小兒肺炎的護(hù)理查房

1、小兒肺炎的護(hù)理查房小兒肺炎的護(hù)理查房兒科兒科 洪薇薇洪薇薇相關(guān)知識介紹1病情介紹2護(hù)理診斷及措施3健康教育4主要內(nèi)容 概念：肺炎由不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細(xì)濕啰音為特點。而重癥肺炎又可累及呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見。目前全世界每年200多萬兒童死于肺炎，而99%在發(fā)展中國家。我國每年也有30萬嬰幼兒死于肺炎。肺炎也是我國小兒死亡的第一殺手。相關(guān)知識介紹 小兒易發(fā)肺炎的原因肺炎的分類1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 2.按病理解剖分：大葉性肺炎，小葉性肺

2、炎(支氣管肺炎)，間質(zhì)性肺炎 3.按病情分：輕癥肺炎，重癥肺炎4.按年齡分：新生兒肺炎，嬰幼兒肺炎，年長兒肺炎5.按病程分：急性肺炎，遷延性肺炎，慢性肺炎6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎7.其他：流行性喘憋性肺炎目前小兒最常見的肺炎是：支氣管肺炎相關(guān)知識介紹支氣管肺炎病因： 引起肺炎的病原體有病毒，細(xì)菌，支原體，真菌等。發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。發(fā)展中國家小兒肺炎病原以細(xì)菌為主，如肺炎鏈球菌，葡萄球菌等，近年來肺炎支原體，衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢。營養(yǎng)不良，維生素D缺乏性佝僂病，先天性心臟病等患兒易患此病，且病情嚴(yán)重，遷延不愈。相關(guān)

3、知識介紹 胸片的鑒別 正常胸片 肺炎胸片相關(guān)知識介紹1發(fā)病機(jī)制 肺組織充血，水腫炎性細(xì)胞浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，造成通氣換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變。相關(guān)知識介紹1相關(guān)知識介紹1重癥肺炎臨床表現(xiàn) 除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，常有以下表現(xiàn)：1.循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎：面色蒼白、心音低鈍 。心力衰竭：心率 呼吸增快，面色 發(fā)紺 ，煩躁 ，肝大 。2.神經(jīng)系統(tǒng): 腦水腫時出現(xiàn)煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起 瞳孔對光反射遲鈍。3.消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐。相關(guān)知識介紹1相關(guān)知識介紹1治療原則 控制感染， 改善通氣功能 對癥治療，

4、 防止并發(fā)癥。相關(guān)知識介紹 基本資料姓名：李錦霖 性別：男 年齡：6月床號：14床 住院號：11763001 入院時間：2015-07-05 16:21代訴：咳嗽5-6天伴發(fā)熱。病情介紹 現(xiàn)病史 患兒5-6天前開始出現(xiàn)咳嗽，在家口服止咳藥后效果不明顯，仍有咳嗽，當(dāng)時以干咳為主，7月2日下午開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.8左右，當(dāng)時來我院就診，門診予丙卡特羅，頭孢類口服治療，昨日上午體溫上升，來我院就診，門診查血常規(guī). L,給予對乙酰氨基酚滴劑口服，患兒昨日嘔吐明顯，共嘔吐次，為胃內(nèi)容物，來我院就診，門診查胸片示：右上肺炎。收住入院，病程中患兒食納差大小便正常。病情介紹既往史病情介紹 否認(rèn)“結(jié)核、肝

5、炎、水痘、麻疹、手足口病”等傳染病史及接觸史 否認(rèn)食物、藥物及其他過敏史 否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史入院體檢體格檢查：T :36.7 P:110次/分 R：34次/分 W:9kg 神志清楚，精神一般，營養(yǎng)一般，發(fā)育正常。 全身頸部、耳后淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部正常，局部無隆起后凹陷；呼吸運動對稱，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及明顯痰鳴音；腹部平軟，肝脾未及腫大，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音無亢進(jìn)。病情介紹入院體檢輔助檢查：門診查血常規(guī) WBC7.610 L，N 46.8%,L 43.8%胸片示：右上肺炎。病情介紹病情介紹 初步診斷： 右上肺炎診斷依據(jù)： 1.患兒因咳嗽5-6天伴發(fā)熱； 2.查體：咽稍充血，扁

