焦慮障礙的識別和干預(yù)

1、焦慮障礙的識別和干預(yù)焦慮障礙的識別和干預(yù)* * * * * * * *心理衛(wèi)生中心心理衛(wèi)生中心主要內(nèi)容主要內(nèi)容 什么是焦慮什么是焦慮 區(qū)別正常焦慮和病理性焦慮區(qū)別正常焦慮和病理性焦慮 焦慮障礙的分類焦慮障礙的分類 常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn) 焦慮障礙的治療焦慮障礙的治療 指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。不安的不愉快的情緒體驗。過度擔(dān)心過度擔(dān)心核心癥狀核心癥狀緊張緊張恐懼恐懼心率增加心率增加肌肌緊緊張張失眠失眠不安不安胸悶胸悶出汗出汗 緊張和害怕 提心吊膽和不安 煩躁 注意力集中困難 警覺反應(yīng)增強 對軀體感覺敏感性

2、增高 肌肉緊張，導(dǎo)致局部肌肉疼痛，震顫和抖動 出汗 心慌 胸悶不適 呼吸急促 口干 吞咽困難 腹瀉 手足無搓 性欲減退 頭暈 喃喃自語 疲乏什么情況下會發(fā)生焦慮？什么情況下會發(fā)生焦慮？ 應(yīng)激性生活事件應(yīng)激性生活事件 軀體損害的，社會環(huán)境的，文化的，已經(jīng)或可能有威脅和傷害的 各種內(nèi)心沖突各種內(nèi)心沖突 不和諧的人際關(guān)系不和諧的人際關(guān)系 學(xué)習(xí)和職業(yè)壓力學(xué)習(xí)和職業(yè)壓力通過詢問有助于初步診斷焦慮通過詢問有助于初步診斷焦慮 請描述有關(guān)你焦慮的詳細情況（情緒，身體反應(yīng)） 是什么使你如此不安？ 你擔(dān)心會發(fā)生什么事？ 你如此不安已經(jīng)有多久？ 這些情況會怎樣妨礙你的生活和活動？焦慮障礙的危險因素焦慮障礙的危險因素

3、 遺傳度：30-40% 焦慮障礙家族史 兒童或青春期焦慮障礙病史 嚴重害羞、早年不良的教育方式 應(yīng)激事件 女性、單身、教育程度低、失業(yè)、低收入 共病精神障礙，尤其是抑郁腦結(jié)構(gòu)及功能異常（神經(jīng)影像）腦結(jié)構(gòu)及功能異常（神經(jīng)影像） 前額葉皮質(zhì)-杏仁核-丘腦 眶額葉皮質(zhì)、尾狀核代謝活動增強神經(jīng)生化因素神經(jīng)生化因素 5-HT、NE、rGABA、DA多個神經(jīng)遞質(zhì)間的活動失平衡二、區(qū)別正常二、區(qū)別正常/ /病理性焦慮病理性焦慮 什么情況下焦慮會成為一個問題并什么情況下焦慮會成為一個問題并足以診斷為足以診斷為“障礙障礙”呢？呢？正常焦慮情緒反應(yīng)的過程正常焦慮情緒反應(yīng)的過程 應(yīng)激源應(yīng)激源 焦慮焦慮 積極積極/消

4、極應(yīng)對消極應(yīng)對 （精神（精神/軀體）軀體） 焦慮緩解焦慮緩解 應(yīng)激源解除應(yīng)激源解除 認知、應(yīng)對與應(yīng)激過程認知、應(yīng)對與應(yīng)激過程問題問題初級評價初級評價次級評價次級評價適應(yīng)適應(yīng)問題關(guān)注應(yīng)對問題關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對情緒關(guān)注應(yīng)對情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)（不適應(yīng)）（不適應(yīng)）有效有效有效有效無效無效無效無效無利害關(guān)系無利害關(guān)系有利害關(guān)系有利害關(guān)系不可改變不可改變可改變可改變病理性焦慮病理性焦慮 導(dǎo)致職業(yè)、社會或人際交往的功能損害功能損害甚至喪失 結(jié)合發(fā)生時的家庭、社會、文化、行為習(xí)慣和期待等各方面背景考慮，癥狀的嚴重程度和（或）持續(xù)時間嚴重程度和（或）持續(xù)時間超出通常所理解或期待的范圍 為了減輕焦慮而采取的回避行

