脊柱影像解剖

1、第三章第三章 脊柱影像解剖脊柱影像解剖 脊柱：椎骨脊柱：椎骨( (頸、胸、腰、骶、頸、胸、腰、骶、 尾骨尾骨),),連接連接 椎骨：椎體，椎骨：椎體，椎孔與椎管椎孔與椎管 椎弓（椎弓根椎弓（椎弓根, , 椎板椎板, , 突起），突起），椎間孔椎間孔 附屬結(jié)構(gòu)：椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)椎附屬結(jié)構(gòu)：椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)椎 動(dòng)脈叢動(dòng)脈叢第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 椎骨與椎骨的連結(jié)：椎間盤(pán)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎骨與椎骨的連結(jié)：椎間盤(pán)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，6 6個(gè)個(gè)韌帶（前后縱、黃、棘間、棘上、橫突間韌韌帶（前后縱、黃、棘間、棘上、橫突間韌帶），環(huán)樞關(guān)節(jié)（寰椎橫韌帶）帶），環(huán)樞關(guān)節(jié)（寰椎橫韌帶） 椎骨與顱骨的連結(jié)：環(huán)枕關(guān)節(jié)椎骨與顱骨

2、的連結(jié)：環(huán)枕關(guān)節(jié) 椎骨與肋骨的連結(jié)：肋椎關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié)椎骨與肋骨的連結(jié)：肋椎關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié) 椎骨與骨盆環(huán)連結(jié)：骶髂關(guān)節(jié)椎骨與骨盆環(huán)連結(jié)：骶髂關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述解剖基礎(chǔ)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述椎管椎管( (vertebral canal)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)構(gòu)成：構(gòu)成： 上端：枕骨大孔（接顱腔）上端：枕骨大孔（接顱腔） 下端：骶管（止于骶管裂孔）下端：骶管（止于骶管裂孔） 前壁：椎體后部、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶前壁：椎體后部、椎間盤(pán)后緣和后縱韌帶 側(cè)壁：椎弓根和椎間孔側(cè)壁：椎弓根和椎間孔 后壁：椎板和黃韌帶后壁：椎板和黃韌帶第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 分區(qū)：中央?yún)^(qū)，側(cè)區(qū)，后區(qū)，分區(qū)：中央?yún)^(qū)，側(cè)區(qū)

3、，后區(qū)， 內(nèi)容：內(nèi)容：硬膜囊硬膜囊（脊髓和馬尾、（脊髓和馬尾、脊神經(jīng)根、脊髓三層被膜、膜脊神經(jīng)根、脊髓三層被膜、膜間隙及其內(nèi)的腦脊液）間隙及其內(nèi)的腦脊液）, ,硬膜硬膜前、后組織前、后組織 椎間孔椎間孔，側(cè)隱窩側(cè)隱窩（又稱神經(jīng)管）（又稱神經(jīng)管）第一節(jié)第一節(jié) 概述概述解剖基礎(chǔ) 又稱神經(jīng)管，是椎管內(nèi)神經(jīng)根通向椎間又稱神經(jīng)管，是椎管內(nèi)神經(jīng)根通向椎間孔的部位?？椎牟课?。 前界：椎體和椎間盤(pán)后緣前界：椎體和椎間盤(pán)后緣 側(cè)緣：椎弓根內(nèi)緣側(cè)緣：椎弓根內(nèi)緣 后界：上關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣后界：上關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣 和黃韌帶和黃韌帶解剖基礎(chǔ)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 脊脊 髓：灰質(zhì)和白質(zhì)髓：灰質(zhì)和白質(zhì) 被被 膜：軟脊膜，蛛網(wǎng)膜，硬

