第一節(jié)牙體及牙髓病病人的護(hù)理

1、第九章第九章 口腔科常見疾病病人的口腔科常見疾病病人的護(hù)理護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 牙體及牙髓病病人的護(hù)理牙體及牙髓病病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 牙周組織病病人的護(hù)理牙周組織病病人的護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 常見口腔粘膜病病人的護(hù)理常見口腔粘膜病病人的護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 口腔頜面部感染病人的護(hù)理口腔頜面部感染病人的護(hù)理第五節(jié)第五節(jié) 口腔頜面部損傷病人的護(hù)理口腔頜面部損傷病人的護(hù)理第六節(jié)第六節(jié) 牙拔除術(shù)病人的護(hù)理牙拔除術(shù)病人的護(hù)理第七節(jié)第七節(jié) 口腔疾病的預(yù)防與健康教育口腔疾病的預(yù)防與健康教育 第一節(jié)第一節(jié) 牙體及牙髓病病人的護(hù)牙體及牙髓病病人的護(hù)理理一一. .齲?。糊x?。糊x病是在以細(xì)菌為主的多種齲病是在以細(xì)菌為主的多

2、種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。行性破壞的一種疾病。 齲病發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，可齲病發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等，引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等，影響整個身體健康。因此，早期檢查、影響整個身體健康。因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，在預(yù)防和保健早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，在預(yù)防和保健方面均有著重要意義。方面均有著重要意義。護(hù)理評估護(hù)理評估 一、健康史一、健康史 細(xì)菌：細(xì)菌：細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的主要條細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的主要條件。無菌動物或未與細(xì)菌接觸的人體牙件。無菌動物或未與細(xì)菌接觸的人體牙齒是不會發(fā)生齲齒的。

3、齒是不會發(fā)生齲齒的。 食物：食物：食物與齲病的關(guān)系十分密切。許食物與齲病的關(guān)系十分密切。許多調(diào)查材料都說明齲病的發(fā)生與進(jìn)食的多調(diào)查材料都說明齲病的發(fā)生與進(jìn)食的蔗糖量直接相關(guān)。蔗糖量直接相關(guān)。 宿主：宿主：宿主的概念是指人體，特別是牙宿主的概念是指人體，特別是牙齒對齲病敏感性或抗齲能力。齒對齲病敏感性或抗齲能力。 時間：時間：齲病的發(fā)病每一個過程都需要一齲病的發(fā)病每一個過程都需要一定時間才能完成。齲斑從形成到具有致定時間才能完成。齲斑從形成到具有致齲力也需要一定時間。這種破壞的過程齲力也需要一定時間。這種破壞的過程是由表向里緩慢進(jìn)行。是由表向里緩慢進(jìn)行。 二、身體狀況二、身體狀況 1、淺齲、淺齲

4、 齲蝕只限于牙釉質(zhì)或牙骨齲蝕只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，病人無自覺癥狀質(zhì)，病人無自覺癥狀 2、中齲、中齲 齲蝕進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，齲蝕進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，形成齲洞，外界刺激去除后，癥狀形成齲洞，外界刺激去除后，癥狀消失消失 3、深齲、深齲 齲蝕發(fā)展到牙本質(zhì)深層，齲蝕發(fā)展到牙本質(zhì)深層，形成較深的齲洞冷刺激明顯，無自形成較深的齲洞冷刺激明顯，無自發(fā)性痛發(fā)性痛 三、心理三、心理-社會狀況社會狀況 齲病早期無自覺癥狀，形成齲洞疼齲病早期無自覺癥狀，形成齲洞疼痛才就醫(yī)。病人往往對鉆牙存在恐痛才就醫(yī)。病人往往對鉆牙存在恐懼心理，也是影響就診原因之一懼心理，也是影響就診原因之一 四、輔助檢查 X線檢查、透照檢查、牙髓

5、活力檢測（深齲）護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 組織完整性受損組織完整性受損: 由齲壞造成牙體由齲壞造成牙體組織組織 缺損所致。缺損所致。 潛在并發(fā)癥：與齲病治療不及時，潛在并發(fā)癥：與齲病治療不及時，病變進(jìn)行性發(fā)展，病人抵抗力下降病變進(jìn)行性發(fā)展，病人抵抗力下降有關(guān)。有關(guān)。 知識缺乏：與病人對齲病的預(yù)防及知識缺乏：與病人對齲病的預(yù)防及早早 期治療的重要性認(rèn)識不足，衛(wèi)期治療的重要性認(rèn)識不足，衛(wèi)生宣教不夠有關(guān)。生宣教不夠有關(guān)。護(hù)護(hù) 理理 計劃計劃（一）預(yù)期目標(biāo)（一）預(yù)期目標(biāo) 1. 病人齲損牙體組織恢復(fù)完整性。病人齲損牙體組織恢復(fù)完整性。 2. 病人能描述齲病的防治知識，病人能描述齲病的防治知識， 社區(qū)人群了