5、為回避行為影響了日?；顒?，提示自我檢驗和調(diào)節(jié)能力下降 出現(xiàn)有臨床意義的、難以解釋的軀體癥癥狀狀和（或）強迫思維、強迫行為、侵入性回憶等社交社交焦慮焦慮驚恐驚恐障礙障礙PTSD廣泛廣泛焦慮焦慮強迫癥強迫癥“一般被認為的焦慮可細分一般被認為的焦慮可細分為不同的病癥，但它們都有為不同的病癥，但它們都有一些相同的癥狀一些相同的癥狀”抑郁癥抑郁癥廣泛性焦慮廣泛性焦慮驚恐障礙驚恐障礙社交焦慮癥社交焦慮癥PTSD強迫癥強迫癥焦慮障礙的共同特點焦慮障礙的共同特點一、發(fā)病常與心理社會因素有關(guān)一、發(fā)病常與心理社會因素有關(guān) 重大災(zāi)難性事件 感覺剝奪與社會隔離，“文化休克” 現(xiàn)代文明的發(fā)展 社會階層、經(jīng)濟狀況、教育程

6、度、職業(yè) 家庭氣氛焦慮障礙的共同特點焦慮障礙的共同特點二、個性特征二、個性特征 情緒不穩(wěn)定、內(nèi)向 焦慮，災(zāi)難化思維 強迫，追求完美 抑郁，自卑焦慮障礙的共同特點焦慮障礙的共同特點三、沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)四、社會功能相對完好五、自知力相對充分六、慢性疾患，有較高的復(fù)發(fā)率，如果不治療很少會痊愈焦慮障礙的共同特點焦慮障礙的共同特點七、易伴發(fā)抑郁癥或活性物質(zhì)濫用八、往往文化程度較低, 從事低收入工作或失業(yè)焦慮障礙的流行病學(xué)特征焦慮障礙的流行病學(xué)特征1 1、患病率、患病率人群中最常見的精神障礙: WHO對28個國家進行的世界精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，人群中焦慮障礙的終生患病率為13.6-28.8%，年患病

7、率5.6-19.3% 約10%的去初級醫(yī)療機構(gòu)就診病人目前患有焦慮障礙焦慮障礙的流行病學(xué)特征焦慮障礙的流行病學(xué)特征2、性別患病率性別患病率：女性高于男性(1.53：1)3、影響因素影響因素 年齡：發(fā)病年齡較早 文化因素：東方低于西方 不同亞型間的差異焦慮障礙的臨床評估焦慮障礙的臨床評估 臨床資料的采集 臨床量表評估 常用的焦慮癥狀評定量表 SASSAS（self-rating anxiety scale） HAMAHAMA（Hamilton anxiety scale） HADHAD（Hospital anxiety and depression scale）Generalized Anxie

8、ty Disorder 7-item scale (GAD-7)四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn) F40 F40 恐怖性焦慮障礙恐怖性焦慮障礙 誘發(fā)因素：一定的容易識別的，目前并無危險的情境或物體（存在于個體之外） 結(jié)果：回避，或帶著恐懼去忍受四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn) F40.0 F40.0 廣場恐怖廣場恐怖 誘發(fā)因素：開放的空間，或者難以逃離到安全處所（例如“家”）的其他地方 特征：沒有即可能用的出口 F40.00 F40.00 不伴驚恐障礙不伴驚恐障礙 F40.01 F40.01 伴驚恐障礙伴驚恐障礙四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)四、常見焦慮障礙

