心肺復(fù)蘇培訓(xùn)1

1、整理整理ppt1心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述（CPR）整理整理ppt2心臟驟停心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 ( (心音消失心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) ) 患者對刺激無反應(yīng)患者對刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或?yàn)l死喘息等無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 整理整理ppt3時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害整理整理ppt4爭分奪秒爭分奪秒大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明

2、： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。整理整理ppt5心臟驟停心臟驟停 成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血?jiǎng)?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等整理整理ppt6心臟驟停心臟驟停4 4種類型：種類型

3、： 心室纖顫（心室纖顫（VFVF） 無脈室速無脈室速 無脈電活動(dòng)（無脈電活動(dòng)（PEAPEA） 心室停搏心室停搏整理整理ppt7心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）整理整理ppt8整理整理ppt9心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識別識別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫整理整理ppt

4、10理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多

5、種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近存活率相近。整理整理ppt11心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（識別）識別識別 判斷：判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕

6、死喘息常見，者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPRCPR，不在推薦不在推薦“看，聽，感覺看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。呼吸的識別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍 啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷系

7、統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。員情況、正在進(jìn)行的急救措施。整理整理ppt12心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲以下肱動(dòng)脈歲以下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過1010秒，秒，如如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 整理整理ppt13心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣管與氣管

8、與頸部胸鎖乳突肌之間的頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約滑移約2-3cm，至胸鎖，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。整理整理ppt14心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界處或交界處或雙乳頭與前正中線交界處雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間定位：右手食指在兩乳頭間劃線，

9、選擇連線與胸骨正劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 整理整理ppt15按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)整理整理ppt16心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4

10、 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒（成人、嬰兒和兒童）童） 整理整理ppt17心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm

11、4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷整理整理ppt18 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)整理

12、整理ppt19心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)整理整理ppt20心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣整理整理ppt21心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下

13、頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時(shí)外傷時(shí)) )整理整理ppt22心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效呼

14、吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。整理整理ppt23心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 人工呼吸人工呼吸 ： 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正常”吸氣吸氣緩慢吹氣（緩慢吹氣（1秒以上秒以上），），胸胸廓明顯

15、抬起廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣氣體呼出體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過度通氣避免過度通氣整理整理ppt24心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS（CAB）整理整理ppt25心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下頜角無名指和小

16、指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴(kuò)張，超過胸廓擴(kuò)張，超過1s 1s 整理整理ppt26心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)整理整理ppt27心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)整理整理ppt28心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評價(jià)重新評價(jià): 單人：單人：5個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢）后，再次檢查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行查和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評價(jià)按壓效果。如果有價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。整理整理ppt29小結(jié)