風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各科室自查表

1、環(huán)境：布局流程：規(guī)范 欠規(guī)范空氣消毒：2 次/ 日1 次/ 日通風(fēng)： 2 次/ 日 1 次/日無(wú)空氣消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù)：1 次/3 月 1 次 / 半年1 次/1 年物表： 500mg/L 含氯消毒劑或 75%酒精擦拭 1 次/ 各班 2 次 / 每日1 次/ 每日ICU感染風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：人員管理：探視者較多：是否手衛(wèi)生落實(shí)：好一般差無(wú)菌技術(shù)操作：規(guī)范欠缺職業(yè)防護(hù)：規(guī)范欠規(guī)范呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染：氣管插管適應(yīng)癥：有無(wú)氣管切開(kāi)適應(yīng)癥：有無(wú)患者體位：平臥位床頭抬高30 度吸痰操作：規(guī)范欠規(guī)范經(jīng)口插管：是否氣囊壓力： 20cm H2O2 以上20cm H O呼吸機(jī)管路更

2、換頻率：1-2 次/周1次/周濕化罐每日更換：是否冷凝水及時(shí)傾倒： 是否血管導(dǎo)管相關(guān)感染：適應(yīng)癥：有無(wú)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范：是否穿刺部位：鎖骨下靜脈股靜脈其他導(dǎo)管：抗菌定植導(dǎo)管普通導(dǎo)管插管部位鋪無(wú)菌單按手術(shù)要求：是否皮膚消毒： 規(guī)范欠規(guī)范透明貼膜更換時(shí)間： 1 天 7 天大于 7天導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染：適應(yīng)癥：有無(wú)會(huì)陰消毒方法：正確錯(cuò)誤集尿袋高度：高于膀胱水平低于膀胱水平引流系統(tǒng)密閉性 ：好差會(huì)陰護(hù)理：無(wú)1次/ 日2 次/日尿管及尿袋更換時(shí)間：2 次/1周1 次/1 周1 次/2 周規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)多重耐藥菌的防控措施：落實(shí)部分落實(shí)醫(yī)療廢棄物的處置：規(guī)范欠規(guī)范整改措施：手

3、術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)圍手期抗菌藥物使用規(guī)范欠規(guī)范預(yù)防性用藥術(shù)前 0.5h 1h 給藥：是否工作人員著裝：規(guī)范欠規(guī)范限制實(shí)習(xí)與參觀人數(shù)：是否外科手消毒：規(guī)范不規(guī)范洗手時(shí)間：<2 分鐘 2-6分鐘凈化空調(diào)系統(tǒng)手術(shù)前30 分鐘開(kāi)啟，手術(shù)結(jié)束后仍運(yùn)轉(zhuǎn) 15-30分鐘再關(guān)閉 : 是否手術(shù)間溫度 20-25 ，濕度 40-60%：是否手術(shù)中門(mén)窗及時(shí)關(guān)閉：是否回風(fēng)口每天擦拭，每周徹底清潔：是否物表清潔消毒：1 次/ 每日2 次/日污染后及時(shí)處理：是否備皮方式： 清潔刮毛剪毛皮膚消毒范圍：規(guī)范欠規(guī)范術(shù)中保溫、給氧：是否無(wú)菌技術(shù)操

4、作：規(guī)范欠規(guī)范無(wú)菌物品管理：規(guī)范欠規(guī)范手套破損及時(shí)更換：是否消毒藥械及無(wú)菌物品管理規(guī)范欠規(guī)范外來(lái)器械管理：規(guī)范欠規(guī)范醫(yī)療廢物（胎盤(pán)、取下的鋼板等）處置：規(guī)范欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)：規(guī)范欠規(guī)范評(píng)估結(jié)果：整改措施：血透室感染風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)區(qū)域劃分：規(guī)范 欠規(guī)范陪護(hù)管理：規(guī)范欠缺環(huán)境因素：床單位及地面 500mg/L（陽(yáng)性間 1500mg/L）含氯消毒劑擦拭：1 次/ 各班 2 次/ 每日 1 次/ 每日污染后及時(shí)處理：是 否被服一人一用一更換：是 否呼吸道傳染患者是否進(jìn)行隔離：是 否空氣消毒：通風(fēng)： 2 次/ 日 1 次/ 日 無(wú) 空氣消毒機(jī)： 2次/日 3次/日

