頭痛優(yōu)化方案

1、沐陽縣中醫(yī)院科中醫(yī)優(yōu)勢病種一頭痛中醫(yī)腦病科優(yōu)化方案(2009)疾病名稱中醫(yī)：頭痛(TCD:BNG060)西醫(yī)：偏頭痛該病種完整的診療方案一,診斷標準1、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經血管功能障礙引起，臨床是以反復發(fā)作性一側或雙側劇烈搏動樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺，肢體感覺，運動障礙，情緒改變等先兆。多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻，把偏頭痛歸于“頭風”范疇。2、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照王永炎、嚴世蕓主編的實用中醫(yī)內科學(上?？萍汲霭嫔?，2009年)。(1)主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹

2、痛、搏動痛等.急性起病，反復發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀.(2)輔助檢查：應查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲(TCD、血液流變學指標，排除器質性疾病.2.西醫(yī)診斷標準：參照HIS國際頭痛疾病分類（2004年）第二版（：ICHAII）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標準。（1）偏頭痛不伴先兆A、至少5次疾病發(fā)作符合標準B-D。B、每次疼痛持續(xù)472小時（未治療或治療無效）a.C、至少具有下列之中兩個特征：單側性；搏動性；程度為中度或重度（日?；顒邮芟藁蛲Ｖ梗?；因日常的體力活動加重，或導致無法進行日常運動（如走路或爬樓梯）.Dk發(fā)作期間至少具

3、有下列的一項：惡心和/或嘔吐；畏光和怕聲.E、不能歸因于另一疾病。（2）偏頭痛伴典型先兆A、至少2次疾病發(fā)作符合標準B-D.B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱：完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現（如：點狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現（如視野缺損）：完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現（如針刺感）和/或陰性的表現（如麻木）；完全可逆的言語困難性語言障礙。C、以下標準至少二項：雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀；至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時/5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現歷時/>5分鐘：每種癥狀持續(xù)A5分鐘且W60分鐘.口頭痛符合無先兆偏頭痛的標準B_Q開始時伴有先兆癥狀

4、發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內出現。E、不能歸因于另一疾病。(3)偏頭痛其他類型2 .中醫(yī)分型1 .肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2 .氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色胱白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細而弱。3 .痰濁內阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑.4 .肝腎虧虛證：頭痛，顛紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或細弦數.5 .瘀血阻絡證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，面色晦黯

5、，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。3 .治法方藥1 。肝陽上亢證：癥狀：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力.治法：平肝潛陽熄風。代表方：天麻鉤藤飲或柴胡加龍牡湯加減.天麻、鉤藤、石決明、磁石一一平肝熄風潛陽，山桅、黃苓、丹皮、菊花、桑葉、龍膽草、夏枯草一一苦寒清泄肝熱，桑寄生、生地、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲一補益肝腎，牛膝、益母草、白芍一一活血調血，引血下行，夜交藤-養(yǎng)心安神.也可用柴胡加龍骨牡蠣湯。2 .氣血兩虛證：癥狀：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色胱白，舌淡紅，苔

6、薄白，脈沉細而弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。代表方：加味四物湯加減.本方功用養(yǎng)血調血，柔肝止痛，可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。當歸、生、熟地、白芍、首烏、枸杞子一一養(yǎng)血滋陰；川茸、菊花、蔓荊子一一清利頭目，平肝止痛；五味子、遠志、棗仁-養(yǎng)心安神.3。痰濁內阻證：癥狀：頭部跳痛伴有昏重感，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆.代表方：半夏白術天麻湯加減。本方功能燥濕化痰，平肝熄風，用于治療脾虛生痰，風痰上擾清空所導致的頭痛.半夏、陳皮一決和中化痰；白術、茯苓一一健脾化濕；天麻、白蔗藜-平肝熄風；蔓荊子-散頭面之風邪。4 .肝腎虧虛證:癥狀：頭痛，顛紅，潮熱，

7、盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精,性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓.代表藥：大補元煎加減.本方功能滋補腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足證.熟地、枸杞、女貞子-滋腎填精；杜仲、川斷-一補益肝腎；龜板一一滋陰益腎潛陽；山萸肉-養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當歸、白芍-補益氣血。5 .瘀血阻絡證：癥狀：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀.治法：活血化瘀，通竅止痛.代表方：通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀，通竅止痛?？捎糜陴鲅铚}絡所致的頭部刺痛，唇舌紫黯諸證.川茸、赤芍、桃仁、益母草-活血化瘀止痛；當歸一一養(yǎng)血活血；

