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文檔簡介

1、重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱綿遠(yuǎn)河金沙江路攔水閘工程單元工程量分部工程名稱下游堤防施工單位廣東省源天工程有限公司單元工程名稱、部位自評日期年 月 日施工單位自評意見1、 自評意見：2、自評質(zhì)量等級： 終檢人員 （簽名）監(jiān)理單位抽查意見抽查意見： 監(jiān)理工程師 （簽名）聯(lián)合小組核定意見1、 核定意見：2、質(zhì)量等級： 年 月 日 保留意見 ( 簽名）備查資料清單（1） 地質(zhì)編錄 （2） 測量成果 （3） 檢測試驗報告（巖心試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強(qiáng)度等 （4） 影像資料 （5） 其他（ ） 聯(lián)合小組成員單位名稱職務(wù)、職稱簽名項目法人德陽經(jīng)開區(qū)建設(shè)投資有限公司監(jiān)理單

2、位四川眉山華能工程技術(shù)咨詢設(shè)計有限公司設(shè)計單位四川省都江堰勘測設(shè)計院施工單位廣東省源天工程有限公司運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項目應(yīng)在“”內(nèi)打，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)注明資料的名稱。水利水電工程基槽驗槽(隱蔽工程)驗收表單位工程名稱單元工程名稱 分部工程名稱施工時段年 月 日至 月 日于 年 月 日，對 檢查結(jié)果。1基底原貌標(biāo)高： 實際： 2基坑(槽、孔)設(shè)計尺寸： 實際： 3地下水情況：4地質(zhì)分層情況： 隱蔽部位斷面示意圖 備查文件目錄附件：1 施工記錄或報告2 監(jiān)理日志或報告驗收結(jié)論保留意見 簽名驗驗收組簽名施工單位地勘單位設(shè)計單位監(jiān)理單位建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人:項目經(jīng)理:年 月 日工種負(fù)責(zé)人:年 月 日工種負(fù)責(zé)人:年 月 日監(jiān)理工程師:總監(jiān)：年 月 日現(xiàn)場代表:年 月 日四川水利工程質(zhì)量監(jiān)督中心站編印一般隱蔽（單元）工程質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱綿遠(yuǎn)河金沙江路攔水閘工程單元工程量分部工程名稱上游連接段施工單位廣東省源天工程有限公司單元工程名稱、部位自評日期年 月 日施工單位自評意見2、 自評意見：3、 自評質(zhì)量等級： 終檢人員： 監(jiān)理單位抽查意見抽查意見： 監(jiān)理工程師： 施工單位項目經(jīng)理：監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：設(shè)計單位負(fù)責(zé)人：法人單位現(xiàn)場代表：備查資料清單 （1）地質(zhì)編錄 （2）測量成果

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