5、 無(wú)空氣凈化消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù) :1 次/3月 1次/ 半年 1次/1 年無(wú)菌技術(shù)操作：規(guī)范欠缺手衛(wèi)生制度落實(shí)：好一般 差消毒隔離技術(shù)：規(guī)范欠缺透析機(jī)相關(guān)感染危險(xiǎn)評(píng)估：透析機(jī)外部消毒：每次使用后1 次/ 每日透析機(jī)內(nèi)部熱化消毒：每次使用后1 次/ 每日感染患者使用的設(shè)備和物品有標(biāo)識(shí)：是否患者是否按照規(guī)范要求做乙肝、梅毒、 HIV 感染的相關(guān)檢查： 是 否動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)評(píng)估：穿刺部位鋪無(wú)菌單：是否 中心靜脈導(dǎo)管：臨時(shí)導(dǎo)管長(zhǎng)期導(dǎo)管穿刺部位：鎖骨下靜脈股靜脈 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺器械及敷料滅菌：是否 敷料更換時(shí)間： 3 天 7 天水處理管路消毒：規(guī)范欠規(guī)范水處理機(jī)日常監(jiān)測(cè)：合格不合格透析用水及

6、透析液微生物及化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)：合格不合格消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范欠規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)：規(guī)范欠規(guī)范評(píng)估結(jié)果：整改措施：評(píng)估日期：評(píng)估人：科室負(fù)責(zé)人：口腔科門(mén)診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素評(píng)估評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)區(qū)域劃分： 規(guī)范欠規(guī)范工作人員相關(guān)資質(zhì)：具備不具備診療設(shè)施、設(shè)備配備：完善欠完善診療設(shè)施設(shè)備：完善欠完善環(huán)境因素：通風(fēng)： 2 次/ 日 1次/ 日 無(wú)空氣消毒機(jī)： 2 次/ 日 1 次/ 日 無(wú)診療臺(tái)、診療椅及地面等使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭 :1 次 / 每天 2 次/ 每日醫(yī)療器械等表面使用 75%酒精

7、或其他消毒劑擦拭 :1 次/ 每天 2 次/ 每日污染后及時(shí)處理：是否手衛(wèi)生工作落實(shí)：好一般 差手套一人一用一更換：是否無(wú)菌技術(shù)操作：規(guī)范欠規(guī)范消毒隔離技術(shù) : 規(guī)范 欠規(guī)范消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品使用：規(guī)范欠規(guī)范重復(fù)使用的器械及物品是否由 CSSD統(tǒng)一供給：是否環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒劑定期監(jiān)測(cè)：是否監(jiān)測(cè)結(jié)果：合格不合格醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施：好一般 差評(píng)估結(jié)果：整改措施：導(dǎo)管室感染風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝流程：規(guī)范 欠規(guī)范 外科手消毒：規(guī)范不規(guī)范環(huán)境因素：物表及地面等使用 500mg/L 含氯消毒

8、劑擦拭 :1 次 / 每天 2 次/ 每日醫(yī)療器械等使用 75%酒精或其他消毒劑擦拭 :1 次/ 每天 2 次/ 每日污染后及時(shí)處理： 是 否空氣消毒：通風(fēng)： 2 次/日 1次/日 無(wú)空氣消毒機(jī)： 2 次/日 1 次/日 無(wú)空氣凈化消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù)：1次/1月 1次/3 月患者管理：介入診療前是否做乙肝、梅毒、 HIV 感染的相關(guān)檢查： 是 否陽(yáng)性者是否按相應(yīng)的隔離措施處置：是否無(wú)菌技術(shù)操作：規(guī)范欠規(guī)范無(wú)菌物品管理：規(guī)范欠規(guī)范消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理：規(guī)范欠規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒劑定期監(jiān)測(cè)：是否監(jiān)測(cè)結(jié)果：合格不合格醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施：好一般 差評(píng)估結(jié)果：整

