Delisa 康復(fù)評定

1、Delisa第一章 臨床評定寧耀超功能評定 醫(yī)學(xué)診斷 醫(yī)學(xué)診斷確立之后，康復(fù)醫(yī)師必須查明疾病的功能性后果。 尋找出完好的功能潛力。 把握疾病進程的時間特征。 把特定的功能損害作為干預(yù)的重點。 定期隨訪評估可以使康復(fù)醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)功能損害并使之最小化。綜合評定 關(guān)注患者整體 患者的活動與參與能力 身體、心理、社會和經(jīng)濟上的獨立 受到影響的家庭、社會環(huán)境、職責(zé)、經(jīng)濟狀況、業(yè)余愛好、希望和夢想康復(fù)評定的跨學(xué)科性 臨床醫(yī)師需要用到的傳統(tǒng)檢查工具和手段 康復(fù)醫(yī)師 康復(fù)治療師 康復(fù)護士 社會工作者 管理者患者病史-主訴以某種癥狀報告損傷，提示某一疾病或一組疾病的存在。如心臟疾病、腕管綜合征功能損害的主訴也是

2、活動受限或參與受限的首要提示患者病史-現(xiàn)病史 發(fā)病時間 特征和嚴重性 部位和擴散 時間關(guān)系 相關(guān)癥狀 加重和緩解因素 治療和效果（尤其是藥物） 是否進展、緩解、加重患者病史-功能史 當前疾病相關(guān)的功能狀態(tài) 發(fā)病前功能水平的狀況 個體獨立性：交流、進食、修飾、沐浴、如廁、穿衣、床上移動、轉(zhuǎn)移和移動、患者病史-功能史：交流聽說讀寫，理解和記憶，交流能力代表性問題1、聽聲音有困難嗎2、使用助聽器嗎3、閱讀有困難嗎4、需要眼鏡閱讀嗎5、別人理解你的話有困難嗎6、你表達自己的想法有困難嗎7、你找詞困難嗎8、你能寫字嗎9、你能打字嗎10、你需要使用交流工具嗎患者病史-功能史：進食將食物送進口中、咀嚼、咽下

3、。障礙時發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、抑郁代表性問題1、能自己獨立吃飯嗎2、打開容器或倒水有困難嗎3、能切肉嗎4、使用刀叉勺有困難嗎（筷子）5、將食物或飲料放入口中有困難嗎6、咀嚼有困難嗎7、吞咽固體或液體有困難嗎8、是否嗆過9、食物是否會從你的鼻子反流出來患者病史-功能史：洗澡保持個人衛(wèi)生和清潔能力。障礙時皮膚浸漬和潰瘍、全身性感染、影響他人代表性問題1、能獨立洗盆浴或淋浴嗎2、在澡盆里或淋浴時覺得安全嗎3、使用浴凳或淋浴椅嗎4、自己能使用海綿洗澡嗎5、洗澡時有夠不著的身體部位嗎6、是否檢查皮膚，有何異常7、使用輪椅、助行器或其他移動裝置的患者，要詢問浴室入口是否有建筑障礙患者病史-功能史：修飾

4、對個人衛(wèi)生、身體形象、自尊產(chǎn)生影響，間接反映認知狀況代表性問題1、可以自己刷牙嗎2、可以自己摘下或帶上假牙嗎3、整理和梳頭有困難嗎4、可以自己化妝嗎5、刮胡子有困難嗎6、是否需要打扮一下自己，怎么打扮患者病史-功能史：如廁對認知健全的患者，造成自尊、形象、衛(wèi)生等打擊。對認知不健全的患者，造成衛(wèi)生、身體感染、其他并發(fā)癥代表性問題1、你能獨立使用廁所嗎2、使用廁所前后，需要他人幫助穿、脫褲子嗎3、大便后需要他人幫助清潔嗎4、對于留置導(dǎo)尿患者，導(dǎo)尿管和尿袋的日常管理5、間歇導(dǎo)尿的患者，確定誰是操作者6、腸造瘺或者膀胱造瘺患者，誰管理造瘺口及操作方法7、女性月經(jīng)期使用衛(wèi)生用品情況患者病史-功能史：穿衣

5、保護、保暖、自尊、愉悅代表性問題1、每天都穿衣服嗎2、經(jīng)常穿什么衣服3、穿脫內(nèi)衣、襯衫、褲子、裙子、連衣裙、外套、長襪、褲襪、鞋、領(lǐng)帶時需要幫助嗎4、系按扣、拉鏈、掛鉤、紐扣或鞋帶時需要幫助嗎5、你的服裝修改過嗎患者病史-功能史：床上活動功能性移動最基本的階段、皮膚減壓、有助于穿衣、褲、坐位平衡、坐位與斜臥位之間的體位變換代表性問題1、平躺時，可以獨自兩邊翻身嗎2、仰臥位時，能否將臀部從床面抬起3、坐起或躺下時，需要幫助嗎4、保持坐位有困難嗎5、在電動床上，能否自己控制床的活動患者病史-功能史：轉(zhuǎn)移功能性移動的第二階段，輪椅和床、坐便器、浴凳、淋浴椅、座椅、車座、從坐位到站起到站立位代表性問題