8、白芷、細辛一一辛散通竅止痛。四。中醫(yī)外治治療1 .一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池，點按合谷穴。2 .根據頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風池、太陽、百會、合谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。5 .其他療法可選用耳穴埋子等方法加強療效。6 .難點分析難點分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制癥狀為目的，在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥

9、物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時間，臨床上尚能達到一定的療效。但頑固性的偏頭痛痛性劇烈，需多次重復使用止痛藥物，或長期使用預防性治療藥物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如由于血管收縮劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動脈狹窄、腦梗死、外周小動脈閉塞引起壞疽，或部分病人可發(fā)生纖維化疾?。磺傲邢偎匾种苿?阿司匹林，主要有胃腸道刺激癥狀，長期大量應用可引起慢性中毒；若使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛劑，止痛效果較好但易成癮，導致其使用受到限制。解題思路：發(fā)掘中醫(yī)藥參與治療的優(yōu)勢，關鍵在于合理運用中西醫(yī)治療方法，早期先用止痛藥控制病情，同時施以辨證論治，這樣既可以見效快，又可鞏固療效，

10、減少止痛藥的劑量及減輕其副作用。中醫(yī)藥治療不可拘泥于使用止痛藥，而應以中醫(yī)整體觀念對本病辨證論治，辨經用藥，堅持整體與局部相結合，辨證與辨病相結合，內治與外治相結合，長期與短期治療相結合，以能全面調整人體陰陽、氣血、臟腑、經絡之間的平衡，使人處于最佳狀態(tài)對偏頭痛目前尚缺少高效、速效的中藥止痛劑，應采用中成藥口服、針灸、外治等綜合療法進行止痛(參照“治療”部分的內容)。其中針灸治療可調理經絡氣血及臟腑功能，達到迅速止痛的效果。外治法可通過敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使藥物迅速起效以止痛。七。療效評價發(fā)作期療效評價參照以下標準(參考EuropeanFederationofNeurologicalSoc

11、ieties(EFNS)2006年(EFNSjuideineonthedrugtreatmentofmigrainereport0fanEFNStaskForce)、2009年(guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce):(1)治愈：用藥24小時內疼痛消失，其后48小時內頭痛無再次發(fā)作。(2)有效：用藥24小時內頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內并維持疼痛減輕.(3)無效：用藥72小時內頭痛無明顯緩解。通過口服中藥，針灸及按摩等治療結合耳穴埋子等，其有效率較前有所改善，治愈率提高3。1%,

12、有效率提高4。8%.八。優(yōu)化方案：在辨證論治的基礎上，在中醫(yī)主證的前提下，通過注重基礎上注意相關變證及兼加癥的藥物調整，完善即定處方的靈活性及適應性，借此以便提高治療效果。沐陽縣中醫(yī)院腦病科中醫(yī)優(yōu)勢病種一頭痛中醫(yī)優(yōu)化方案（2010）疾病名稱中醫(yī)：頭痛（TCD:BNG06西醫(yī)：偏頭痛0）該病種完整的診療方案一。診斷標準1、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經血管功能障礙引起，臨床是以反復發(fā)作性一側或雙側劇烈搏動樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺，肢體感覺，運動障礙，情緒改變等先兆。多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常.中醫(yī)文獻，把偏頭痛歸于“頭風”范疇。2、診

13、斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照王永炎、嚴世蕓主編的實用中醫(yī)內科學（上海科技出版社，2009年）。（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：應查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲（TCD、血液流變學指標，排除器質性疾病。2.西醫(yī)診斷標準：參照HIS國際頭痛疾病分類（2004年）第二版（:ICHDII）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標準。（1）偏頭痛不伴先兆A、至少5次疾病發(fā)作符合標準B-DB、每次疼痛持續(xù)472小時（未治療或治療無效）a。

14、C、至少具有下列之中兩個特征：單側性；搏動性：程度為中度或重度（日?；顒邮芟藁蛲Ｖ梗?；因日常的體力活動加重，或導致無法進行日常運動（如走路或爬樓梯）?？诎l(fā)作期間至少具有下列的一項：惡心和/或嘔吐；畏光和怕聲。E、不能歸因于另一疾病。（2）偏頭痛伴典型先兆A、至少2次疾病發(fā)作符合標準B-D.B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱：完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現（如：點狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現（如視野缺損）；完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現（如針刺感）和/或陰性的表現（如麻木）；完全可逆的言語困難性語言障礙。C、以下標準至少二項：雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀；至少一

15、種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時>/5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼出現歷時/>5分鐘:每種癥狀持續(xù)A5分鐘且W60分鐘.D.頭痛符合無先兆偏頭痛的標準B_D,開始時伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內出現。E、不能歸因于另一疾病。(3)偏頭痛其他類型2 .中醫(yī)分型1 .肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力.2 .氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色胱白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細而弱.3 .痰濁內阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。4 .