9、改措施：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)表評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝流程：規(guī)范欠規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒與管理培訓(xùn)證書(shū)：有部分有無(wú)空氣消毒：開(kāi)窗通風(fēng)： 2 次/ 日 1 次/ 日 無(wú)空氣消毒機(jī)： 2 次/ 日 1 次/日 無(wú)空氣凈化消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù)：1次/1月1次/3 月手衛(wèi)生制度落實(shí)：好一般 差手套一人一用一更換：是否內(nèi)鏡的清洗流程 : 規(guī)范欠規(guī)范每條鏡清洗一次酶液更換一次：是否內(nèi)鏡消毒時(shí)間符合要求：是否消毒劑定時(shí)更換，每天使用前監(jiān)測(cè)濃度：是否內(nèi)鏡日常維護(hù)及存放：規(guī)范欠規(guī)范消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理: 規(guī)范欠規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒劑監(jiān)測(cè)：

10、是否監(jiān)測(cè)結(jié)果：合格不合格醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施：好一般差評(píng)估結(jié)果：整改措施：消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)表規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝：規(guī)范 欠規(guī)范 手衛(wèi)生執(zhí)行力：好 一般 差環(huán)境因素：空氣消毒機(jī)： 2次/日 3次/日 無(wú)空氣凈化消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù)： 1次/1 月 1次/3 月污區(qū)負(fù)壓、潔區(qū)正壓： 正常 不正常清洗消毒與滅菌：清洗劑、酶液使用：規(guī)范欠規(guī)范 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)：合格 不合格清洗后器械：干燥未干燥包裝材料：合格 不合格外來(lái)醫(yī)療器械管理：規(guī)范欠規(guī)范生物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：合格不合格無(wú)菌包（包括自備包）包裝：合格不合格存放：合格 不合格各項(xiàng)登記及記錄：齊全

11、部分齊全醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施：好一般差環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等項(xiàng)監(jiān)測(cè)：齊全不齊全監(jiān)測(cè)結(jié)果：合格不合格評(píng)估結(jié)果：整改措施：科室負(fù)責(zé)人：制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)一般 差評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：新生兒醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)表評(píng)估日期：評(píng)估者：規(guī)章制度：完善欠完善工作人員著裝：規(guī)范 欠規(guī)范 手衛(wèi)生執(zhí)行力：好環(huán)境因素：開(kāi)窗通風(fēng)： 2 次/ 日 1 次/ 日 無(wú) 空氣消毒機(jī)： 2 次/ 日 3 次/ 日 無(wú)空氣凈化消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù)：1次/1月1次/3 月暖箱、藍(lán)光箱：溫度、濕度是否符合要求：是否濕化液的更換： 1 次/ 日 2 次/ 日清潔或消毒： 1 次/ 日 2 次/ 日 終末消毒：合格不合

12、格奶瓶、奶嘴一人一用一消毒：是否冰箱清潔： 1 次/日 1 次/ 周沐浴巾、用具一人一用一更換：是否感染患兒隔離措施：規(guī)范欠規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范欠規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及使用中消毒劑定期監(jiān)測(cè)：是否監(jiān)測(cè)結(jié)果：合格不合格評(píng)估結(jié)果：整改措施：檢驗(yàn)輸血科醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)表評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝：規(guī)范欠規(guī)范環(huán)境因素：空氣消毒機(jī)： 2 次/ 日 3 次/ 日 無(wú)空氣凈化消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù)：1次/1月1次/3 月手衛(wèi)生執(zhí)行力：好一般差一次性手套使用是否規(guī)范：是否無(wú)菌技術(shù)操作：規(guī)范欠規(guī)范儲(chǔ)血冰箱、操作臺(tái)等物體表面清潔消毒：1次/日 2 次/日無(wú)檢驗(yàn)

