現(xiàn)代三項治療腰椎間盤突出癥ppt課件

1、現(xiàn)代三項技術治療腰部軟組現(xiàn)代三項技術治療腰部軟組織疼痛織疼痛 余姚四院余姚四院 劉文龍劉文龍?zhí)峋V一、引言二、腰部軟組織損害性疼痛的實際根底三、現(xiàn)代三項技術簡介四、運用領會五、需特別留意的事項引言為何開展三項技術的探求 神經阻滯后療效不耐久經手法治療手到痛除病例的啟示； 傳統(tǒng)強科憑“簡、便、驗、廉技術維持“門庭假設市局面帶來的思索； 本以為非介入微創(chuàng)不可的病例多年來仍任務、生活的很好； 介入微創(chuàng)術后病例剩余病癥經手法治療后病癥完全消除。疑問 根本的神經阻滯技術能否未作用及致病的根本緣由？ 介入消融等微創(chuàng)技術前三月保守治療有否必要嚴厲執(zhí)行，甚至重新做保守治療效果嚴厲評價？ 針對突出椎間盤的微創(chuàng)技術

2、能否僅作為治療、康復體系的一個環(huán)節(jié)？一、實際根底 腰脊柱內外平衡失調學說：腰脊柱平衡系統(tǒng)分為內平衡系統(tǒng)和外平衡系統(tǒng)，內平衡系統(tǒng)又叫骨、靜力、剛性平衡系統(tǒng)；而外平衡系統(tǒng)又稱軟組織、動力及柔性平衡系統(tǒng)。一軟組織損傷的主要病理機制1、動態(tài)平衡失調說；2、無菌性炎癥致痛說；3、靜態(tài)剩余張力損傷說。1、動態(tài)平衡失調說 主要病理改動為外傷或勞損致出血或滲出，構成血腫或水腫，經組織修復呵斥結疤或粘連。 結疤或粘連的軟組織呵斥腰脊柱部分動態(tài)平衡失調，從而引起損傷部分、周圍及周圍神經線路的病癥和體征；甚至呵斥脊柱陳列紊亂及其相應病癥和體征；還可影響植物神經呵斥相關臟器功能紊亂。2、軟組織無菌性炎癥致痛說 反復損

3、傷修復的過程中，炎性細胞吞噬壞死組織構成無菌性炎癥，炎癥刺激覺得及運動神經末梢，呵斥部分疼痛和肌肉張力繼續(xù)增高，引起缺血性肌痛，加劇肌肉張力繼續(xù)增高構成惡性循環(huán)； 急性損傷后遺或慢性勞損構成原發(fā)性發(fā)病要素，原發(fā)性發(fā)病要素所致疼痛引起的早期肌痙攣及晚期肌攣縮為繼發(fā)性發(fā)病要素。3、靜態(tài)張力性損傷說另一主要病因 為臨床多見的既無外傷、又無明顯勞損病史，難以追溯發(fā)病緣由，多不為人們認識，也稱為靜力性肌炎； 病理改動過程為：精神緊張或軀體處于某一形狀時間過長，肌張力繼續(xù)增大產生肌內高壓，從而導致肌內循環(huán)妨礙，結締組織增生，使關節(jié)穩(wěn)定性減弱，發(fā)生微小移位，進而使肌肉在異常形狀下活動，反響加劇收縮、痙攣、內

4、壓進一步增高構成惡性循環(huán)致繼續(xù)收縮，產生疼痛等病癥。二膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說 椎間關節(jié)周圍的韌帶、關節(jié)囊、肌肉等穩(wěn)定關節(jié)的要素遭到減弱或破壞，以致呵斥關節(jié)微小移位。 急性損傷甚至可致單個或多個椎體變位，繼發(fā)相應軟組織應力改動，兩者可互為因果加劇病變。二膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說病理改動 膠原組織的微破壞； 肌肉儲存能量減少； 軟組織蠕變； 關節(jié)囊損傷使關節(jié)面間吸引力減弱。二膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說 外傷、勞損和畸形以外傷為誘因，是呵斥關節(jié)微小移位的主要緣由； 膠原組織中韌帶的微破壞是關節(jié)微小移位的主要病理改動； 慢性軟組織損傷中常合并關節(jié)微小移位

5、，臨床上極易被忽略； 微小移位的關節(jié)，繼續(xù)被迫圍繞異常瞬時中心軌跡運動時，出現(xiàn)臨床病癥。二膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說 韌帶和支持構造被異常拉伸，出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)定和自覺疼痛不適感； 在關節(jié)面上呵斥的異常高的壓力，出現(xiàn)澀滯不吻合的摩擦聲或研磨感。二膠原纖維微破壞與關節(jié)不正常移位同時發(fā)生說破壞與位移關系三腰脊柱相關疾病的主要緣由腰椎周圍軟組織損害及腰椎解剖位置紊亂導致植物神經功能紊亂說。1、椎周軟組織松弛；2、椎體失穩(wěn)，在特殊體位或細微外傷發(fā)生關節(jié) 微小移位；3、椎間孔變小，神經受刺激；4、影響臟器功能，出現(xiàn)臨床病癥。發(fā)病聯(lián)絡及治療契入點 軟組織損傷呵斥了關節(jié)微小移位，同時也正是軟組織損