16、肝腎虧虛證：頭痛，顛紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或細弦數.5 .瘀血阻絡證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。3 .治法方藥1 。肝陽上亢證：癥狀：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。治法：平肝潛陽熄風.代表方：天麻鉤藤飲或柴胡加龍牡湯加減。天麻、鉤藤、石決明、磁石一一平肝熄風潛陽，山桅、黃苓、丹皮、菊花、桑葉、龍膽草、夏枯草一一苦寒清泄肝熱，桑寄生、生地、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲一補益肝腎

17、，牛膝、益母草、白芍一-活血調血，引血下行，夜交藤-養(yǎng)心安神。也可用柴胡加龍骨牡蠣湯。加減：若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘漫黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。臨證備要偏頭痛，又稱偏頭風，臨床頗為常見。其特點是疼痛暴作，痛勢甚劇，半側頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復發(fā)作，經年不愈，痛止如常人.可因情緒波動，或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因雖多，但與肝陽偏亢，肝經風火上擾關系最為密切.偏頭痛的治療多以平肝清熱，熄風通絡為法，選用菊花、天麻、黃苓、白芍、川茸、白芷、生石膏、珍珠母，藁本，蔓荊子、鉤藤、全蝎，地龍等藥。肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草，山桅，丹

18、皮等；若久病人絡，證見面色晦滯，唇舌紫暗瘀斑者，可合人血府逐瘀湯，并酌加全蝎、娛蚣、廣蟲等，以散瘀通絡，搜剔熄風.2 .氣血兩虛證：癥狀：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色胱白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細而弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛.代表方：加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調血，柔肝止痛，可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。當歸、生、熟地、白芍、首烏、枸杞子血滋陰；川茸、菊花、蔓荊子清利頭目，平肝止痛；五味子、遠志、棗仁-養(yǎng)心安神.加減：若因血虛氣弱者，兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風等，可選加黨參、黃苣、白術。3 .痰濁內阻證：癥狀：頭部跳痛伴有昏重感，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，苔白

19、膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術天麻湯加減。本方功能燥濕化痰，平肝熄風，用于治療脾虛生痰，風痰上擾清空所導致的頭痛。半夏、陳皮一一和中化痰；白術、茯苓-健脾化濕；天麻、白蔗藜一-平肝熄風；蔓荊子一一散頭面之風邪.加減：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數者，可加黃苓，竹茹，枳實、膽星.4 .肝腎虧虛證：癥狀：頭痛，顛紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓.代表藥：大補元煎加減.本方功能滋補腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足證。熟地、枸杞、女貞子一-滋腎填精；杜仲、川斷-一補益肝腎；龜板

20、一一滋陰益腎潛陽；山萸肉-養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當歸、白芍-補益氣血。加減：若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸.5。瘀血阻絡證：癥狀：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀.治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀，通竅止痛?？捎糜陴鲅铚}絡所致的頭部刺痛，唇舌紫黯諸證。川茸、赤芍、桃仁、益母草一一活血化瘀止痛；當歸一一養(yǎng)血活血；白芷、細辛-一辛散通竅止痛.加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、娛蚣等搜風通絡止痛.4 .中醫(yī)外治治療1

21、.一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池，點按合谷穴。2 .根據頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風池、太陽、百會、合谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪.五。其他療法可選用耳穴埋子等方法加強療效.六。難點分析難點分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制癥狀為目的，在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時間，臨床上尚能達到