13、操作臺(tái)、醫(yī)療儀器、地面等物體表面清潔消毒：1 次/日 2 次/日無(wú)使用中的消毒劑濃度是否達(dá)標(biāo)：是否細(xì)菌檢驗(yàn)與報(bào)告：合格不合格醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范欠規(guī)范菌種、毒種保存液等是否滅菌后再處置：是否職業(yè)防護(hù)措施：好一般差環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等項(xiàng)監(jiān)測(cè)：齊全不齊全監(jiān)測(cè)結(jié)果：合格不合格評(píng)估結(jié)果：整改措施：產(chǎn)房醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)表評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝：規(guī)范欠規(guī)范每張產(chǎn)床使用面積 16 ： 是否溫度 22-24 、濕度 55-65 ：合格不合格定時(shí)通風(fēng)： 2 次/ 日 1 次/ 日 無(wú) 空氣消毒機(jī)： 2 次/ 日 3 次/ 日 無(wú)空氣凈化消毒機(jī)過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù)

14、： 1 次/ 1 月1 次/3 月產(chǎn)床、推車(chē)、地面等物表清潔消毒：2 次/ 日 1 次/日 污染隨時(shí)消毒：是否被子、一次性中單、腳套等一人一用一更換：是否無(wú)菌技術(shù)操作：規(guī)范欠規(guī)范無(wú)菌物品管理：規(guī)范欠規(guī)范外科手消毒 :規(guī)范不規(guī)范備皮方式：清潔刮毛剪毛皮膚消毒范圍：合格欠合格醫(yī)療廢物（胎盤(pán)、死嬰）處置：規(guī)范欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)：規(guī)范欠規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等項(xiàng)監(jiān)測(cè)：齊全不齊全監(jiān)測(cè)結(jié)果：合格不合格評(píng)估結(jié)果：整改措施：感染科醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)表評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝：規(guī)范欠規(guī)范手衛(wèi)生執(zhí)行力：好一般差空氣消毒機(jī)： 2 次/ 日 3 次/ 日 無(wú)空氣凈化消毒機(jī)

15、過(guò)濾網(wǎng)清洗次數(shù)：1次/1月1次/3 月無(wú)菌技術(shù)操作：規(guī)范欠規(guī)范無(wú)菌物品（一次性無(wú)菌物品）存放、使用是否符合要求：是否使用中的消毒劑濃度、使用方法是否符合要求：是否隔離標(biāo)識(shí)清楚、隔離措施落實(shí)到位：是否床單位、地面等清潔消毒：1 次/ 日 2 次/ 日病區(qū)環(huán)境及物表清潔消毒：完善欠完善拖把、抹布是否分室使用，用后消毒、清洗，標(biāo)記清楚、懸掛晾干：是否醫(yī)療廢棄物的管理：規(guī)范欠規(guī)范職業(yè)防護(hù)措施：好一般差環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等項(xiàng)監(jiān)測(cè)：齊全不齊全監(jiān)測(cè)結(jié)果：合格不合格評(píng)估結(jié)果：整改措施：普通科室醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)表評(píng)估日期：評(píng)估者：科室負(fù)責(zé)人：規(guī)章制度：完善欠完善制度落實(shí)：落實(shí)部分落實(shí)工作人員著裝流程：規(guī)范 欠規(guī)范 手衛(wèi)生執(zhí)行力：好 一般 差環(huán)境因素：物表及地面等使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭 :1 次 / 每天 2 次/ 每日醫(yī)療器械等使用 75%酒精或其他消毒劑擦拭 :1 次/ 每天 2 次/ 每日污染后及時(shí)處理： 是 否空氣消毒：通風(fēng)： 2 次/ 日 1 次/ 日 無(wú)