9、的臨床表現(xiàn) F40.1 F40.1 社交恐怖社交恐怖 一種過分的境遇性害怕，個體在公開表演場合或社交場合下?lián)谋蝗藢徱?，或害怕自己可能會出丑或舉止窘迫 這種害怕反應(yīng)導(dǎo)致個體對這些場合的回避，或感到極度的緊張和不適 常始于少年期，男女發(fā)病率幾乎相同。 可表現(xiàn)為孤立的，或泛化的，涉及家庭因子以外的幾乎所有情境。 常伴有自我評價低和害怕批評。 可引起完全的社會隔離。最常見癥狀最常見癥狀 害怕在一群人面前講話 57.0% 害怕與陌生人交談或與人結(jié)識 42.1% 害怕在公共場合吃東西 24.7% 軀體伴隨癥狀 四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn)四、常見焦慮障礙的臨床表現(xiàn) F40.2 F40.2 特定的恐怖障礙特

10、定的恐怖障礙 誘發(fā)因素：高度特定的情境（動物、高度、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、使用公廁、害怕接觸特殊疾病、特定食物、目睹流血或創(chuàng)傷、） 童年或成年早期F41.0 F41.0 驚恐障礙驚恐障礙 一種突如其來的驚恐體驗，患者宛如瀕臨末日，驚恐萬狀，四處呼救。伴有嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，起病驟然，終止迅速。 缺少實驗室檢查相對應(yīng)的疾病證據(jù)驚恐發(fā)作的癥狀驚恐發(fā)作的癥狀 心血管心血管：心慌，心跳快，胸痛，出汗，心驚或一陣陣發(fā)熱 神經(jīng)神經(jīng): 頭暈,昏厥, 感覺異常, 哆嗦或抖動 胃腸道胃腸道: 惡心, 腹部不適, 腹瀉 心理心理: 害怕失控, 怕死, 現(xiàn)實解體 呼吸呼吸: 氣短, 瀕死體驗F41.1 F

11、41.1 廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 與外界不相稱的緊張不安、恐懼驚慌的情緒 精神運動性不安 伴有軀體不適的自主神經(jīng)功能障礙 病程持續(xù)6月臨床特點臨床特點 持續(xù)性的焦慮癥狀 沒有明確的對象 伴自主神經(jīng)癥狀 運動性不安F42 F42 強迫障礙強迫障礙 意識中的強迫與反強迫共存 強迫觀念（強迫性疑慮，強迫性回憶等） 強迫意向 強迫行為（強迫性檢查、洗滌、計數(shù)、儀式動作等）強迫觀念強迫觀念 反復(fù)出現(xiàn)的思想、沖動、意象，在病程中的某些事件體驗為闖入的和不恰當(dāng)?shù)?，并引起顯著的焦慮或苦惱 不只是對現(xiàn)實生活問題的過度憂慮 病人企圖不理會或壓抑 病人意識到這些是自己頭腦的產(chǎn)物強迫行為強迫行為 作為對強迫觀念

12、的反應(yīng)，或按照必須嚴格遵守的規(guī)則而被迫做出的重復(fù)行為 行為的目的在于預(yù)防或減少苦惱，但缺乏現(xiàn)實聯(lián)系或明顯過分了F43 F43 嚴重應(yīng)激反應(yīng)、適應(yīng)障礙嚴重應(yīng)激反應(yīng)、適應(yīng)障礙 F43.0 急性應(yīng)激反應(yīng) F43.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 F43.2 適應(yīng)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為 是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)臨床特征臨床特征 闖入性的創(chuàng)傷體驗反復(fù)重現(xiàn)、惡夢（閃回） 持續(xù)的警覺性增高 持續(xù)回避 對未來失去信心五、焦慮障礙的治療五、焦慮障礙的治療 1 1、治療目標(biāo)、治療目標(biāo) 臨床癥狀緩解 減少社會功能缺損 減少復(fù)發(fā)率 2 2、治療方法、治療方法 藥物治療 心理治療 物理治療藥物治療藥物治療 抗焦慮藥物（BZ，5-HT1A受體激動劑） 有抗焦慮作用的藥物 SSRIS，SNRIS，NASSAS，TCAS心理治療心理治療 支持性心理治療支持性心理治