22、一定的療效.但頑固性的偏頭痛痛性劇烈，需多次重復使用止痛藥物，或長期使用預防性治療藥物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如由于血管收縮劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動脈狹窄、腦梗死、外周小動脈閉塞引起壞疽，或部分病人可發(fā)生纖維化疾??；前列腺素抑制劑一一阿司匹林，主要有胃腸道刺激癥狀，長期大量應用可引起慢性中毒：若使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛劑，止痛效果較好但易成癮，導致其使用受到限制。解題思路：發(fā)掘中醫(yī)藥參與治療的優(yōu)勢，關鍵在于合理運用中西醫(yī)治療方法，早期先用止痛藥控制病情，同時施以辨證論治，這樣既可以見效快，又可鞏固療效，減少止痛藥的劑量及減輕其副作用。中醫(yī)藥治療不可拘泥

23、于使用止痛藥，而應以中醫(yī)整體觀念對本病辨證論治，辨經用藥，堅持整體與局部相結合，辨證與辨病相結合，內治與外治相結合，長期與短期治療相結合，以能全面調整人體陰陽、氣血、臟腑、經絡之間的平衡，使人處于最佳狀態(tài)。對偏頭痛目前尚缺少高效、速效的中藥止痛劑，應采用中成藥口服、針灸、外治等綜合療法進行止痛（參照“治療”部分的內容）。其中針灸治療可調理經絡氣血及臟腑功能，達到迅速止痛的效果.外治法可通過敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使藥物迅速起效以止痛。七.療效評價發(fā)作期療效評價參照以下標準(參考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties(EFNS)200彈(EFNSgui

24、deineonthedrugtreatmentofmigrainereport0fanEFNStaskForce)、2009年(guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce):(1)治愈：用藥24小時內疼痛消失，其后48小時內頭痛無再次發(fā)作.(2)有效：用藥24小時內頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時內并維持疼痛減輕。(3)無效：用藥72小時內頭痛無明顯緩解。通過口服中藥優(yōu)化調整，及針灸，按摩手法調整等治療結合耳穴埋子等，具有效率較上一年有所改善，治愈率提高2。1%有效率提高3。2%.八.優(yōu)化方

25、案仍在辨證論治的基礎上，對處方口服中藥內容進一步調整，再者結合中醫(yī)淺針療法，完善中醫(yī)治療的多變性及靈活性，借此以便提高治療效果.沐陽縣中醫(yī)院腦病科中醫(yī)優(yōu)勢病種一頭痛中醫(yī)優(yōu)化方案（2011）疾病名稱中醫(yī)：頭痛（TCD:BNG060西醫(yī)：偏頭痛該病種完整的診療方案一,診斷標準1、概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經血管功能障礙引起，臨床是以反復發(fā)作性一側或雙側劇烈搏動樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺，肢體感覺，運動障礙，情緒改變等先兆.多在青春期發(fā)病，常有家族史.在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻，把偏頭痛歸于“頭風”范疇。2、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照王永炎、

26、嚴世蕓主編的實用中醫(yī)內科學（上?？萍汲霭嫔?2009年）.（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動痛等。急性起病，反復發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：應查血常規(guī)、測血壓，必要時進行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經顱多普勒彩色超聲（TCD）血液流變學指標，排除器質性疾病。2.西醫(yī)診斷標準：參口KHIS國際頭痛疾病分類（2004年）第二版（:ICHD-II）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標準（1）偏頭痛不伴先兆A、至少5次疾病發(fā)作符合標準B-DoB、每次疼痛持續(xù)472小時（未治療或治療無效）a。C、至少具有下列之中兩個特征：單側性；搏動

27、性；程度為中度或重度（日?；顒邮芟藁蛲Ｖ梗?；因日常的體力活動加重，或導致無法進行日常運動（如走路或爬樓梯）.口發(fā)作期間至少具有下列的一項：惡心和/或嘔吐；畏光和怕聲.E、不能歸因于另一疾病。（2）偏頭痛伴典型先兆A、至少2次疾病發(fā)作符合標準B-DoB、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱：完全可逆的視覺癥狀，包括陽性的表現（如：點狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現（如視野缺損）；完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現（如針刺感）和/或陰性的表現（如麻木）；完全可逆的言語困難性語言障礙。C、以下標準至少二項：雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀：至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時/5分鐘和/或不同的

28、先兆癥狀相繼出現歷時/>5分鐘：每種癥狀持續(xù)A5分鐘且W60分鐘。D.頭痛符合無先兆偏頭痛的標準B_D,開始時伴有先兆癥狀發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內出現。E、不能歸因于另一疾病。(3)偏頭痛其他類型二。中醫(yī)分型1 .肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。2 .氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色胱白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細而弱。3 .痰濁內阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。4 .肝腎虧虛證：頭痛，顛紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失

