吞咽障礙患者的安全進食護理

1、吞咽障礙患者的安全進食目的n了解吞咽功能障礙的定義了解吞咽功能障礙的定義n熟悉吞咽功能訓練的方法熟悉吞咽功能訓練的方法n掌握洼田飲水實驗掌握洼田飲水實驗n掌握正確的喂食方法掌握正確的喂食方法吞咽功能障礙n 定義： 吞咽功能障礙是將食物經(jīng)口轉移到胃的生理功能發(fā)生障礙。 不包括食物進入口腔之前的轉移障礙（攝食障礙），也不包括食物到達胃部之后的轉移吸收障礙。正常的吞咽過程n 正常吞咽瞬間完成，需要口腔、咽、喉和食管的協(xié)調作正常吞咽瞬間完成，需要口腔、咽、喉和食管的協(xié)調作用。從生理角度看，其過程分為：口腔準備期、口腔期、用。從生理角度看，其過程分為：口腔準備期、口腔期、咽期和食管期咽期和食管期4個階段

2、個階段背景n 引起吞咽功能障礙的原因主要是腦血管疾病、腦退化、腫引起吞咽功能障礙的原因主要是腦血管疾病、腦退化、腫瘤和一些外傷等，腦血管疾病引起的占約瘤和一些外傷等，腦血管疾病引起的占約22 65 ，是，是老年人的常見病之一。老年人的常見病之一。n 吞咽障礙的患者可出現(xiàn)水電解質紊亂、營養(yǎng)不良、吸吞咽障礙的患者可出現(xiàn)水電解質紊亂、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷發(fā)癥。因此，臨床上對吞咽功能入性肺炎，甚至死亡等幷發(fā)癥。因此，臨床上對吞咽功能的正確評估、護理及功能訓練顯得尤為重要的正確評估、護理及功能訓練顯得尤為重要。吞咽功能評定方法1、洼田飲水試驗n 評估患者是否存在吞咽困難n 方法：讓患者按習

3、慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結果進行分級n 級： 一次飲下30ml溫水，無嗆咳n 級： 分兩次飲下，無嗆咳n 級： 能一次飲下，但有嗆咳n 級： 分兩次以上飲下，有嗆咳n 級： 屢次嗆咳，難以全部咽下注：神志清楚者給予洼田飲水試驗，3級以上建議管飼喂養(yǎng)洼田飲水試驗：1982年日本學者洼田提出的飲水試驗是經(jīng)典的床邊檢查法康復治療的方法n 直接訓練治療: 利用食物進行的吞咽訓練n 間接訓練治療: 沒有用到食物的吞咽訓練直接吞咽訓練食物的選擇 固體食物不易咀嚼，液體容易嗆咳。 容易吞咽的理想食物特征：n 柔軟、密度、性狀均一.n 有適當?shù)恼承?、不易松散，在口腔易形成食團.n 易于咀嚼，通過咽、食道易

4、變形.n 不易在粘膜上粘附滯留食物的選擇級別級別描描述述舉舉例例1稀薄液體茶、橙汁2蜜汁樣液體奶油湯、番茄汁3蜂漿樣液體開水沖的藕粉4布丁樣液體、膠狀食物米糊、果泥5不要反復咀嚼的食物肉糜6要反復咀嚼的糯性整塊軟食糯米蒸糕、混沌皮、7要反復咀嚼的松散塊狀食物米飯、松糕、饅頭面包8多種性質混合的食物普食直接吞咽訓練體位： 安全進食，有利于產(chǎn)生保護性反射和代償吞咽動作的體位。n 體位：30仰臥位、頸部前傾、肩背墊高、健側喂食。n 利于重力作用下的食物攝入和吞咽，減少患側食物的殘留或誤入氣道。直接吞咽訓練一口量一口量是指適于患者吞咽的每次喂食量。n 過少，難以觸發(fā)吞咽反射，過多，食物易從口中溢出，增

