心臟驟停護(hù)理

1、心臟驟停的護(hù)理 內(nèi) 容 心臟驟停的定義 心臟驟停的病因 心臟驟停的類(lèi)型 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 急救護(hù)理 定 義心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。引起心跳驟停最常見(jiàn)的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚病人無(wú)回應(yīng)，壓迫眶上、眶下無(wú)反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無(wú)起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，心前區(qū)聽(tīng)不到心跳，可判定病人已有心跳驟停。病 因缺O(jiān)2。低鉀血癥/高鉀血癥及其他的電解質(zhì)異常。低溫/體溫過(guò)高。低血容量。低血糖/高血糖。藥物。心包填塞。肺栓塞。冠狀血管栓塞。氣胸，

2、哮喘。心臟驟停的類(lèi)型1.心室顫動(dòng)（室顫）2.緩慢而無(wú)效的心室自身節(jié)律3.心臟（室）停頓1.心室顫動(dòng)（室顫） 心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速顫動(dòng)，心電圖 上可見(jiàn)QRS-T波群消失，代之以連續(xù)而不規(guī)則的室顫波，頻率達(dá)200400次/分。室顫多見(jiàn)于心臟驟停嚴(yán)重缺血或急性心肌梗塞的早期。室顫室心臟驟停最常見(jiàn)的類(lèi)型，而且復(fù)蘇成功率最高，尤其是室顫波粗大且快速時(shí)。2.緩慢而無(wú)效的心室自身節(jié)律心室肌呈斷續(xù)慢而微弱的不完全性收縮，頻率多在20-30次/分以下，雖然心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群，但聽(tīng)不到心音，捫不到脈搏，亦稱(chēng)為“電-機(jī)械分離”，多是心肌嚴(yán)重?fù)p傷的后果，復(fù)蘇不易成功，預(yù)后頗差。3.

3、心臟（室）停頓心臟完全喪失了收縮活動(dòng)。心電圖上沒(méi)有P-QRS波群或僅有P波。多見(jiàn)于麻醉、外科手術(shù)及某些內(nèi)科嚴(yán)重情況時(shí)，復(fù)蘇成功率亦較室顫為低。臨床表現(xiàn)心臟驟?；蛐脑葱遭赖呐R床過(guò)程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期發(fā)病期心臟停搏期死亡期1.前驅(qū)期許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非心源性猝死所特有，而常見(jiàn)于任何心臟病發(fā)作之前。有資料顯示50%的心源性猝死者在猝死前一月內(nèi)曾求診過(guò)，但其主訴常不一定與心臟有關(guān)。在醫(yī)院外發(fā)生心臟驟停的存活者中，28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重。但前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危

4、險(xiǎn)，而不能識(shí)別那些發(fā)生心源性猝死的亞群。2.發(fā)病期亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期，通常不超過(guò)1小時(shí)。典型表現(xiàn)包括：長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，頭暈?zāi)垦５?。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無(wú)預(yù)兆警告，則95%為心源性，并有冠狀動(dòng)脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見(jiàn)在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級(jí)為最常見(jiàn)。猝死于心室顫動(dòng)者，常先有一陣持續(xù)的或非持續(xù)的室性心動(dòng)過(guò)速。這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日?；顒?dòng)中，發(fā)病期（自發(fā)病到心臟驟停）短。心電圖異常大多為心室顫動(dòng)。另有部分病人以循環(huán)衰

5、竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動(dòng)狀態(tài)，甚至已昏迷，其發(fā)病期長(zhǎng)。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較心室顫動(dòng)多見(jiàn)。3.心臟驟停期心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，其癥狀和體征如下：心音消失；脈搏觸不到、血壓測(cè)不出；意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜；呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后2030秒內(nèi)；昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后；瞳孔散大，多在心臟停搏后3060秒出現(xiàn)。但此期尚未到生物學(xué)死亡。如予及時(shí)恰當(dāng)?shù)膿尵?，有?fù)蘇的可能。在醫(yī)院或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房可立即進(jìn)行搶救的條件下，復(fù)蘇的成功率主要取決于病人在心臟驟停前的臨床情