29、眠，或遺精，性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。5。瘀血阻絡證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。三。治法方藥1 。肝陽上亢證：癥狀:頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。治法：平肝潛陽熄風。代表方：天麻鉤藤飲或柴胡加龍牡湯加減。天麻、鉤藤、石決明、磁石-一平肝熄風潛陽，山桅、黃苓、丹皮、菊花、桑葉、龍膽草、夏枯草一-苦寒清泄肝熱，桑寄生、生地、首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、石斛、杜仲-補益肝腎，牛膝、益母草、白芍一-活血調血，引血下行，夜交藤一-養(yǎng)

30、心安神。也可用柴胡加龍骨牡蠣湯。加減:若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘演黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選加枸杞、白芍、山萸肉。臨證備要偏頭痛，又稱偏頭風，臨床頗為常見。其特點是疼痛暴作，痛勢甚劇，半側頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復發(fā)作，經年不愈，痛止如常人?？梢蚯榫w波動，或疲勞過度而引發(fā)。偏頭痛的病因雖多，但與肝陽偏亢，肝經風火上擾關系最為密切。偏頭痛的治療多以平肝清熱，熄風通絡為法，選用菊花、天麻、黃苓、白芍、川茸、白芷、生石膏、珍珠母，藁本，蔓荊子、鉤藤、全蝎，地龍等

31、藥。肝火偏盛者，加龍膽草、夏枯草，山桅，丹皮等；若久病人絡，證見面色晦滯，唇舌紫暗瘀斑者，可合人血府逐瘀湯，并酌加全蝎、娛蚣、廣蟲等，以散瘀通絡，搜剔熄風。2 .氣血兩虛證：癥狀：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，面色胱白,舌淡紅，苔薄白，脈沉細而弱治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛.代表方：加味四物湯加減.本方功用養(yǎng)血調血，柔肝止痛，可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。當歸、生、熟地、白芍、首烏、枸杞子一一養(yǎng)血滋陰；川茸、菊花、蔓荊子一一清利頭目，平肝止痛；五味子、遠志、棗仁一-養(yǎng)心安神。加減：若因血虛氣弱者I兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風等，可選加黨參、黃苣、白術；若陰血虧虛，陰不

32、斂陽，肝陽上擾者，可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。3。痰濁內阻證：癥狀：頭部跳痛伴有昏重感，胸脫滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑.治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術天麻湯加減.本方功能燥濕化痰，平肝熄風，用于治療脾虛生痰，風痰上擾清空所導致的頭痛。半夏、陳皮一一和中化痰；白術、茯苓一一健脾化濕；天麻、白蔗藜一-平肝熄風;蔓荊子一一散頭面之風邪。加減：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數者，可加黃苓，竹茹，枳實、膽星。若胸悶嘔惡明顯，加厚樸、枳殼、生姜。4。肝腎虧虛證：癥狀：頭痛，顛紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精性欲亢進，舌紅而干，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。治

33、法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。代表藥：大補元煎加減.本方功能滋補腎陰，可用于腎精虧虛，腎陰不足證。熟地、枸杞、女貞子一-滋腎填精；杜仲、川斷一-補益肝腎；龜板一-滋陰益腎潛陽；山萸肉一-養(yǎng)肝澀精；山藥、人參、當歸、白芍一-補益氣血。加減：若頭痛而暈，頭面轟熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。若頭痛畏寒，面色胱白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足者，當溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減.5.瘀血阻絡證：癥狀：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。治法：活血化瘀，通竅止痛

34、。代表方：通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀，通竅止痛。可用于瘀血阻滯脈絡所致的頭部刺痛，唇舌紫黯諸證。川茸、赤芍、桃仁、益母草一-活血化瘀止痛；當歸一-養(yǎng)血活血；白芷、細辛-一辛散通竅止痛。加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、娛蚣、地鱉蟲等，搜風通絡止痛。四.中醫(yī)外治治療1 .一般頭痛可按摩太陽，推印堂，拿風池，點按合谷穴。2 .根據頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點刺放血，或局部取穴、或遠道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風池、太陽、百會、合谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪.（3）淺針療法取百會、合谷（雙側）、上星、神庭、太陽（雙側）、列缺，宜先補后瀉。久病者，宜補多瀉少。若偏頭痛，加風池（雙側）、絲竹空（雙側）、足三里（雙側），用平補平瀉；痰多，加尺澤（雙側）