4、脊膜膜：軟脊膜，蛛網(wǎng)膜，硬脊膜 膜間隙：蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下腔，硬膜膜間隙：蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下腔，硬膜 外腔外腔解剖基礎(chǔ)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述脊柱具有支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)、維持穩(wěn)定脊柱具有支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)、維持穩(wěn)定與保護(hù)脊髓的功能。與保護(hù)脊髓的功能。 生理曲度生理曲度 ：四個(gè)彎曲四個(gè)彎曲 載荷作用載荷作用 ：三個(gè)倒三角三個(gè)倒三角 穩(wěn)穩(wěn) 定定 性性 ：脊柱功能單位脊柱功能單位(FSU) Denis三柱結(jié)構(gòu)三柱結(jié)構(gòu) 脊柱功能第一章第一章 概述概述生理曲度生理曲度 脊柱功能第一章第一章 概述概述脊柱功能第一章第一章 概述概述脊柱的載荷作用脊柱的載荷作用上三角指頭頸部的負(fù)荷上三角指頭頸部的負(fù)

5、荷集中于下頸部，以集中于下頸部，以C56所受應(yīng)力最大所受應(yīng)力最大中三角將頭頸、軀干負(fù)中三角將頭頸、軀干負(fù)荷集中至腰骶椎荷集中至腰骶椎下三角則是將頭頸、軀下三角則是將頭頸、軀干和盆腔的負(fù)荷沿身體干和盆腔的負(fù)荷沿身體中部向下傳遞的倒三角中部向下傳遞的倒三角力學(xué)結(jié)構(gòu)力學(xué)結(jié)構(gòu) 脊脊柱柱的的生生物物力力學(xué)學(xué)結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)圖圖Denis三柱結(jié)構(gòu)三柱結(jié)構(gòu) 脊柱功能第一章第一章 概述概述 椎體永存骨骺椎體永存骨骺 棘突、橫突和上下關(guān)節(jié)突永存骨骺棘突、橫突和上下關(guān)節(jié)突永存骨骺 椎弓根狹小伴椎弓根間距增寬椎弓根狹小伴椎弓根間距增寬 頸頸7 7椎橫突較長(zhǎng)椎橫突較長(zhǎng) 第第4 4、5 5腰椎和骶腰椎和骶1 1椎弓部不愈合，有

6、時(shí)可椎弓部不愈合，有時(shí)可見(jiàn)游離棘突見(jiàn)游離棘突第一節(jié)第一節(jié) 概述概述解剖變異9-129-12歲椎體上下緣的軟骨出現(xiàn)二次骨化中心歲椎體上下緣的軟骨出現(xiàn)二次骨化中心16歲時(shí)每個(gè)橫突、棘突尖端和每個(gè)關(guān)節(jié)突歲時(shí)每個(gè)橫突、棘突尖端和每個(gè)關(guān)節(jié)突 各出現(xiàn)一個(gè)二次骨化中心各出現(xiàn)一個(gè)二次骨化中心 骨骨 部部(osseous segment)(osseous segment) : :完整骨環(huán)完整骨環(huán) 椎弓根層面椎弓根層面 關(guān)節(jié)部關(guān)節(jié)部(articular(articular segment) segment) : :不完整骨環(huán)不完整骨環(huán) 椎間孔層面與椎間盤(pán)層面椎間孔層面與椎間盤(pán)層面脊柱CT解剖第一節(jié)第一節(jié) 概述概述

7、椎弓根層面椎弓根層面 椎弓根：完整骨環(huán)椎弓根：完整骨環(huán) 椎體與突起，椎基底靜脈椎體與突起，椎基底靜脈 椎管椎管 硬膜囊硬膜囊，側(cè)隱窩側(cè)隱窩，神經(jīng)根，神經(jīng)根椎間孔層面椎間孔層面 椎間孔：不完整骨環(huán)椎間孔：不完整骨環(huán) 椎體與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎體與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 硬膜囊，椎間孔與神經(jīng)根，黃韌帶硬膜囊，椎間孔與神經(jīng)根，黃韌帶椎間盤(pán)層面椎間盤(pán)層面 椎間盤(pán)：不完整骨環(huán)椎間盤(pán)：不完整骨環(huán) 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(2-4mm)(2-4mm) 椎間盤(pán)，椎間孔，硬膜囊，黃韌帶椎間盤(pán)，椎間孔，硬膜囊，黃韌帶(2-4mm)(2-4mm)椎管的椎管的CTCT測(cè)量測(cè)量 前后徑前后徑 ： 頸椎頸椎 12mm 腰椎腰椎11.5mm 側(cè)隱