6、桃體I：兩肺呼吸音粗，兩側(cè)可聞及明顯痰鳴音。 3.輔助檢查如上所示處理： 1.予以抗感染、化痰、等支持對癥治療； 2.進(jìn)一步完善相關(guān)檢查； 病程記錄07.06體溫正常，咳嗽仍明顯，有喘息，食納一般，二便正常；查體：神清，精神反應(yīng)良好，咽稍充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許痰鳴音。目前治療繼續(xù)給予抗炎、化痰治療，今日治療加用甲潑尼龍琥珀酸鈉平喘對癥治療。07.07患兒體溫正常，仍有咳嗽，較前相仿，食納一般，二便正常；查體：神清，精神反應(yīng)良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。今日治療加用壓縮霧化平喘治療。07.08患兒體溫正常，仍有咳嗽，有喘息，較前相仿，食納及精

7、神良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許痰鳴音。肺炎四項提示：MP-IGM臨界， CP-IGM陰性，今日更換抗生素為阿奇霉素使用。病情介紹病程記錄07.09患兒體溫正常，咳嗽次數(shù)不多，喉中有痰鳴，食納及精神良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，可聞及粗濕羅音及少許干羅音。今日治療停用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。07.12患兒體溫正常，無咳嗽，無喘息，食納及精神良好，二便正常；查體：神清，精神反應(yīng)良好，咽無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。病情介紹 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。 與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼 不會有效咳嗽有關(guān)。清理呼吸道無效護(hù)理診斷及措施 營

8、養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān) 與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛有關(guān)焦慮、恐懼護(hù)理診斷及措施 心衰、感染性休克、驚厥、 藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及措施 與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)知識 有關(guān)知識缺乏護(hù)理診斷及措施P1 ：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)I1 ：1.經(jīng)常變換患兒的體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥的吸收；2.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；3.密切觀察患兒生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，注意患兒有無口唇紫紺，必要時遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視；4.加強(qiáng)翻身拍背，予霧化吸入，必要時吸痰。O1：患兒生命體征及呼吸平穩(wěn)。護(hù)理診斷及措施P2:清理呼吸道無效:與呼吸道

9、分泌物粘稠，患兒年幼不會有效咳嗽有關(guān)I2:1.保持病室溫濕度適宜，20-22，每日開窗通風(fēng)2次，多休息； 2.保證患兒攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于痰液的清除； 3.幫助患兒取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效的咳嗽； 4.給予患兒正確翻身、拍背，及時清除患兒口鼻的分泌物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢； 5.注意觀察咳嗽性質(zhì)，痰液的量、顏色、性狀等，準(zhǔn)確記。O2：保持呼吸道通暢，能及時清除痰液。護(hù)理診斷及措施P3:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與攝入不足、消耗增加有關(guān)I3:1.創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快；2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食量和進(jìn)餐次數(shù)，可少食多餐；3.選擇高熱量、高蛋

10、白、高維生素的食物，盡可能在色、香、味方面提高患兒興趣；4.清潔口腔，提高食欲。O3:患兒攝入足夠的熱量，體重?zé)o減輕或有所增加。護(hù)理診斷及措施P4:焦慮、恐懼：與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛有關(guān)。I4:1.主動親近患兒，鼓勵患兒盡可能放松以減少身體不適感，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中；2.操作動作輕柔、細(xì)致，經(jīng)常觸摸患兒，滿足其心理饑渴感，靜脈穿刺盡量一針見血，必要時置管，以減輕患兒痛苦；3.聽取患兒及家屬的訴說，表示理解和同情，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。O4:患兒與醫(yī)務(wù)人員有親近感，有交流和溝通的愿望。護(hù)理診斷及措施P5:潛在并發(fā)癥：心衰、感染性休克、驚厥、藥物不良反應(yīng)I5 : 1.密切

11、觀察患兒一旦出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白心音低 頓、奔馬律等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并配合搶救，包括安置體位，建立靜脈通道; 2.加強(qiáng)巡視及病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)驚厥不良征兆，及時通知醫(yī)生，備好搶救物品及藥品，配合搶救; 3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的配伍禁忌;O5 :住院期間無并發(fā)癥。護(hù)理診斷及措施P6:知識缺乏-與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)I6 :1.向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時合理用藥對該病的重要性，消除焦慮、緊張情緒；2.合理安排看護(hù)人員，減少陪客，預(yù)防交叉感染，保持空氣新鮮；3.介紹該病的相關(guān)檢查，聽取家長的訴說，表示同情和理解，鼓勵提問，耐心解答，加強(qiáng)巡視，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性；O6 :患兒家屬了解疾病