6、解有關(guān)的保健知識。社區(qū)人群了解有關(guān)的保健知識。（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施牙體手術(shù)（洞形制備）牙體手術(shù)（洞形制備）充填充填 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備器械器械 及用物及用物藥品藥品修復(fù)、墊底材料修復(fù)、墊底材料 術(shù)中配合術(shù)中配合 按排病人就位按排病人就位 制備洞形制備洞形 隔濕、消毒隔濕、消毒 調(diào)拌墊底及充填調(diào)拌墊底及充填材料材料 完畢后消毒器械備用完畢后消毒器械備用 術(shù)術(shù) 后后 指指 導(dǎo)導(dǎo) 協(xié)助醫(yī)生完成充填術(shù)后，告協(xié)助醫(yī)生完成充填術(shù)后，告 訴病人注意事項(xiàng)。銀貢合金充填訴病人注意事項(xiàng)。銀貢合金充填的牙齒的牙齒2424小時內(nèi)不能咀嚼硬食物，小時內(nèi)不能咀嚼硬食物，以免充填物脫落。深齲充填后如以免充填物脫落。深

7、齲充填后如有疼痛及時到醫(yī)院復(fù)診。有疼痛及時到醫(yī)院復(fù)診。 癥狀是否消失或緩解 做好解釋工作，消除病人恐懼焦慮心理 保持口腔健康、定期口腔檢查（半年一次12歲一年一次）、特殊防護(hù)（含氟牙膏）、限制蔗糖攝入頻率 病人是否：1、牙體恢復(fù)完整性；2、掌握防齲知識 二二. 牙髓炎：牙髓炎：牙髓病是牙髓組織的牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死等，其中以牙髓髓變性、牙髓壞死等，其中以牙髓炎最為常見。表現(xiàn)為劇烈的難以忍炎最為常見。表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛。受的疼痛。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 牙髓炎多由感染引起牙髓炎多由感染引起v 深齲深齲 牙本質(zhì)

8、小管（齲洞）牙本質(zhì)小管（齲洞） 牙髓炎牙髓炎v 牙周病牙周病 根尖孔根尖孔 髓腔髓腔 牙髓炎牙髓炎v 創(chuàng)傷、化學(xué)藥物及物理因素如溫度、創(chuàng)傷、化學(xué)藥物及物理因素如溫度、 電流刺激電流刺激 牙髓炎牙髓炎護(hù)護(hù) 理理 評評 估估1.1.健康史健康史: :細(xì)菌感染、牙周組織疾病逆行感細(xì)菌感染、牙周組織疾病逆行感染、外傷或物理化學(xué)因素染、外傷或物理化學(xué)因素2.2.癥狀與體征癥狀與體征 急性牙髓炎急性牙髓炎: :為自發(fā)痛、陣發(fā)性劇烈疼痛，為自發(fā)痛、陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間加重。冷熱刺激加劇疼痛。化膿對熱敏夜間加重。冷熱刺激加劇疼痛?；搶崦舾卸隼渚徑馓弁础Ｓ袝r呈放射性痛。感而遇冷緩解疼痛。有時呈放射性痛。

9、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：疼痛較輕，為隱痛、鈍痛或疼痛較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛。呈間歇發(fā)作，時常反復(fù)。溫度刺激或脹痛。呈間歇發(fā)作，時常反復(fù)。溫度刺激或食物嵌塞可產(chǎn)生劇痛。食物嵌塞可產(chǎn)生劇痛。 3.3.社會及心理因素社會及心理因素: : 牙髓炎多由深齲引起，疼痛癥狀牙髓炎多由深齲引起，疼痛癥狀不明顯時不為病人重視。急性牙髓不明顯時不為病人重視。急性牙髓炎發(fā)作，疼痛難以忍受時才認(rèn)識到炎發(fā)作，疼痛難以忍受時才認(rèn)識到其嚴(yán)重性，迫切要求醫(yī)生解除其痛其嚴(yán)重性，迫切要求醫(yī)生解除其痛苦又怕鉆牙之心理苦又怕鉆牙之心理護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 疼痛疼痛 牙痛牙痛, ,由炎癥引起血管擴(kuò)張、由炎癥引起血管擴(kuò)張、滲出物增加

10、，壓迫神經(jīng)所致。滲出物增加，壓迫神經(jīng)所致。 睡眠形態(tài)紊亂：疼痛使病人無法獲睡眠形態(tài)紊亂：疼痛使病人無法獲得充足睡眠時間。得充足睡眠時間。 知識缺乏：與病人對牙病早期治療知識缺乏：與病人對牙病早期治療的重要性認(rèn)識不足有關(guān)。的重要性認(rèn)識不足有關(guān)。護(hù)護(hù) 理理 計計 劃劃（一）（一） 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) 1. 病人疼痛緩解至消失，能正常病人疼痛緩解至消失，能正常 入睡。入睡。 2. 病人能描述牙病早期治療的重病人能描述牙病早期治療的重 要性，了解有關(guān)口腔保健知識。要性，了解有關(guān)口腔保健知識。（二）（二） 護(hù)理措施護(hù)理措施 對癥護(hù)理對癥護(hù)理1 1）開髓減壓：是止痛最有效的方法。）開髓減壓：是止痛最有效的方

