兒科常見發(fā)育行為疾病介紹

1、1關(guān)于兒科常見發(fā)育行為疾病介紹現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共33頁2 發(fā)育行為學(xué)組：2011年從兒童保健分離 關(guān)注：發(fā)育問題、行為問題、心理問題 包括：多動癥、抽動癥、孤獨癥、智力低下、發(fā)育遲緩、腦癱、遺尿癥、睡眠障礙等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共33頁抽動抽動障礙障礙（Tic disordersTic disorders）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共33頁4抽動抽動障礙障礙？擠眉弄眼擠眉弄眼甩頭頓足甩頭頓足聳肩摸鼻子聳肩摸鼻子甩胳膊踢腿甩胳膊踢腿鼓肚子鼓肚子清嗓子罵人清嗓子罵人4 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共33頁5現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共33頁6抽動障礙概述抽動障礙概述 抽動障礙抽動障礙

2、（Tic disorders）是指身體任何部位的一組或一是指身體任何部位的一組或一群肌肉發(fā)生的不自主、快速、重復(fù)的收縮或群肌肉發(fā)生的不自主、快速、重復(fù)的收縮或/ /和發(fā)聲。和發(fā)聲。 抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。 抽動癥狀帶有不可克制性，緊張時加重，睡眠時消失。抽動癥狀帶有不可克制性，緊張時加重，睡眠時消失。其嚴(yán)重程度變異很大，輕者可接近正常，其嚴(yán)重程度變異很大，輕者可接近正常， 重者慢性致殘。常伴有強(qiáng)迫、多動等行重者慢性致殘。常伴有強(qiáng)迫、多動等行 為和情緒障礙。為和情緒障礙。6 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共33頁7流行病

3、學(xué)特點流行病學(xué)特點 其患病率達(dá)其患病率達(dá)0.05%-3%； 起病年齡起病年齡2-152-15歲，歲，5-75-7歲為發(fā)病高峰；歲為發(fā)病高峰； 男性多于女性，男男性多于女性，男女女= = 49 11； 家族史明顯。家族史明顯。7 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共33頁8抽動癥狀的分類抽動癥狀的分類抽動癥狀抽動癥狀發(fā)聲抽動發(fā)聲抽動運(yùn)動抽動運(yùn)動抽動簡單簡單復(fù)雜復(fù)雜復(fù)雜復(fù)雜簡單簡單眨眼眨眼動頸動頸聳肩聳肩怪相怪相等等蹦、跳、打自己、蹦、跳、打自己、觸摸、撿東西聞等觸摸、撿東西聞等說臟話、模仿言語、說臟話、模仿言語、重復(fù)言語等重復(fù)言語等清候聲清候聲鼻哼聲鼻哼聲吠叫聲吠叫聲噓噓聲噓噓聲等

4、等8 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共33頁9抽動障礙分類抽動障礙分類一過性抽動障礙（一過性抽動障礙（transient tic disorder)慢性運(yùn)動性抽動或發(fā)聲抽動障礙（慢性運(yùn)動性抽動或發(fā)聲抽動障礙（chronic motor or vocal disorder)發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙（發(fā)聲與多種運(yùn)動聯(lián)合抽動障礙（de la Tourettes syndrome)根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動分為根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動分為：9 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共33頁10行為紊亂行為紊亂行為紊亂行為紊

5、亂學(xué)習(xí)問題學(xué)習(xí)問題社交困難社交困難自尊問題自尊問題學(xué)習(xí)問題學(xué)習(xí)問題社會交往困難社會交往困難自尊問題自尊問題法律問題，吸煙和外傷法律問題，吸煙和外傷學(xué)業(yè)失敗學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難職業(yè)困難自尊問題自尊問題物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用外傷外傷/ /事故事故職業(yè)失敗職業(yè)失敗自尊問題自尊問題社會關(guān)系問題社會關(guān)系問題外傷外傷/ /事故事故物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用抽動障礙的終身影響抽動障礙的終身影響學(xué)齡前學(xué)齡前 學(xué)齡學(xué)齡 青少年青少年 大學(xué)階段大學(xué)階段 成人成人10 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共33頁11抽動障礙對家庭的影響抽動障礙對家庭的影響抽動障礙兒童的父母體驗到高水平的抽動障礙兒童的父母體驗到高水平的Ma

