(yǔ)，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫性的判斷或智力障礙，嗜睡。5、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻出血，常為高血壓腦出血的近期先兆。6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。7、軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常 如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力，手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒。神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激征 1、淺反射：刺激皮膚黏膜引起的反應(yīng)稱(chēng)為淺反射 角膜反射：檢查時(shí)囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。 腹壁反射：檢查時(shí)囑病人仰臥，兩

5、下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。2、深反射 肱二頭肌反射：病人前臂屈曲，檢查者將左拇指置于病人肘部肱二頭肌腱上，其余四指托住肘關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊左拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 膝腱反射：3、病理反射 巴賓斯基征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握住病人踝部，右手用鈍竹簽由病人足底外側(cè)由腳跟滑向小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)，見(jiàn)于錐體束損害 奧本海姆征：檢查者用拇指及食指從病人膝下沿脛骨前緣向下滑壓至踝部。4、腦膜刺激征：見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高 1）頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人去枕仰臥，雙下肢伸直，

6、檢查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布魯金斯基征：1. 1. 依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分為依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分為臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征嚴(yán)重缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征嚴(yán)重完全完全 進(jìn)展迅速進(jìn)展迅速, 常于數(shù)小時(shí)常于數(shù)小時(shí)(6小時(shí)小時(shí))達(dá)高峰達(dá)高峰缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微, 呈漸進(jìn)呈漸進(jìn) 性加重性加重, 可持續(xù)可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)天小時(shí)至數(shù)天(1) 完全性卒中完全性卒中(complete stroke)(2) 進(jìn)展性卒中進(jìn)展性卒中(progressive stroke)1.

7、 1. 依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分為依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分為 缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕 但持續(xù)存在但持續(xù)存在, 最長(zhǎng)可持續(xù)最長(zhǎng)可持續(xù)3周周臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型(4) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND)(3)緩慢進(jìn)展型 起病起病2周后癥狀仍進(jìn)展周后癥狀仍進(jìn)展影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷日益重要：結(jié)構(gòu)、功能。影像學(xué)診斷日益重要：結(jié)構(gòu)、功能。目前廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷工具是目前廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷工具是CTCT，是否要使用其它，是否要使用其它更新的影像學(xué)診斷工

8、具要考慮到所花費(fèi)的時(shí)間、金錢(qián)。更新的影像學(xué)診斷工具要考慮到所花費(fèi)的時(shí)間、金錢(qián)。一般認(rèn)為進(jìn)行這些檢查不應(yīng)該耽擱患者靜脈使用溶栓藥一般認(rèn)為進(jìn)行這些檢查不應(yīng)該耽擱患者靜脈使用溶栓藥物，尤其是需要時(shí)間較長(zhǎng)的物，尤其是需要時(shí)間較長(zhǎng)的MRIMRI（DWIDWI、PWIPWI）。）。輔助檢查輔助檢查頭顱頭顱CTCT頭顱頭顱CTCT對(duì)于懷疑腦血管病的患者應(yīng)作為首選的影像學(xué)診斷對(duì)于懷疑腦血管病的患者應(yīng)作為首選的影像學(xué)診斷手段。手段。頭顱頭顱CTCT可以發(fā)現(xiàn)絕大部分顱內(nèi)出血，有助于鑒別出現(xiàn)神經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)絕大部分顱內(nèi)出血，有助于鑒別出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征的非腦血管病，如腦腫瘤。系統(tǒng)體征的非腦血管病，如腦腫瘤。頭顱頭顱CTC

9、T對(duì)于腦血管病早期或較小的皮層或皮層下梗塞不敏對(duì)于腦血管病早期或較小的皮層或皮層下梗塞不敏感，尤其是后顱窩病變；除非懷疑腫瘤、炎癥或行感，尤其是后顱窩病變；除非懷疑腫瘤、炎癥或行CTACTA，增，增強(qiáng)掃描一般意義不大。強(qiáng)掃描一般意義不大。1. 神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查n CT檢查檢查, 病后病后24小時(shí)逐漸顯示低密度梗死灶小時(shí)逐漸顯示低密度梗死灶n 病后病后23周周“模糊效應(yīng)模糊效應(yīng)”-CT難以分辨病灶難以分辨病灶CT示低密度腦梗死病灶示低密度腦梗死病灶輔助檢查輔助檢查n MRI清晰顯示早期缺血性梗死清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)梗死后數(shù)h T1WI低信號(hào)低信號(hào)T2WI高信號(hào)病灶高信號(hào)