6、況：若為急性心臟情況或暫時(shí)性代謝紊亂，則預(yù)后較佳；若為慢性心臟病晚期或嚴(yán)重的非心臟情況（如腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、糖尿病或癌癥），則復(fù)蘇的成功率并不比院外發(fā)生的心臟驟停的復(fù)蘇成功率高。后者的成功率主要取決于心臟驟停時(shí)心電活動(dòng)的類(lèi)型，其中以室性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后最好（成功率達(dá)67%），心室顫動(dòng)其次（25%），心室停頓和電機(jī)械分離的預(yù)后很差。高齡也是影響復(fù)蘇成功的一個(gè)重要因素。4.生物學(xué)死亡期心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn)，主要取決于心臟驟停心電活動(dòng)的類(lèi)型和心臟復(fù)蘇的及時(shí)性。心室顫動(dòng)或心室停搏，如在46分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則預(yù)后很差。如在8分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無(wú)存活。從統(tǒng)計(jì)

7、資料來(lái)看，目擊者立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)和盡早除顫，是避免生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。心臟復(fù)蘇后住院期死亡的最常見(jiàn)原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長(zhǎng)期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的復(fù)發(fā)致死者僅占10%。急性心肌梗死時(shí)并發(fā)的心臟驟停，其預(yù)后取決于為原發(fā)性抑或繼發(fā)性：前者心臟驟停發(fā)生時(shí)血液動(dòng)力學(xué)并無(wú)不穩(wěn)定；而后者系繼發(fā)于不穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。因而，原發(fā)性心臟驟停如能立即予以復(fù)蘇，成功率可達(dá)100%；而繼發(fā)性心臟驟停的預(yù)后差，復(fù)蘇成功率僅30%左右。檢查心電圖表現(xiàn)1.心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，約占91%；2.心電機(jī)械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率2030次/

8、分，不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮；3.心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見(jiàn)心房波。心室顫動(dòng)超過(guò)4分鐘仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。診 斷1.神志喪失。2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，對(duì)光反射減弱以至消失。急救措施1、首先要將患者擺放在正確的體位，仰臥在堅(jiān)硬的平面上，若要在床上進(jìn)行搶救，應(yīng)在患者背部墊以硬板。施救者位于患者一側(cè)，兩腿與肩同寬，跪貼于(或站立于)其肩、胸部旁。 2、解開(kāi)患者衣物暴露前胸。 3、打開(kāi)口腔，若有異物，將病人頭部偏向一側(cè)，用手指鉤出，有義齒松動(dòng)也應(yīng)取出。 4、開(kāi)放氣道，可用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道：實(shí)施搶救者將

9、一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食指、中指抬起下頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。一至八歲兒童頭后仰程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角，嬰兒則成30度角。5、判斷是否有呼吸，將臉頰靠近患者口鼻約3厘米，用眼觀察胸部是否起伏，耳聽(tīng)是否有呼吸聲，面頰感覺(jué)有無(wú)呼吸氣流，判斷時(shí)間510秒鐘，無(wú)呼吸準(zhǔn)備人工呼吸。 6、人工呼吸，對(duì)成人與兒童患者常用口對(duì)口人工呼吸法。對(duì)口不能張開(kāi)、口部受傷者可用口對(duì)鼻呼吸法；嬰兒因口鼻小，吹氣時(shí)用口對(duì)口鼻法。 7、檢查脈搏，成人與兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，用510秒鐘判斷有無(wú)脈搏，無(wú)脈搏立即胸外心臟按壓。8、胸外心臟按壓 部位：成人與兒童按壓部位為胸

10、骨下1/2處，嬰兒為胸部正中緊貼乳頭連線下方水平處； 方式：成人兒童可以雙手掌根重疊方式按壓，掌根橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，兒童也可用單手掌根按壓，嬰兒則用中指與無(wú)名指的指尖按壓； 方法及深度：按壓時(shí)上身前傾，雙臂伸直垂直于胸骨，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上身重量用掌根將胸骨下壓45厘米(兒童為34厘米，嬰兒為23厘米，均約為胸廓前后徑的1/31/2)，按壓后放松，但掌根不要離開(kāi)胸部，按壓時(shí)間與放松時(shí)間相等。按壓頻率與吹氣比例：以100次/分鐘的頻率按壓，節(jié)律要均勻，每按壓30次后吹氣2次為一個(gè)循環(huán)。 按壓時(shí)要觀察患者的反應(yīng)及面色，約2分鐘完成5個(gè)循環(huán)的按壓與吹氣，然后用510秒鐘檢查脈搏及觀察循環(huán)征象，期后每2分鐘檢查1次。若患者僅有脈搏而無(wú)呼吸，應(yīng)以每分鐘12次的頻率進(jìn)行人工呼吸。預(yù)后心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，及時(shí)地評(píng)估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，死亡率較高。急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動(dòng)，為非血流動(dòng)力學(xué)異常