6、sh and Johnston. J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley. Am J Orthopsychiatry 1996;66:93. 壓力壓力 自責(zé)自責(zé) 社會隔離社會隔離 抑郁抑郁 婚姻不合婚姻不合11 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共33頁12治療原則治療原則綜合治療綜合治療藥物治療藥物治療心理治療心理治療教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練環(huán)境治療環(huán)境治療飲食治療飲食治療父母父母老師老師醫(yī)生醫(yī)生護(hù)士護(hù)士社工社工團(tuán)團(tuán)隊隊12 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共33頁13常用藥物常用藥物氟哌啶醇氟哌啶醇哌

7、咪清哌咪清泰必利泰必利硝基安定硝基安定/ /氯硝安定氯硝安定可樂定可樂定利培酮利培酮奎硫平奎硫平 阿立哌唑阿立哌唑利培酮利培酮氟哌啶醇氟哌啶醇哌迷清哌迷清泰必利泰必利可樂定可樂定0 05050100100有效率（%）有效率（%）13 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共33頁14注意缺陷注意缺陷- -多動障礙多動障礙 (ADHD)(ADHD)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共33頁15概述概述 兒童多動癥是以兒童表現(xiàn)與其實際年齡不相稱的注意渙散兒童多動癥是以兒童表現(xiàn)與其實際年齡不相稱的注意渙散，活動過度和行為沖動為主要特征的一種兒童期行為障礙，活動過度和行為沖動為主要特征的一種兒童期行為

8、障礙?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共33頁16 35（美國精神病協(xié)會）（美國精神病協(xié)會） 1.313.4% （國內(nèi)研究）（國內(nèi)研究） 男：女為男：女為(2 9):1多動癥狀多動癥狀: 57%(男男); 42%(女女) 患病率患病率現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共33頁17臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1.注意障礙注意障礙 主動注意障礙，注意力不能集中，也不持久；常為環(huán)境中的無關(guān)刺激主動注意障礙，注意力不能集中，也不持久；常為環(huán)境中的無關(guān)刺激所吸引。所吸引。2. 活動過度活動過度 幼兒期：過分地跑、爬、滾、跳；幼兒期：過分地跑、爬、滾、跳； 小學(xué)：上課小動作不停，重者下位，擾亂別人，片刻也難于安靜。小學(xué)：上課小動作不

9、停，重者下位，擾亂別人，片刻也難于安靜。 青春期：多動減少，但自己仍感到坐立不安青春期：多動減少，但自己仍感到坐立不安?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共33頁183. 感知覺障礙感知覺障礙 常有視覺運(yùn)動功能、空間位置覺及聽覺綜合、視常有視覺運(yùn)動功能、空間位置覺及聽覺綜合、視聽轉(zhuǎn)換等障礙聽轉(zhuǎn)換等障礙。4. 4. 情緒和行為障礙情緒和行為障礙 患兒情緒不穩(wěn)，任性、極易沖動，缺乏自制力；做事不考慮后患兒情緒不穩(wěn)，任性、極易沖動，缺乏自制力；做事不考慮后果。果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共33頁195. 5. 社會適應(yīng)不良社會適應(yīng)不良 常表現(xiàn)為個性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難常表現(xiàn)為個性倔強(qiáng)，不愿受

10、別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共33頁206. 6. 學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難 由于不能有效集中注意，情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響了學(xué)由于不能有效集中注意，情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果。習(xí)效果。 感知覺方面的一些障礙也會導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難感知覺方面的一些障礙也會導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共33頁21ADHD的臨床分型的臨床分型1注意缺陷為主型2多動/沖動為主型3混合型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共33頁22治治 療療 藥物治療和教育管理、心理治療相結(jié)合一線藥物：托莫西?。〒袼歼_(dá)），

11、哌甲酯（專注達(dá)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共33頁23 孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共33頁24 概念：概念： 是一組以交流、語言障礙和行為異常為特征的廣是一組以交流、語言障礙和行為異常為特征的廣泛發(fā)育障礙性疾病。泛發(fā)育障礙性疾病。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共33頁25臨床表現(xiàn)（一）Kanner 三聯(lián)癥: 社會交往障礙 語言障礙 重復(fù)刻板行為（二）伴有智力異常、感知覺異常、興趣單調(diào)、多動和注意力分散、自傷行為及情緒方面等特征?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共33頁26癥狀嬰兒期行為：嬰兒期行為：過于安靜,“天使般的嬰兒”, 少數(shù)表現(xiàn)日夜尖叫,無法安撫不會模仿父母類似“藏貓貓”游戲時的動作。表現(xiàn)眼球接觸回避在注視他人臉部時,不會發(fā)出笑聲咿呀學(xué)語的情況,不僅數(shù)量少,而且質(zhì)量差,發(fā)出來的聲音與正常言語的音調(diào)及音域不一樣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共33頁27眼球接觸回避現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十