貧血患者護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)三一巨幼細(xì)胞貧血病人的護(hù)理二缺鐵性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理主 要 內(nèi) 容常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施 概述 病因與發(fā)病機(jī)制 護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理難點(diǎn)病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育一、缺鐵性貧血1.缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是貧血中最常見(jiàn)的類型2.鐵的代謝（1）鐵的分布（2）來(lái)源和吸收（3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用（4）貯存及排泄概 述體內(nèi)鐵代謝示意圖病 因鐵丟失過(guò)多鐵攝入不足鐵吸收不良慢性失血特殊

2、人群需鐵量增加而攝入不足嬰兒未及時(shí)添加輔食胃腸手術(shù)后胃腸功能紊亂等影響鐵的吸收護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.有無(wú)失血或影響鐵丟失的相關(guān)病史2.飲食習(xí)慣3.年齡、特殊生命周期護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況1.鐵營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn) 營(yíng)養(yǎng)缺乏、黏膜損害、神經(jīng)精神系統(tǒng)異常2.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)護(hù) 理 評(píng) 估1.血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血2.骨髓象 “核老質(zhì)幼”、骨髓涂片示骨髓細(xì)胞外鐵消失3.鐵代謝的生化檢查輔 助 檢 查護(hù) 理 評(píng) 估1.病因治療2.口服補(bǔ)鐵 首選，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和琥珀酸亞鐵等3.注射鐵劑治 療 要 點(diǎn)二、巨幼細(xì)胞貧血 1.巨幼細(xì)胞貧血（megaloblastic anemia）指由于葉酸、

3、維生素B12缺乏或某些影響核酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞DNA合成障礙所引起的貧血。其中90%是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 2.葉酸和維生素B12的代謝病 因葉酸缺乏維生素B12缺乏需求增多攝入不足烹飪方式原因?qū)е氯~酸丟失消化吸收障礙吸收障礙利用障礙素食、偏食護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.吸收或利用障礙的相關(guān)疾病2.飲食及烹飪習(xí)慣3.年齡護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況1.血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血為主，可有全血細(xì)胞減少 2.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 黏膜損害為主 3.神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)護(hù) 理 評(píng) 估1.血象 呈大細(xì)胞性性貧血2.骨髓象 “核幼質(zhì)老”3.血清葉酸及維生素B12濃度測(cè)定輔 助 檢

4、查護(hù) 理 評(píng) 估1.病因治療2.補(bǔ)充葉酸3.補(bǔ)充維生素B12治 療 要 點(diǎn)三、再生障礙性貧血1.再生障礙性貧血（aplastic anemia）簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能障礙引起的一類貧血2.臨床特征 骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血、出血、感染和全血細(xì)胞減少病 因藥物及化學(xué)物質(zhì)物理因素病毒感染氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥等苯及其衍生物電離輻射放射線核輻射肝炎病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒等發(fā) 病 機(jī) 制1.造血干細(xì)胞缺陷（“種子”學(xué)說(shuō)） 2.造血微環(huán)境異常（“土壤學(xué)說(shuō)”） 3.免疫異常（免疫學(xué)說(shuō)）護(hù) 理 評(píng) 估健 康 史1.藥物、化學(xué)物質(zhì)及放射線等有害物質(zhì)的接觸史2.

5、病毒性疾病的感染情況3.年齡、妊娠及生育情況等護(hù) 理 評(píng) 估身 體 狀 況 進(jìn)行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大護(hù) 理 評(píng) 估鑒別點(diǎn)重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）起病情況起病急，進(jìn)展迅速起病緩，進(jìn)展慢主要癥狀貧血 進(jìn)行性加重首發(fā)及主要表現(xiàn)感染 首發(fā)表現(xiàn)，重，多有持續(xù)高熱，以呼吸道感染最多見(jiàn)，其次有消化道、泌尿生殖道及皮膚黏膜反復(fù)感染。不易控制，常合并敗血癥輕，以上呼吸道感染多見(jiàn)，易控制出血 首發(fā)表現(xiàn)，重，不同程度的皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，可因顱內(nèi)出血死亡輕，以皮膚、黏膜出血為主，內(nèi)臟出血少重型再障與非重型再障的癥狀鑒別護(hù) 理 評(píng) 估1.血象 呈正細(xì)胞正色素性貧血2.骨髓象