10、病灶MRI顯示右顳顯示右顳枕葉大面積腦梗死枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI)右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄, 腦溝幾乎消失腦溝幾乎消失輔助檢輔助檢查查輔助檢查輔助檢查n DSA 發(fā)現(xiàn)血管狹窄與閉塞部位發(fā)現(xiàn)血管狹窄與閉塞部位DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈顯示閉塞大腦中動(dòng)脈2. 腰穿檢查腰穿檢查 不能做不能做CT檢查與臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者檢查與臨床難以區(qū)別腦梗死或腦出血者 腦壓與腦壓與 CSF常規(guī)正常常規(guī)正常輔助檢查輔助檢查3.經(jīng)顱多普勒經(jīng)顱多普勒(TCD)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 動(dòng)脈粥樣硬化斑動(dòng)脈粥樣硬化斑血栓形成血栓形成4.超聲心動(dòng)圖檢查

11、發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓心房黏液瘤心房黏液瘤 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂 1. 1. 診斷診斷 u發(fā)病年齡多較高發(fā)病年齡多較高u多有動(dòng)脈硬化及高血壓多有動(dòng)脈硬化及高血壓u發(fā)病前可有發(fā)病前可有TIA發(fā)作發(fā)作u安靜狀態(tài)下發(fā)病安靜狀態(tài)下發(fā)病u多在幾小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰，無(wú)明顯頭痛、嘔吐及多在幾小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰，無(wú)明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙意識(shí)障礙u有相應(yīng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征有相應(yīng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征uCSF多正常多正常,CT檢查在檢查在2448h后出現(xiàn)低密度影后出現(xiàn)低密度影診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷(1) 腦出血腦出血腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)腦梗死腦梗

12、死腦出血腦出血發(fā)病年齡發(fā)病年齡多為多為60歲以上歲以上多為多為60歲以下歲以下起病狀態(tài)起病狀態(tài)安靜或睡眠中安靜或睡眠中活動(dòng)中活動(dòng)中起病速度起病速度10余余h & 12d癥狀達(dá)到高峰癥狀達(dá)到高峰數(shù)數(shù)10分至數(shù)分至數(shù)h 癥狀達(dá)到高峰癥狀達(dá)到高峰高血壓史高血壓史多無(wú)多無(wú)多有多有全腦癥狀全腦癥狀輕或無(wú)輕或無(wú)頭痛頭痛嘔吐嘔吐嗜睡嗜睡打哈欠等顱壓高癥狀打哈欠等顱壓高癥狀意識(shí)障礙意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)通常較輕或無(wú)較重較重神經(jīng)體征神經(jīng)體征非均等性偏癱非均等性偏癱(大腦中動(dòng)脈主干大腦中動(dòng)脈主干&皮質(zhì)支皮質(zhì)支)多均等性偏癱多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū))CT檢查檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病

13、灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液腦脊液無(wú)色透明無(wú)色透明血性血性(洗肉水樣洗肉水樣)診斷與鑒別診診斷與鑒別診斷斷2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 起病急驟起病急驟, 局灶性體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰局灶性體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰 心源性栓子來(lái)源心源性栓子來(lái)源(風(fēng)心病風(fēng)心病冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎), 并發(fā)心房纖顫并發(fā)心房纖顫 大腦中動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)大腦中動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)大面積腦梗死大面積腦梗死 腦水腫與顱內(nèi)壓增高腦水腫與顱內(nèi)壓增高, 可伴癇性發(fā)作可伴癇性發(fā)作 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 (2) 腦栓塞腦栓塞 v 卒中樣發(fā)病

14、的顱內(nèi)腫瘤卒中樣發(fā)病的顱內(nèi)腫瘤硬膜下血腫硬膜下血腫腦膿腫腦膿腫 出現(xiàn)偏癱等局灶性體征出現(xiàn)偏癱等局灶性體征v 顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)易與腦梗死混淆顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)易與腦梗死混淆v CT & MRI可確診可確診 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷2. 2. 鑒別診斷鑒別診斷 (3) 顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)占位病變急性期治療原則急性期治療原則 調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合治治 療療急性期治療原則急性期治療原則 治治 療療1.一般處理一般處理（1) 臥床休息，維持呼吸道功能，防

15、治褥瘡及臥床休息，維持呼吸道功能，防治褥瘡及呼吸道感染，保持水電解質(zhì)平衡呼吸道感染，保持水電解質(zhì)平衡（2）調(diào)整血壓）調(diào)整血壓（3）降低顱內(nèi)壓防治腦水腫）降低顱內(nèi)壓防治腦水腫（4）其他，如降溫）其他，如降溫2.溶栓治療溶栓治療治治 療療急性期治療原則急性期治療原則 尿激酶尿激酶(UK) 25100萬(wàn)萬(wàn)IU加入加入5%葡萄糖或葡萄糖或0.85%生理鹽水生理鹽水i.v滴注，滴注，30min-2h內(nèi)滴完內(nèi)滴完組織型纖溶酶原激活物組織型纖溶酶原激活物(t-PA)治治 療療n 溶栓適應(yīng)證溶栓適應(yīng)證 急性缺血性卒中急性缺血性卒中, 無(wú)昏迷無(wú)昏迷 發(fā)病發(fā)病3h內(nèi)內(nèi), 在在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6h

