支氣管哮喘的護理小講課

1、氣管哮喘的護理小講課姓名：熊娟學校：四川中醫(yī)藥高等專科學?？剖遥汉粑鼉?nèi)科二病2014年10月13日支氣管哮喘患者的護理小講課主講人：熊娟一、疾病概述支氣管哮喘，是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性料細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。病因尚不完全明確，主要與過敏、感染、環(huán)境、藥物、職業(yè)、運動、精神因素有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難們哮鳴音、胸悶或咳嗽，癥養(yǎng)可自得或經(jīng)治療后緩解。發(fā)作前常有干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等先兆，發(fā)作時表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、哮鳴三癥狀。（二）體征哮喘發(fā)作時，胸廓飽滿呈過度充氣狀態(tài)，觸覺語顫減弱叩診呈過清音，聽診兩肺

2、聞及哮鳴音，呼氣延長，合并感染者可聞及濕羅音。但輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)。嚴重哮喘發(fā)作時可有頸靜脈怒張，大汗淋漓、呼吸急促、口唇及指（趾）發(fā)紺、奇脈、胸腹反常運動等。（三）哮喘分期及分型哮喘可分為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期1、急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣量降低為特征，多因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當所致，急性發(fā)作時其程度不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。哮喘急性發(fā)作病情可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為輕、中、重度和危重四級2、慢性持續(xù)期在相當長的時期有不同程度和（或）不同頻度的癥狀出現(xiàn)（喘息、咳嗽、胸悶等

3、）常根據(jù)就診前的臨床表現(xiàn)，控制癥狀的治療藥物，肺功能等進行病情總評價。3、緩解期指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持四周以上。（四）并發(fā)癥發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫、肺不張；長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病。實驗室及其他檢查1、血常規(guī)哮喘發(fā)作時，嗜酸性粒細胞升高，合并感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。2、痰液檢查發(fā)作時痰液中可見較多嗜酸性粒細胞3、動脈血氣分析嚴重哮喘發(fā)作時可有不同程度的低氧血癥（Pa02降低），缺氧可引起反射性肺泡通氣過度導致碳酸血癥（PaC02降低）呼吸性堿中毒。如病情進一步加劇，氣道嚴重阻塞，可有Pa

4、O2增高，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。如缺氧嚴重可合并代謝性酸中毒。4、肺功能檢查哮喘發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙5、胸部X光檢查發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，合并感染時可見肺紋理增加及炎癥侵潤陰影。緩解期多無異常。治療要點防治原則包括消除病因、控制急性發(fā)作、鞏固治療、改善肺功能、防止復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)病情，因人而異，采取綜合措施。三、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、低效性呼吸形態(tài)與氣體流速受限，氣道阻力增加有關(guān)。2、清理呼吸道無效與支氣管痙攣、痰液分泌物增加、無效性咳嗽、疲乏有關(guān)。3、恐懼與呼吸困難，哮喘發(fā)作伴瀕死感有關(guān)4、潛在并發(fā)癥酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等5、知識缺乏缺

5、乏防止哮喘及正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識。四、病情觀察觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如打噴嚏、鼻咽癢、流涕等；哮喘發(fā)作時，注意觀察患者的神志、生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，面容、皮膚黏膜有無發(fā)紺，監(jiān)測動脈血氣分析和肺功能情況，了解病情和治療效果。因哮喘夜間和凌晨發(fā)作較多，尤其應(yīng)加強夜間和凌晨巡視，嚴密觀察病情有無變化。觀察有無自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)危重癥狀或并發(fā)癥發(fā)生，及時報告醫(yī)生，迅速進行搶救。五、護理措施（一）一般護理1、按呼吸系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)護理。2、保持室內(nèi)空氣清新、定時通風，避免接觸過敏原及刺激性氣體，溫濕度適宜。3、喘息者

6、絕對臥床，給予半坐臥位或端坐位。4、進食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，如蛋羹、面條，稀飯等，多飲水，飲水量25003000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止進食已知過敏或可能引起過敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜戒煙戒酒。5、觀察意識及生命休息變化、血氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析，觀察哮喘發(fā)作持續(xù)時間及患者伴隨癥狀，及時正確判斷哮喘的嚴重程度。6、根據(jù)醫(yī)囑及時準確應(yīng)用抗生素及平喘藥。茶堿類藥應(yīng)觀察有無惡心、心律失常癥狀；B2受體激動劑注意有無心悸及骨骼肌震顫等副作用；糖皮質(zhì)激素應(yīng)觀察有無消化性潰瘍等副作用；呼吸興奮劑應(yīng)觀察呼吸、意識情況，保持呼吸道通暢。7、保持呼吸道通路，及時氧療。痰多不易咳出者指導

7、有效咳嗽、霧化吸入、翻身叩背，必要時行吸痰。8、保持皮膚、口腔清潔，使用激素類吸入劑時注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。9、安慰患者哮喘發(fā)作時勿緊張焦慮，必要時進行放松訓練，積極配合治療。（二）?？谱o理1、改善缺氧狀態(tài)護理。哮喘發(fā)作時給半臥位或坐位，安慰患者，消除顧慮。按醫(yī)囑給予吸氧，必要時給予人工呼吸機輔助治療，緩解患者呼吸困難。2、支氣管解痙藥物及護理。向患者及家屬說明藥物的作用及副作用以及治療的重要性，配合注意事項。出現(xiàn)哮喘先兆或發(fā)作應(yīng)立即使用吸入器吸入止喘藥物。指導患者使用氣霧劑方法：吸入前先緩慢呼氣，呼氣完畢立即將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，經(jīng)口緩慢呼氣，在深吸氣過程中熱壓驅(qū)動裝置

8、，繼續(xù)吸氣過程按壓驅(qū)動裝置，繼續(xù)吸氣，吸氣末再屏氣510S,然后再緩慢呼氣。若再次及入要等35分鐘后。指導患者激素藥物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。3、排痰護理。指導有效咳嗽，必要時協(xié)助拍背排痰。遵醫(yī)囑給予痰液稀釋劑或霧化吸入治療。遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、激素等藥物以緩慢氣道炎癥水腫；痰液難排出者，必要時給予吸痰。4、哮喘持續(xù)狀態(tài)者，注意觀察病情變化，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，慎用或禁用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射；注意出入量的平衡，注意補液的速度，特別是使用大量激素時，必須慢速靜滴。五、健康教育（一）了解家庭及生活環(huán)境的過敏原，如防止花粉、煙塵、異味氣體的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。經(jīng)常調(diào)節(jié)洷濕濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮。（二）指導患者避免誘發(fā)因素，注意戒煙、保暖，防止上呼吸道感染。指導正確使用吸入劑及自我監(jiān)測恙情，堅持長期正確服用哮喘藥，防止得發(fā)，定時復診。（三）盡量少去公共場所，尤其在花粉和霉菌高峰季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，避免暴露在寒冷的空氣中，避免與呼吸道感染人接觸，積極防治上呼吸道感染。（四）