6、骨髓增生低下或增生減低不一致輔 助 檢 查護(hù) 理 評(píng) 估1.去除病因2.對(duì)癥及支持治療 防治感染；控制出血；糾正貧血3.免疫抑制劑 ATGALG4.雄激素 首選5.造血細(xì)胞因子6.造血干細(xì)胞移植治 療 要 點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1與攝入不足、吸收減少有關(guān)12與貧血引起缺氧有關(guān)3與粒細(xì)胞減少有關(guān)4與再障病人血小板減少所致皮膚黏膜出血有關(guān) 5貧血性心臟病、顱內(nèi)出血1.能科學(xué)進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正2.缺氧癥狀得以減輕或消失，活動(dòng)耐力提高或恢復(fù)正常3.能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性，不發(fā)生感染4.能夠減少或避免出血5.未發(fā)生相關(guān)的潛在并發(fā)癥

7、，或得到及時(shí)救治護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理1.休息與活動(dòng)（1）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎(chǔ)疾病狀況制定休息與活動(dòng)計(jì)劃（2）重型再障病人應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)制定活動(dòng)計(jì)劃：血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間；血小板計(jì)數(shù)20109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理2.飲食護(hù)理 糾正不良習(xí)慣；增加營(yíng)養(yǎng)成分（1）缺鐵性貧血病人：增加含鐵豐富的食物；增加富含維生素C 的食物；避免含鐵食物與牛奶、咖啡、濃茶、四環(huán)素類藥物同服（2）巨幼細(xì)胞貧血病人：葉酸缺乏者多吃綠葉蔬菜等；維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肉類等；改善蔬菜加工方式減少葉酸丟失護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理

8、有吞咽困難及口腔、舌炎者，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔護(hù)理護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 1.體溫變化 提示感染，必要時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)2.貧血表現(xiàn) 反映貧血程度的變化3.再障病人出血變化 特別是顱內(nèi)出血先兆4.血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化護(hù) 理 措 施對(duì) 癥 護(hù) 理1.貧血、出血、感染的護(hù)理2.口腔炎、舌炎的護(hù)理3.預(yù)防受傷護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理1缺鐵性貧血病人（1）口服鐵劑：宜飯后或餐中服用減少胃腸道反應(yīng)；避免與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥及H2受體拮抗劑等同服；口服維生素C促進(jìn)吸收?？诜后w鐵劑時(shí)須使用吸管避免牙齒染黑。大便發(fā)黑正常護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理（2）注射鐵劑：不在皮膚暴露

9、部位注射；抽取藥液后更換針頭再注射；可采用“Z”型注射法或留空氣注射法；經(jīng)常變化注射部位，注意不良反應(yīng)（3）鐵劑治療應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)36個(gè)月護(hù) 理 措 施用用 藥藥 護(hù)護(hù) 理理2再生障礙性貧血病人（1）ATGALG：過(guò)敏試驗(yàn)，注意不良反應(yīng)（2）環(huán)孢素：監(jiān)測(cè)血藥濃度及不良反應(yīng)（3）雄激素：更換注射部位，注意不良反應(yīng)心 理 護(hù) 理護(hù) 理 措 施1.關(guān)注病人情緒及異常行為，鼓勵(lì)病人說(shuō)出關(guān)注的問(wèn)題并及時(shí)有效進(jìn)行疏導(dǎo)2.協(xié)助病人積極爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助3.說(shuō)明疾病可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，以及服用雄激素后導(dǎo)致的不良反應(yīng)健 康 指 導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)4.定期復(fù)查護(hù) 理 措 施1.營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正2.缺氧狀況改善，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常3.無(wú)感染發(fā)生4.減少或避免出血5.無(wú)相關(guān)潛在并發(fā)癥發(fā)生護(hù) 理 評(píng)