16、 年齡年齡 18歲歲 CT未顯示低密度病灶未顯示低密度病灶, 已排除顱內(nèi)出血已排除顱內(nèi)出血 患者本人或家屬同意患者本人或家屬同意 2.溶栓治療溶栓治療肝素肝素低分子肝素低分子肝素華法令等華法令等 監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間治治 療療(3) 抗凝治療抗凝治療 低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐或706代血漿，代血漿，500ml,靜點(diǎn)，靜點(diǎn)，1次天，連續(xù)次天，連續(xù)710天天治治 療療(4) 血液稀釋療法血液稀釋療法治治 療療 噻氯匹定噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷氯吡格雷(clopidogrel)(5)抗血小板治療抗血小板治療 自由基清除劑：自由基清除劑：V.E

17、V.C依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉(edaravone) 阿片受體阻斷劑阿片受體阻斷劑: 納洛酮納洛酮 鈣通道阻斷劑等鈣通道阻斷劑等治治 療療許多腦保護(hù)劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效許多腦保護(hù)劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效, 臨床療效不肯定臨床療效不肯定(6) 腦保護(hù)治療腦保護(hù)治療v 擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥: 急性期宜慎用或不用急性期宜慎用或不用 缺血區(qū)血管麻痹與過(guò)度灌流缺血區(qū)血管麻痹與過(guò)度灌流腦內(nèi)盜血腦內(nèi)盜血治治 療療 中藥制劑中藥制劑(銀杏銀杏川芎嗪川芎嗪三七三七葛根葛根丹參丹參) 有活血化瘀作用有活血化瘀作用, 尚缺乏大樣本臨床研究尚缺乏大樣本臨床研究(7) 其他藥物其他藥物 幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重占位效應(yīng)

18、占位效應(yīng) 與腦疝形成征象與腦疝形成征象開(kāi)顱減壓術(shù)開(kāi)顱減壓術(shù) 小腦梗死小腦梗死腦干受壓病情惡化腦干受壓病情惡化后顱窩減壓術(shù)后顱窩減壓術(shù)治治 療療(8) 外科治療外科治療 早期進(jìn)行早期進(jìn)行, 個(gè)體化原則個(gè)體化原則 制定短期與長(zhǎng)期治療計(jì)劃制定短期與長(zhǎng)期治療計(jì)劃 分階段分階段因地制宜選擇治療方法因地制宜選擇治療方法 進(jìn)行針對(duì)性體能與技能訓(xùn)練進(jìn)行針對(duì)性體能與技能訓(xùn)練治治 療療( (二二) ) 康復(fù)治療康復(fù)治療降低致殘率降低致殘率, 增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)提高生活質(zhì)量與重返社會(huì)提高生活質(zhì)量與重返社會(huì) 腦梗塞的護(hù)理診斷與措施一、生活自理缺陷 1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。 2、將病人

19、經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。 3、恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，以增加自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。二、有發(fā)生壓瘡的可能 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1、睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。 2、建立翻身記錄卡，加強(qiáng)翻身拍背q2h，局部減壓，避免按壓壓瘡部位，正確翻身移動(dòng)患者。 3、進(jìn)高蛋白高維生素富含熱量食物。 4、每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 1、進(jìn)高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 2、少量多餐，給病人足夠的進(jìn)餐時(shí)間。 3、不能進(jìn)食者給予鼻飼高能量飲食并做

20、好護(hù)理。 4、必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。四、有外傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)不清、肌力下降有關(guān) 1、正確評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，與病人和家屬共同制定護(hù)理措施。 2、病人入廁或外出時(shí)有人陪伴，鼓勵(lì)病人尋找?guī)椭?3、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。 4、對(duì)意識(shí)障礙的病人加床欄，防止病人墜床，走廊加扶手，周?chē)h(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。 5、經(jīng)常巡視病人，必要時(shí)給予關(guān)心和幫助 五、有便秘的可能 與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān) 1、無(wú)禁忌癥者可給含纖維素的飲食，多吃水果增加水分?jǐn)z入。 2、腹部按摩每日2次，床上被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)1次，鍛煉腹肌及盆底肌肉。 3、臥床病人給予良好的排便體位。 4、按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開(kāi)

21、塞露，必要時(shí)灌腸。 5、中藥針灸。六、清理呼吸道無(wú)效 與肺部感染、分泌物過(guò)多、意識(shí)障礙有關(guān) 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每1530分鐘，并注意保暖。 保持室溫在1822，濕度50%70%。 2、如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。 3、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。 4、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。 5、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。 七、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 1、向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。 2、解釋常用藥物的作用，副作用。 3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。腦梗塞病人的健康教育一、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)飽。選用低鹽低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素的飲食。限制食鹽的攝入量；少食動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥；忌食辛辣，戒煙酒，有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。吞咽困難者取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食緩慢，防止嗆咳；有意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。二、心理指導(dǎo) 患者常因語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)