輸尿管鏡論文：輸尿管硬鏡結(jié)合鈥激光治療輸尿管結(jié)石72例報(bào)告

1、論文發(fā)表專家一輸尿管鏡論文：輸尿管硬鏡結(jié)合欽激光治療輸尿管結(jié)石72例報(bào)告【摘要】目的探討欽激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的有效性和安全性。方法應(yīng)用輸尿管硬鏡和欽激光對(duì)72例輸尿管結(jié)石患者碎石治療。單發(fā)結(jié)石64例，其中上段18例，中段20例，下段19例。多發(fā)結(jié)石（一側(cè)多發(fā)或雙側(cè)結(jié)石）15例。結(jié)石橫徑3-12mm,縱徑6-25mm結(jié)果65例碎石成功（90.28%）。手術(shù)時(shí)間20120min，平均40分鐘。結(jié)論輸尿管鏡下欽激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全有效。【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡欽激光輸尿管結(jié)石筆者2008年上5月至2010年5月應(yīng)用欽激光治療輸尿管結(jié)石72例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料本

2、組72例，男性43例，女性29例；年齡19-65歲，平均43.5歲。單發(fā)結(jié)石64,上段18例，中段20例，下段19例。多發(fā)結(jié)石（一側(cè)多發(fā)或雙側(cè)結(jié)石）15例。結(jié)石橫徑3-12mm,縱徑6-25mm合并輸尿管息肉23例；eswl治療無效27例；2例進(jìn)鏡失敗轉(zhuǎn)開放手術(shù)取石。所有病例術(shù)前經(jīng)行b超，kub、ivp檢查及逆行插管等診斷為輸尿管結(jié)石，均有不同程度的腎積水及結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張。其中重度積水18例，伴腎功能不全21例論文發(fā)表專家一1.2治療方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。使用f8/9.8（r.wolf）輸尿管硬鏡，直視下經(jīng)尿道進(jìn)鏡入膀胱，認(rèn)清輸尿管開口并置入斑馬導(dǎo)絲，在液壓灌注泵協(xié)助下沿導(dǎo)絲進(jìn)

3、鏡，直至結(jié)石位置。經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入408um激光傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石。直視下應(yīng)用30w欽激光機(jī)（合肥科瑞達(dá)激光設(shè)備有限公司），碎石能量1.21.5j,脈沖12hz，將結(jié)石粉碎為直徑2mm勺碎石屑，以便隨灌注液沖出，遇息肉或肉芽組織包裹時(shí)，采用欽激光將其大部分消融。有狹窄纖維環(huán)時(shí)，用欽激光切開后碎石。術(shù)后常規(guī)留置f5f6雙丁管4周。術(shù)后1周內(nèi)kub復(fù)查，半年內(nèi)b超復(fù)查。2結(jié)果本組65例欽激光碎石成功（90.28%）。手術(shù)時(shí)間20120min，平均40分鐘。54例（83.07%）術(shù)后2-4周內(nèi)結(jié)石排凈。9例因多發(fā)結(jié)石，放置雙丁管4周，撥管后2-11天排凈結(jié)石；2例行eswl治療后排凈。7例手術(shù)

4、失敗。其中2例因輸尿管狹窄無法進(jìn)鏡改開放手術(shù)取石，4例術(shù)中結(jié)石被沖入腎內(nèi)，均有輸尿管上段結(jié)石，術(shù)后采用eswl治療。1例為輸尿管口狹窄而強(qiáng)行進(jìn)鏡，至輸尿管口撕裂，假道形成，最后改開放手術(shù)取石，自上向下放置雙丁管成功。雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例，其中2例合并急性腎功能衰竭、無尿，均一次論文發(fā)表專家一性碎石成功。合并輸尿管息肉23例，均有術(shù)中行息肉消融。術(shù)后無大出血，梗阻性膿腎，腎功能衰竭等并發(fā)癥。59例術(shù)后1月至6月隨防。術(shù)前并腎積水，腎功能不全患者均有不同程度恢復(fù)，均未發(fā)生輸尿管狹窄。3討論欽激光碎石目前被廣泛應(yīng)用，其原理是一種高能脈沖的固體激光，瞬時(shí)間功能達(dá)到10kw,足以粉碎各種硬度的結(jié)石。欽激光組織穿透深度0.5mm對(duì)組織損傷輕微。通過“鉆孔效應(yīng)”激化結(jié)石，使結(jié)石變成細(xì)小顆粒，易予排出。加上常規(guī)放置引流管，無一例形成“石街”和術(shù)后引起泌尿系梗阻。術(shù)后54例（83.07%）排石干凈；其碎石沖擊力大，很少使結(jié)石退回腎內(nèi)，本組4例結(jié)石被沖入腎內(nèi)，其中3例是由于早期輸尿管鏡操作不熟練，進(jìn)鏡時(shí)水壓過大或輸尿管鏡插入太深，結(jié)石被沖入或捅入腎內(nèi)。另外一例是結(jié)石位于盂管交界，且腎盂積水?dāng)U張，碎石中結(jié)石被打入腎內(nèi)。欽激光不僅具有粉碎結(jié)石的功能，而且對(duì)組織具有汽化、切割、止血功能，可對(duì)合并息肉、尿道狹窄同時(shí)處理。通過本組欽激光碎石應(yīng)用，體會(huì)如下：在輸尿管鏡成