5、加誤咽和誤吸危險n 應從小量（15ml）開始，逐漸增加n 速度以45分左右為宜，無法堅持者，可少量多次進食n 喂食工具匙、杯直接吞咽訓練輔助吞咽和減少食物殘留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反復做幾次空吞咽，使滯留的食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固體食物和流質，或每次吞咽后飲少許水（12ml）3）點頭樣吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復數(shù)次，可咽下滯留的食物4）側方吞咽：頭部向受損側轉動并做點頭吞咽的動作，使對側喉部空間相對變大，利于食物從對側通過5）傾斜吞咽：向健側傾斜并吞咽的動作，有利于食團隨重力進入口腔和咽部的健側6）屈頸縮下頜吞咽：屈頸同時頭部后縮

6、的動作，即擠出雙下巴的動作。二、間接吞咽訓練n 間接訓練不使用食物，安全性好，適用于從輕到重的各類吞咽困難的患者。n 主要目的是防止吞咽功能因廢用而 下降，同時改善吞咽相關肌群的力量和協(xié)調性，為經(jīng)口進食做準備。吞咽功能訓練n 吞咽基礎訓練吞咽基礎訓練:n 、頰肌訓練頰肌訓練 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮動作，示意患者做吸吮動作，可吸吮筷子、手指，繼而做鼓腮、吐氣、微笑等動作，以收縮頰部肌可吸吮筷子、手指，繼而做鼓腮、吐氣、微笑等動作，以收縮頰部肌肉和口輪匝肌。肉和口輪匝肌。n 、舌肌訓練舌肌訓練 (Tongue muscle training) 護士站于患者右

7、側，讓護士站于患者右側，讓其主動做伸縮舌、舌左右擺動、舌背抬高運動，幷用勺子或壓舌板給其主動做伸縮舌、舌左右擺動、舌背抬高運動，幷用勺子或壓舌板給予阻力。舌運動不靈活的患者，由護士協(xié)助或患者自己被動做舌不同予阻力。舌運動不靈活的患者，由護士協(xié)助或患者自己被動做舌不同方向的運動。方向的運動。吞咽功能訓練吞咽功能訓練n 、吞咽訓練吞咽訓練(Swallow training) 將冰凍后的棉棒刺激軟將冰凍后的棉棒刺激軟腭、舌根以及咽后壁，反復多次后，囑患者做吞咽動作，腭、舌根以及咽后壁，反復多次后，囑患者做吞咽動作，刺激咽反射。刺激咽反射。n 、呼吸咳嗽訓練呼吸咳嗽訓練(Respiratory cou

8、ghing training) 囑患囑患者進行深吸氣一憋氣一咳出的動作，咳嗽時要用力。以建者進行深吸氣一憋氣一咳出的動作，咳嗽時要用力。以建立排出氣管內異物的各種防御反射。以上所有的訓練，各立排出氣管內異物的各種防御反射。以上所有的訓練，各項每日項每日3 34 4次，每次次，每次10-20 min10-20 min。n 早期對吞咽障礙患者進行吞咽功能和攝食訓練，對促進其早期對吞咽障礙患者進行吞咽功能和攝食訓練，對促進其吞咽功能恢復至關重要。由于醫(yī)院缺乏康復治療師，必須吞咽功能恢復至關重要。由于醫(yī)院缺乏康復治療師，必須由護理人員在護理患者過程中盡早對患者進行吞咽功能的由護理人員在護理患者過程中盡早對患者進行吞咽功能的訓練。訓練。進食的注意事項1、進食前注意休息，進食時取坐位或半臥位2、進餐時不要講話，減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素。3、進食后做空吞咽、咳嗽數(shù)次，減少食物滯留，保持坐立位3060分鐘，防止食物返流。4、不能使用吸水管，用杯子飲水，杯中的水至少應保留半杯以上。5、神智不清、疲倦或不合作時切勿喂飼，如進食時容易疲、神智不清、疲倦或不合作時切勿喂飼，如進食時容易疲倦，宜少食多餐倦，宜少食多餐6、把進食時間安排