11、法。用牙鉆或探針迅速刺穿牙髓腔，使髓用牙鉆或探針迅速刺穿牙髓腔，使髓腔內(nèi)滲出物得以引出，以減小壓力。腔內(nèi)滲出物得以引出，以減小壓力。開髓前向病人說明鉆牙的目的，消除開髓前向病人說明鉆牙的目的，消除恐懼心理，以取得合作。恐懼心理，以取得合作。2 2）藥物止痛：丁香油或樟腦酚棉球。）藥物止痛：丁香油或樟腦酚棉球。保存牙髓治療的護(hù)理保存牙髓治療的護(hù)理 以冠髓切斷術(shù)為例以冠髓切斷術(shù)為例 術(shù)前準(zhǔn)備、消毒牙面及窩洞、切除冠髓、術(shù)前準(zhǔn)備、消毒牙面及窩洞、切除冠髓、協(xié)助沖洗髓腔、止血、蓋髓、封洞協(xié)助沖洗髓腔、止血、蓋髓、封洞 （全程無菌操作）（全程無菌操作）保存患牙治療的護(hù)理保存患牙治療的護(hù)理 以根管治療術(shù)為

12、例以根管治療術(shù)為例 1、術(shù)前準(zhǔn)備。、術(shù)前準(zhǔn)備。 2、術(shù)中配合：、術(shù)中配合： 根管預(yù)備：局麻、拔出根髓、沖洗根管、根管預(yù)備：局麻、拔出根髓、沖洗根管、消毒吹干、根管充填消毒吹干、根管充填 根管消毒：氧化鋅丁香油糊劑，復(fù)診無根管消毒：氧化鋅丁香油糊劑，復(fù)診無異味可進(jìn)行根管充填異味可進(jìn)行根管充填 根管充填：氧化鋅丁香油糊劑根管充填：氧化鋅丁香油糊劑 （全程無菌操作）（全程無菌操作） 病情觀察病情觀察 觀察病人開髓及根管治療后疼痛變化觀察病人開髓及根管治療后疼痛變化 心理護(hù)理心理護(hù)理 做好解釋工作，消除恐懼緊張心理做好解釋工作，消除恐懼緊張心理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 介紹牙髓病病因，治療以及早期治療的介紹

13、牙髓病病因，治療以及早期治療的重要性重要性三三. 根尖周圍組織病根尖周圍組織病 根尖周圍組織病是指牙齒根尖根尖周圍組織病是指牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙骨質(zhì)，牙部及其周圍組織，包括牙骨質(zhì)，牙周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱。周膜和牙槽骨發(fā)生病變的總稱。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 感染感染 外傷外傷 化學(xué)刺激化學(xué)刺激護(hù)護(hù) 理理 評評 估估1. 1. 健康史健康史: : 有無牙髓病治療史有無牙髓病治療史2. 2. 癥狀與體征癥狀與體征急性根尖周炎：炎癥初期自覺患根不適急性根尖周炎：炎癥初期自覺患根不適, ,發(fā)脹發(fā)脹, ,能指出患牙。有扣痛，化膿時有跳能指出患牙。有扣痛，化膿時有跳痛及伸長感，淋巴結(jié)腫

14、大。痛及伸長感，淋巴結(jié)腫大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙腫、根尖囊慢性根尖周炎：有根尖肉牙腫、根尖囊腫、慢性根尖膿腫，常有反復(fù)腫脹疼痛腫、慢性根尖膿腫，常有反復(fù)腫脹疼痛的病史，可見患牙齲壞變色，牙髓壞死，的病史，可見患牙齲壞變色，牙髓壞死，根尖區(qū)牙齦有竇道孔。根尖區(qū)牙齦有竇道孔。3. 3. 社會及心理因素社會及心理因素 4. 4. 輔助檢查輔助檢查慢性跟尖周炎慢性跟尖周炎X X片示根尖區(qū)有稀疏陰影片示根尖區(qū)有稀疏陰影護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 疼痛：與根尖周炎急性發(fā)作，牙疼痛：與根尖周炎急性發(fā)作，牙槽膿腫未引流或引流不暢有關(guān)。槽膿腫未引流或引流不暢有關(guān)。 口腔粘摸改變：由慢性根尖周炎口腔粘摸改變：由慢性根尖周炎引起竇道所致。引起竇道所致。 知識缺乏：與病人對疾病病因及知識缺乏：與病人對疾病病因及治療知識認(rèn)識不足有關(guān)。治療知識認(rèn)識不足有關(guān)。護(hù)護(hù) 理理 計計 劃劃（一）預(yù)期目標(biāo)（一）預(yù)期目標(biāo) 1. 病人疼痛緩解至消失，恢復(fù)正常咀病人疼痛緩解至消失，恢復(fù)正常咀 嚼功能。嚼功能。 2. 病人口腔粘膜恢復(fù)正常，竇道封閉。病人口腔粘膜恢復(fù)正常，竇道封閉。 3. 病人能簡述治療過程及目的，配合病人能簡述治療過程及目的，配合 醫(yī)師完成治療計劃。醫(yī)師完成治療計劃。（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施 1. 開髓減壓開髓減壓 控制急性根尖