6、1、你可以獨自從輪椅上轉(zhuǎn)移到床、坐便器、浴凳、淋浴椅、座椅或車座上嗎2、你可以輕易地從床上站起來嗎3、從低椅或高椅上起身站立需要幫助嗎4、不用幫助可以上下坐便器嗎患者病史-功能史：移動輪椅移動：手動輪椅和電動輪椅，評估患者連續(xù)驅(qū)動輪椅的時間或使用輪椅的環(huán)境代表性問題1、是獨自驅(qū)動輪椅嗎2、在轉(zhuǎn)移前，是否需要幫助才能鎖住輪椅手閘3、驅(qū)動輪椅通過毛織地毯、粗糙地面或斜坡時是否需要幫助4、在停下來休息之前，可以連續(xù)行進多遠或多長時間5、可以獨自驅(qū)動輪椅到客廳、臥室和廚房嗎6、可以驅(qū)動輪椅外出到商店、旅館和拜訪親友嗎7、是什么阻礙了你驅(qū)動輪椅遠行8、將輪椅從汽車搬上或搬下需要幫助嗎患者病史-功能史：移

7、動行走：功能性活動的最高水平。代表性問題1、可以獨立行走嗎2、行走時使用手杖、拐杖或助行器嗎3、在停下來休息之前，能走多長時間或距離4、什么妨礙你走的更遠5、行走時，感覺不穩(wěn)或是跌倒了嗎6、可以不需要幫助上下樓梯嗎7、可以外出走到商店、旅館和朋友家嗎8、可以使用公共交通工具而不需要幫助嗎患者病史-功能史：移動駕駛汽車：駕駛年齡范圍內(nèi)，有駕駛汽車需求代表性問題1、有有效的駕駛執(zhí)照嗎2、有自己的汽車嗎3、可以駕駛汽車到商店、旅館和拜訪朋友嗎4、可以在交通擁堵的情況下或長距離駕車嗎5、可以在光線不足或日落后駕車嗎6、使用手動控制還是汽車改裝控制7、有過交通事故嗎患者病史-既往史 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 先天性

8、 獲得性？ 生理反射 病理反射？ 感覺 運動 認知 言語 精神 心理.？康復(fù)評定的基礎(chǔ)組成部分 心肺系統(tǒng)疾病 運動障礙的患者完成提倡生活活動時消耗能量要高，了解儲備能力，血液、腎臟、肝臟功能同樣如此。 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病 骨折 肌無力 關(guān)節(jié)黏連 關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)不穩(wěn) 萎縮 腫瘤.？系統(tǒng)回顧 全身癥狀：感染和營養(yǎng)不良、疲勞、睡眠 頭頸部癥狀：視覺、聽覺、吞咽 呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛 心血管系統(tǒng)癥狀：心律失常、胸痛、呼吸困難、端坐呼吸、心悸、周圍血管情況 胃腸道癥狀：大便失禁、排便管理技術(shù)、服用瀉藥情況系統(tǒng)回顧 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)源性膀胱、液體出入量、尿液情況、膀胱充盈

9、和排空情況、排尿時間、特殊導(dǎo)尿技術(shù)管理、腰痛、結(jié)石 肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：疼痛、無力、痙攣、萎縮、肥大、畸形、活動受限、軟組織水腫 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：個人史-心理和精神史 焦慮、抑郁、情緒變化、睡眠障礙、譫妄、強迫、恐懼等，治療情況、藥物干預(yù) 任何一個伴隨功能障礙的疾病都會引發(fā)心理問題 靜止期的心理或精神障礙，可能在緊張狀態(tài)下誘發(fā)，并有可能影響康復(fù)治療 了解患者對當前疾病所承受的壓力，了解患者對于既往肌病和家庭問題的情感反應(yīng)個人史-生活方式 興趣愛好 工作為導(dǎo)向和 飲食：飲食習(xí)慣和特殊飲食 酒精和藥物：關(guān)注認知、直覺、運動障礙，往往是疾病的常見因素社會史 家庭：婚姻、其他家庭成員、每

10、個人的角色、照料者的能力和意愿、工作和學(xué)習(xí)安排 住宅：建筑障礙？位置、與康復(fù)機構(gòu)的距離、臺階、斜坡、廚房浴室臥室客廳使用是否方便？職業(yè)史 教育程度、知識技能、特殊技能、職業(yè)目標 工作類型、工作時間、工作環(huán)境、有無移動障礙物、工作的積極性 財務(wù)狀況家族史 遺傳性疾病 家庭中其他人員的健康信息體格檢查不同于一般醫(yī)學(xué)檢查之處，有兩項主要任務(wù)： 1、分析有助于確定疾病所致的功能損害的體檢結(jié)果 2、確定患者殘存的生理、心理功能和智力，是功能重建的基礎(chǔ) 嚴重的運動、認知、交流障礙的患者難以完成一般檢查，需要檢查者具備較高的技巧和判斷能力體格檢查 T P R Bp 皮膚和淋巴：紅腫、潰瘍、皮疹、水腫、淋巴結(jié)、感覺、色素沉著。外傷和感染對穿戴假肢矯形器的患