8、窩側(cè)隱窩 5mm 橫徑橫徑 16mm 形態(tài)：邊緣光整的腎形影形態(tài)：邊緣光整的腎形影 范圍不超過(guò)椎體邊緣范圍不超過(guò)椎體邊緣 密度：密度：50-110HU50-110HU脊柱脊柱CT解剖解剖基本概念 形態(tài)：邊緣光滑，規(guī)則的類(lèi)圓形影。形態(tài)：邊緣光滑，規(guī)則的類(lèi)圓形影。在脊髓圓錐末端，見(jiàn)密集的點(diǎn)狀影，在脊髓圓錐末端，見(jiàn)密集的點(diǎn)狀影， 為為CSFCSF中的馬尾橫斷影像中的馬尾橫斷影像 密度：密度：30-50HU30-50HU脊柱脊柱CT解剖解剖基本概念脊柱MRI解剖第一節(jié)第一節(jié) 概述概述脊柱MRI解剖第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第一節(jié)第一節(jié) 概述概述脊柱MRI解剖 組組 織織 T1WI PDI T2WI 骨皮質(zhì)

9、骨皮質(zhì) 黑黑 黑黑 黑黑 骨骨 髓髓 灰白灰白 灰白灰白 灰白灰白 纖維環(huán)纖維環(huán) 黑黑 黑灰黑灰 黑灰黑灰 髓髓 核核 灰白灰白 灰白灰白 白白 軟軟 骨骨 灰白灰白 灰白灰白 白白 肌肌 肉肉 黑灰黑灰 黑灰黑灰 黑灰黑灰 韌韌 帶帶 黑黑 黑黑 黑黑 脊脊 髓髓 灰白灰白 灰白灰白 白白 神經(jīng)根神經(jīng)根 灰黑灰黑 灰黑灰黑 灰灰 脂脂 肪肪 白白 白白 灰白灰白 腦脊液腦脊液 黑黑 黑灰黑灰 白白X線解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖椎體：椎體：3-73-7椎體呈鞍形，椎體呈鞍形， 骨皮質(zhì)呈線樣高密度影。骨皮質(zhì)呈線樣高密度影。鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)(3-7(3-7椎體椎體) ) lusch

10、kaluschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)luschkaX線解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖 生理曲度生理曲度 椎體、椎弓與椎間隙椎體、椎弓與椎間隙 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(2-4mm)(2-4mm) 寰齒關(guān)節(jié)寰齒關(guān)節(jié) (0.7-3mm)(0.7-3mm) 寰枕線及角度測(cè)量寰枕線及角度測(cè)量X線解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖 椎間孔椎間孔 呈長(zhǎng)橢圓形呈長(zhǎng)橢圓形 縱徑縱徑9.4mm9.4mm 橫徑橫徑5.9mm5.9mmX線解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖 寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié) 包括寰齒關(guān)節(jié)及包括寰齒關(guān)節(jié)及 2 2個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎體椎體/ /椎間盤(pán)：完整椎間盤(pán)：完整/ /不完

11、整骨環(huán)不完整骨環(huán) 椎弓：橫突孔椎弓：橫突孔 椎管：三角形椎管：三角形 硬膜囊：脊髓硬膜囊：脊髓(30-40HU), CSF(0-20HU)(30-40HU), CSF(0-20HU) 周?chē)侯i部肌肉，血管，神經(jīng)和淋巴結(jié)周?chē)侯i部肌肉，血管，神經(jīng)和淋巴結(jié)CT解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖CT解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖CT平掃平掃CT解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖蛛網(wǎng)膜下腔造影蛛網(wǎng)膜下腔造影MRI解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖椎體頸髓椎間盤(pán)髓核蛛網(wǎng)膜下腔MRI解剖第二節(jié)第二節(jié) 頸段影像解剖頸段影像解剖橫斷面橫斷面 椎體，椎間隙，椎弓椎體，椎間隙，

