肝影像學(xué)檢查

1、肝一、 檢查技術(shù)（一）X線檢查透視、平片價(jià)值有限選擇性腹腔動(dòng)脈造影間接門靜脈造影超選擇性肝動(dòng)脈造影（二）USG檢查 采用實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率3.5-5.0MHz.彩色多普勒可探測血流情況（三）CT檢查平掃：掃描前30分鐘口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小腸增強(qiáng)掃描：肝動(dòng)脈期（20s25s）、門脈期（60s）、肝實(shí)質(zhì)期（2min-4min)、延遲期增加正常肝組織與病變之間的密度差幫助鑒別病變的性質(zhì)顯示肝內(nèi)血管解剖顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶（四）MRI檢查1. MRI平掃2. MRI增強(qiáng)掃描、多期掃描3. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DCE-MRA）4. MRCP增強(qiáng)掃描目的同CT二、影

2、像觀察與分析（一）X線肝動(dòng)脈造影：動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、實(shí)質(zhì)期異常血管造影表現(xiàn)占位征象腫瘤血管血管浸潤腫瘤染色充盈缺損靜脈早顯（二）USG 正常肝前后經(jīng)8cm-10cm，右葉最大斜徑為10cm-14cm，左葉厚度和長度分別為6cm和9cm（三）CT1. 正常表現(xiàn) （1）CT平掃 （2）螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描2. 異常表現(xiàn) （1）CT平掃：病變密度、形態(tài)、大小、數(shù)目 （2）增強(qiáng)掃描：不強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、不同程度強(qiáng)化CT正常表現(xiàn)平掃動(dòng)脈期靜脈期平掃門脈期動(dòng)脈期平衡期第一肝門區(qū)第二肝門區(qū)CT異常表現(xiàn)（平掃）肝形態(tài)變化病變密度病變大小病變數(shù)目動(dòng)脈期（高）靜脈期（等）靜脈晚期（低）平掃（低）（病變增強(qiáng)掃

3、描）三、疾病診斷（一）肝膿腫 細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)1. X線平片：可有肝區(qū)積氣、液平血管造影：肝動(dòng)脈分支受壓、移位，包繞征，邊緣細(xì)小血管增多，實(shí)質(zhì)期充盈缺損，環(huán)形染色帶2. CT平掃：圓形低密度區(qū)，膿液密度稍高于水(20HU-40HU)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶。腔內(nèi)可有氣體和(或)液面肝膿腫肝右葉圓形低密度區(qū)，膿腫壁密度高于膿腔、低于正常肝。增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶平掃動(dòng)脈期靜脈期肝膿腫肝右葉橢圓形低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化

4、，輪廓光滑，厚度均勻，外圍可見低密度水腫帶平掃平掃靜脈期（二）肝海綿狀血管瘤 為常見的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血為常見的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血竇組成竇組成影像學(xué)表現(xiàn)1. 肝動(dòng)脈造影 實(shí)質(zhì)期瘤體內(nèi)出現(xiàn)“血湖”，呈爆玉米花狀染色，出現(xiàn)早、消失慢 無腫瘤血管和動(dòng)靜脈短路2. CT平掃：類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻，較大者可密度不均增強(qiáng)掃描：呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，密度逐漸減低，直至全瘤充填，密度與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低密度部分腫瘤先從瘤體中心開始強(qiáng)化，再向周圍擴(kuò)展瘤體小時(shí)可一開始就呈全

5、瘤強(qiáng)化肝血管瘤瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(A)，與血管密度相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，直至全瘤充填(C)ABC血管瘤平掃動(dòng)脈期靜脈期平衡期肝血管瘤肝右葉巨大低密度腫塊，邊界清楚，密度不均，增強(qiáng)掃描瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管密度相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，瘤體中心始終未強(qiáng)化平掃靜脈期平衡期（三）原發(fā)性肝癌 90以上為肝細(xì)胞肝癌，大體分為巨塊型、結(jié)節(jié)以上為肝細(xì)胞肝癌，大體分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型型和彌漫型影像學(xué)表現(xiàn)1.肝血管造影：可發(fā)現(xiàn)直徑小至2cm的肝癌，并可確定部位、數(shù)目、范圍、血供類型和門脈受累情況供血?jiǎng)用}增粗； 出現(xiàn)腫瘤血管；占位征象； 血管浸潤征象；腫瘤染色、充

6、盈缺損； 靜脈早顯；門靜脈血管改變2. CT腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)常壞死而呈更低密度區(qū)增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，高于正常肝，門脈晚期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)伴發(fā)改變 肝臟輪廓、肝門形態(tài)、門脈瘤栓、鄰近器官浸潤、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹水等 肝癌（結(jié)節(jié)型）肝右下葉類圓形低密度腫塊，其內(nèi)見更低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)平掃動(dòng)脈期靜脈期肝癌（彌漫型并門脈癌栓及腹水）肝臟彌漫性密度減低，邊界不清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特

7、點(diǎn)。并見門脈癌栓()動(dòng)脈期平掃靜脈期肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊腫肝右葉圓形低密度腫塊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈全瘤均勻強(qiáng)化，門脈期迅速消退。并見脾大、脾囊腫和腹水動(dòng)脈期平掃靜脈期（四）轉(zhuǎn)移性肝癌以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：大小不等的多發(fā)圓形、類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，常有壞死增強(qiáng)掃描 典型表現(xiàn)為“牛眼征”，即中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度低于正常肝 少數(shù)腫瘤動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，密度高于正常肝，延遲掃描呈低密度 肝轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)脈期平掃靜脈期靜脈期（五）肝棘球蚴病肝包蟲囊腫病（細(xì)粒棘球蚴?。?、泡狀棘球蚴病肝包蟲囊腫?。?xì)粒棘球蚴病）、泡狀棘球

8、蚴病影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃：肝包蟲囊腫為大小不一、單發(fā)或多發(fā)類圓形囊性病 變，邊緣光整、清晰，囊內(nèi)低密度，囊壁不易顯示， 可見弧形、環(huán)形鈣化。特征性表現(xiàn)為母囊內(nèi)單個(gè)或多 個(gè)子囊增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁在正常肝的襯托下可顯示 泡狀棘球蚴病邊緣常不清，呈實(shí)質(zhì)性腫塊，其內(nèi) 可見不定形鈣化斑 肝包蟲病肝右葉單發(fā)類圓形囊性病變，邊緣光整、清晰，囊內(nèi)低密度，囊壁可見弧形鈣化增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁在正常肝的襯托下顯示（六）肝囊腫 可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時(shí)存在CT表現(xiàn) 單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)CT與水接近，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化肝囊腫肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化平掃平衡期肝囊腫肝內(nèi)多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)呈水樣密度，囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。并見右腎囊腫平掃動(dòng)脈期（七）肝硬化多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小影像學(xué)表現(xiàn)X線：門脈高壓所致的側(cè)支循環(huán)靜脈曲張表現(xiàn)