ESD術(shù)患者的護理查房

1、食管粘膜異型增生食管粘膜異型增生患者的護理查房患者的護理查房郭歌 查房目的查房目的 了解責(zé)任護士病情掌握、護理措施落實情況 學(xué)習(xí)ESD相關(guān)知識 總結(jié)經(jīng)驗，為患者提供更專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護理內(nèi)容內(nèi)容 病例匯報 存在的護理問題及措施 ESD知識回顧 討論病例匯報無高血壓糖尿病史，無過敏史， 因：食管粘膜異型20天入院，擬食管粘膜異位增生收治入科，患者發(fā)病以來睡眠食納欠佳生命體征平穩(wěn)，步入病房.一般資料、現(xiàn)病史既往史5 5床床 姚年英姚年英 女女 務(wù)農(nóng)務(wù)農(nóng) 6060歲歲 小學(xué)文化小學(xué)文化病例匯報全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染及出血點，未見肝掌及蜘蛛痣；腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波。腹軟，中上腹輕壓痛，無

2、肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，全腹叩診鼓音，肝、腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。病史腹部體檢患者初次住院，自訴疼痛不規(guī)律，偶有進餐痛，喝水后能緩解。病例匯報治療05-28我院胃鏡示：1.食管粘膜異型增生。2.慢性非萎縮性胃炎（竇活動性炎）。病理：（食管2831cm）：慢性炎，少量磷上皮中-重度高級別上皮內(nèi)瘤變。輔助檢查實驗室檢查 日日 期期項項 目目術(shù)前術(shù)前3-22術(shù)后術(shù)后3-253-29血常規(guī)WBC5.98*109/LRBC5.24*1012/LHGB 159 g/LWBC 12.25*109/LRBC 4.23 *1012/LHGB 129 g/LWBC 6.94*1

3、09/LRBC 3.8 *1012/LHGB 115g/LPT、生化未見異常淀粉酶159 U/L137U/L附：WBC4-10 *109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L病例匯報 03-23患者行ESD術(shù)，術(shù)后于禁食抗感染，抑酸止血，胃腸減壓等治療。 03-26（術(shù)后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日進食流質(zhì)飲食，并逐漸過度到半流，食欲可 現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛，無嘔血黑便護理問題 就上述病例，該患者存在哪些護理診斷護理診斷入院時存在診斷：入院時存在診斷：疼痛：上腹部隱痛。與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要。與納差，消化不良有關(guān)焦慮：

4、與病情反復(fù)及手術(shù)有關(guān)知識缺乏：缺乏對病情及手術(shù)相關(guān)知識護理診斷術(shù)后診斷：術(shù)后診斷：潛在并發(fā)癥：出血和穿孔疼痛：上腹隱痛。與手術(shù)有關(guān)活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后出血禁食有關(guān)有感染的危險：與留置尿管有關(guān)護理措施一）疼痛：一）疼痛： 1、臥床休息，避免勞累 2、保證充足睡眠 3、指導(dǎo)患者分散注意力 4、減少食用對胃黏膜刺激性強的食物 5、對于手術(shù)痛，必要時鎮(zhèn)痛藥護理措施二）營養(yǎng)失調(diào)二）營養(yǎng)失調(diào)1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食3、依據(jù)患者喜好，制定飲食計劃，刺激患者食欲4、營養(yǎng)狀況評估：每周稱體重；監(jiān)測營養(yǎng)指標變化如血紅蛋白、血清清蛋白等護理

5、措施三）焦慮三）焦慮1、解釋護理措施的目的，緩解病人緊張情緒2、溝通與交流，傾聽患者主訴。3、家庭社會支持系統(tǒng)。4、講解成功治愈的先例，樹立信心。護理措施四）知識缺乏四）知識缺乏1、講解疾病知識，手術(shù)注意事項。2、告知患者預(yù)后，做好健康教育。五）術(shù)后護理：五）術(shù)后護理：執(zhí)行ESD術(shù)后護理常規(guī)（此處略）ESD知識回顧1、概述、概述ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在黏膜剝離切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層ESD知識回顧2 2、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥：主要適用于EMR不能

6、整片切除的超過 2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。ESD知識回顧3 3、禁忌癥：、禁忌癥：嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療。ESD知識回顧 4 4、優(yōu)勢、優(yōu)勢 衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標志 可完整地切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果。 與外科手術(shù)相比， ESD創(chuàng)傷小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治療，同時一次也可以進行多部位治療。ESD知識回顧4、術(shù)前準備、術(shù)前準備1）受檢查者術(shù)前禁

7、飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術(shù)。2）心理護理3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時備血4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護、吸氧裝置等ESD知識回顧5、術(shù)后護理、術(shù)后護理（重在病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥） 1一般護理 2?？谱o理ESD術(shù)后護理一）一般護理一）一般護理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運動2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進冷流、3天后半流或遵醫(yī)囑。3、心理護理：樹立信心4、健康指導(dǎo)二）?？谱o理二）?？谱o理 病情觀察（預(yù)防并發(fā)癥） 藥物護理1、病情觀察床邊備心電監(jiān)護、吸氧裝置及吸引裝置觀察：生命體征，有無心率增快，血壓波動。呼吸：觀察有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管引流液性狀、量，并觀察有無鈦夾排出。如有以上情況發(fā)生，及時搶救并匯報醫(yī)生。2、藥物護理 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,促進創(chuàng)傷的愈合。 觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出 用藥效果及不良反應(yīng)等 咽喉部不適時使用潤喉片含化。護理評價 經(jīng)護理后經(jīng)護理后 1、患者疼痛緩解，消失。 2、營養(yǎng)滿足日常生活需要，各項營養(yǎng)指