12、椎弓 肋椎關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié) 肋橫突關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié) 胸椎旁線胸椎旁線X線解剖第三節(jié)第三節(jié) 胸段影像解剖胸段影像解剖正位：正位： 生理曲度生理曲度 椎體，椎間隙，椎弓椎體，椎間隙，椎弓 椎間孔椎間孔X線解剖第三節(jié)第三節(jié) 胸段影像解剖胸段影像解剖側(cè)位：側(cè)位： 椎體椎體/ /椎間盤(pán)：完整椎間盤(pán)：完整/ /不完整骨環(huán)不完整骨環(huán) 關(guān)節(jié)：肋椎關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)：肋椎關(guān)節(jié)，肋橫突關(guān)節(jié) 椎管：橢圓形椎管：橢圓形 硬膜囊：脊髓硬膜囊：脊髓(30-40HU)(30-40HU)CT解剖第三節(jié)第三節(jié) 胸段影像解剖胸段影像解剖CT解剖第三節(jié)第三節(jié) 胸段影像解剖胸段影像解剖椎間盤(pán)層面椎間盤(pán)層面椎體層面椎體層面MRI解剖第三節(jié)

13、第三節(jié) 胸段影像解剖胸段影像解剖矢狀正中層面矢狀正中層面MRI解剖第三節(jié)第三節(jié) 胸段影像解剖胸段影像解剖橫斷面橫斷面MRI解剖第三節(jié)第三節(jié) 胸段影像解剖胸段影像解剖冠狀正中層面冠狀正中層面冠狀小關(guān)節(jié)層面冠狀小關(guān)節(jié)層面X線解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖 椎體椎體 椎間隙椎間隙 椎弓椎弓 椎弓根似貓眼椎弓根似貓眼 突起象蝴蝶突起象蝴蝶正位：正位：X線解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖 生理曲度生理曲度 腰骶角腰骶角(34(34) ) 椎體椎體 椎間隙椎間隙 椎間孔椎間孔側(cè)位：側(cè)位：X線解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖 橫突橫突狗嘴狗嘴 椎弓根椎弓根狗眼狗眼 上關(guān)節(jié)突上

14、關(guān)節(jié)突狗耳狗耳 下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突狗前腿狗前腿 峽部峽部狗頸狗頸 椎板椎板狗腹狗腹 對(duì)側(cè)橫突對(duì)側(cè)橫突狗尾狗尾 對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突狗后腿狗后腿后斜位后斜位：椎弓似椎弓似“狗狗”投影投影 椎體椎體/ /椎間盤(pán)：完整椎間盤(pán)：完整/ /不完整骨環(huán)不完整骨環(huán) 關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 椎管：三角形椎管：三角形 硬膜囊：馬尾硬膜囊：馬尾 神經(jīng)根，黃韌帶，側(cè)隱窩神經(jīng)根，黃韌帶，側(cè)隱窩CT解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖CT解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖椎弓根層面CT解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖椎間盤(pán)層面MRI解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖矢狀面T1WI矢狀面T2WIMRI解剖第四章第四章 腰段影像解剖腰段影像解剖冠狀椎間孔層面MRI解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖橫斷位MRI解剖第四節(jié)第四節(jié) 腰段影像解剖腰段影像解剖橫斷面終絲斷面示意圖第五節(jié)第五節(jié) 骶尾段影像解剖骶尾段影像解剖X線解剖5骶椎骶椎(中間及中間及2個(gè)側(cè)塊構(gòu)成個(gè)側(cè)塊構(gòu)成)，4尾椎，尾椎，骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)(3mm), 4對(duì)骶孔對(duì)骶孔正位第五節(jié)第五節(jié) 骶尾段影像解剖骶尾段影像解剖X線解剖重疊較多，骶岬，骶管，骶管裂孔重疊較多，骶岬，骶管，骶管裂孔側(cè)位 骶尾骨及髂骨骶尾骨及髂骨 骶髂關(guān)節(jié)骶