6、害維持了關節(jié)的微小移位形狀； 慢性頑固性軟組織損害合并關節(jié)微小移位比例相當大，單純治療軟組織往往療效不夠理想，復發(fā)率高； 反之，一些手法矯正關節(jié)微小移位有困難、或矯正后短期內又再次移位，卻是由于損傷軟組織未得到有效治療之故。發(fā)病聯(lián)絡及治療契入點 整體治療、筋骨并重； 標本兼治、動靜結合； 因人施治，恰到益處。三、現(xiàn)代三項技術簡介 神經阻滯技術； 腰脊柱整復手法馮氏手法； 軟組織微創(chuàng)術； 傳統(tǒng)八項康復治療 針刺 推拿 理療 牽引 拔罐 貼膏 服藥 熏蒸三、現(xiàn)代三項技術簡介 神經阻滯技術 常用于單純椎管內或合并椎管內損害的急性或重癥患者 為我們大家都擅長的珍貴的“一針，對急性或重癥患者往往可起到“

7、立竿見影之效，協(xié)助患者樹立自信心，并為整復手法發(fā)明條件，加強神運營養(yǎng)，協(xié)助神經修復。神經阻滯機理阻斷化學要素阻斷化學要素 炎癥介質炎癥介質/ /神經調質神經調質 對神經根對神經根刺激刺激 解除傳出神經損害所致痛性肌痙攣解除傳出神經損害所致痛性肌痙攣消除椎管內脂肪結締組織無菌性炎癥反響消除椎管內脂肪結締組織無菌性炎癥反響 早期階段運用抑制后續(xù)神經病理性疼痛早期階段運用抑制后續(xù)神經病理性疼痛開展開展 抑制后續(xù)受損坐骨神經的傳入性激動抑制后續(xù)受損坐骨神經的傳入性激動輸入輸入側隱窩注射三、現(xiàn)代三項技術簡介 腰脊柱復位手法馮氏手法治療機制 1恢復脊柱生理或代償平衡； 2松解神經根與突出椎間盤的粘連逃逸。

8、腰椎定點旋轉復位手法三、現(xiàn)代三項技術簡介 軟組織微創(chuàng)術； 包括銀質針導熱療法、針刀療法、刃針、浮針療法等。三、現(xiàn)代三項技術簡介軟組織微創(chuàng)機理 減壓恢復生物力學平衡； 外加或產生熱能恢復物理方面的平衡； 添加末梢神經的介質恢復生物化學平衡。不同針法操作圖示浮針針刀操作圖片銀質針針刺圖片刃針松解減壓四、運用領會 腰脊柱三種實驗鑒別椎管內外損害性質，對方案確實定及療效評價具有指點意義。結合病程的長短，病癥的輕重緩急，確定治療方法；輕度側旁型突出，選脊柱旋轉或牽扳整復手法，大的、中央型突出，選脊柱定點牽伸整復手法； 現(xiàn)代三項技術的結合主要運用于慢性頑固性病例。 腰椎管內病變腰椎管內病變 運動痛運動痛

9、腹壓增高痛甚腹壓增高痛甚 晨起痛輕晨起痛輕 下肢放射痛下肢放射痛 遠端覺得缺失遠端覺得缺失 負重痛明顯負重痛明顯 發(fā)作頻繁間歇期短發(fā)作頻繁間歇期短 難以緩解難以緩解 腫瘤多見腫瘤多見 進展性加重進展性加重 可伴有馬尾神經損害可伴有馬尾神經損害腰椎管外軟組織損害腰椎管外軟組織損害 靜息痛靜息痛 腹壓增高痛無變化腹壓增高痛無變化 晨起痛重晨起痛重下肢牽涉痛、遠端覺得多無下肢牽涉痛、遠端覺得多無缺失缺失 負重痛影響小負重痛影響小 短期發(fā)作自限性易緩解短期發(fā)作自限性易緩解 腫瘤稀有腫瘤稀有 不伴有不伴有 腰椎管內外病變鑒別腰椎管內外病變鑒別四、運用領會 神經阻滯技術的運用使以往不能端坐的患者，即存在區(qū)

10、域性脊柱功能妨礙的重癥病人可及時施行復位手法，加快康復進程； 病程雖長的非重癥患者，可減少或免除椎管內注射，經手法整復結合軟組織微創(chuàng)術后，充分發(fā)揚機體本身的修復才干，得到康復；四、運用領會 三項技術結合治療，突出了治療的整體性及針對性，注重發(fā)揚機體的代償才干，符合有限醫(yī)療的要求，提高了保守治療的效果； 對于實現(xiàn)介入微創(chuàng)治療病例的嚴厲挑選，以及介入微創(chuàng)術后剩余病癥消除發(fā)揚重要作用。四、運用領會 腰段脊柱檢查時務必留意有否骨盆旋移，以及臨近胸椎有否位移，區(qū)分主次、原繼發(fā)病變，根據(jù)處置； 按照先治療最根底點，往下找，先穩(wěn)住底座；急那么治其標、緩那么治其遠，治其紊最失穩(wěn)部位的原那么。 注重腰臀腹部軟組織在脊柱平衡穩(wěn)定中作用。四、運用領會五、需特別留意的事項 單純腰椎管外軟組織損害，軟組織微創(chuàng)術效果優(yōu)良，方法的選用根據(jù)病程、病損范圍定； 慢性頑固性病例，治療過程中及日?？祻陀柧殬O為重要。值得強調的 神經本身不那么易患病，畢竟有其它組織的維護，神經也是受害者，傳統(tǒng)腰椎源性神經病理疼痛不多見； 單純注射法，療效的耐久難保證，容易令患者失去自信心，令本人感到無法，尤其在談“封鎖色變的當下，注射治療時，激素的副作用務必高度注重。值得強調的 對于高齡合并有心肺疾病耐受才干