抑郁癥自我管理

1、抑郁癥自我管理支持：理論與應(yīng)用駱 宏 博士杭 州 市 五 云 山 療 養(yǎng) 院杭州市一醫(yī)院集團(tuán)健康管理中心浙 江 理 工 大 學(xué) 心 理 學(xué) 系2012-3-6有效自我管理的預(yù)測(cè)因素1、有循證的干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施。2、患者提升信心和問題解決。3、患者家庭及密切接觸者介入。4、有行為改變及同伴支持。提綱 認(rèn)識(shí)自我管理與支持 理解抑郁癥自我管理支持理解“自我管理”與“支持” 心理學(xué)視角 醫(yī)學(xué)視角設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)計(jì)劃開始行動(dòng)開始行動(dòng)自我監(jiān)控自我監(jiān)控結(jié)果評(píng)估結(jié)果評(píng)估有效堅(jiān)持有效堅(jiān)持無效放棄無效放棄成功成功自我管理循環(huán)自我管理循環(huán)自我管理是個(gè)體控制行為的一個(gè)自然自我管理是個(gè)體控制行為的一個(gè)自然過程

2、；過程；自我管理是一個(gè)認(rèn)知行為過程；自我管理是一個(gè)認(rèn)知行為過程；自我管理需要一定的技能。自我管理需要一定的技能。（心理學(xué)視角）設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)計(jì)劃開始行動(dòng)開始行動(dòng)自我監(jiān)控自我監(jiān)控結(jié)果評(píng)估結(jié)果評(píng)估有效堅(jiān)持有效堅(jiān)持無效放棄無效放棄成功成功環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境自我管理支持自我管理支持長(zhǎng)長(zhǎng)期目期目標(biāo)標(biāo)與愿景匹配與愿景匹配短期目短期目標(biāo)標(biāo)與與現(xiàn)實(shí)現(xiàn)實(shí)匹配匹配通通過過支持共同建立一個(gè)適支持共同建立一個(gè)適宜的目宜的目標(biāo)標(biāo)行行為為改改變變與社會(huì)與社會(huì)規(guī)規(guī)范匹配范匹配行行為為改改變變與群體與群體規(guī)規(guī)范匹配范匹配1、今天我希望學(xué)到什么？2、今天有限的時(shí)間里，我最 希望學(xué)到什么？1、如果10

3、分代表（希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容）我已經(jīng)掌握的非常好，我現(xiàn)在給自己評(píng)幾分？2、如果今天學(xué)習(xí)完，我感到學(xué)到了什么就能夠提高評(píng)分12分。自我管理支持就是一種互動(dòng)溝通，互動(dòng)溝通必須有一定的構(gòu)架。慢性疾病的特點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作； 存在殘留癥狀； 預(yù)防復(fù)發(fā)重于治療； 患者或家屬參與管理； （醫(yī)學(xué)視角）持續(xù)服務(wù)功能維護(hù)知識(shí)技能社會(huì)支持急性病模式慢性病模式知情的積極參與的患者有準(zhǔn)備的預(yù)先設(shè)計(jì)的付之實(shí)踐的團(tuán)隊(duì)臨床和功能康復(fù)社區(qū)資源和政策自我管理支持臨床服務(wù)流程設(shè)計(jì)決策支持臨床信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)Wagner EH. Chronic disease management: What will it take to

4、improve care for Wagner EH. Chronic disease management: What will it take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1998;1:2-4 chronic illness? Effective Clinical Practice. 1998;1:2-4 系統(tǒng)評(píng)估； 過程監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化治療指南用藥監(jiān)測(cè)和隨訪個(gè)人治療和康復(fù)計(jì)劃適用于連續(xù)服務(wù)的信息資料醫(yī)/患教育計(jì)劃；危險(xiǎn)癥狀的監(jiān)測(cè)；診斷和治療計(jì)劃的確定藥物治療指導(dǎo)；開展團(tuán)體心理治療；特殊病人的

5、指導(dǎo)；教育資料的下發(fā)；隨訪的計(jì)劃和實(shí)施院內(nèi)、外的銜接循證醫(yī)學(xué)支持；診斷的支持系統(tǒng)癥狀變化的判斷；心理治療的指導(dǎo)手冊(cè)；治療與教育資料的配套；康復(fù)計(jì)劃管理標(biāo)準(zhǔn)化疾病知識(shí)/自我管理教育；提供配套的文字或視頻資料；提高問題解決能力指導(dǎo)；自我管理計(jì)劃制訂；告知隨訪計(jì)劃電話隨訪、團(tuán)體訪談提高醫(yī)療信息和教育資料；康復(fù)計(jì)劃；專家康復(fù)指導(dǎo)；建立自助組織；加入員工支持計(jì)劃；家庭教育計(jì)劃慢性病自我管理模式內(nèi)容（Improving Chronic Care，2003）一種服務(wù)哲學(xué)理念的變遷專家 - 患者 專家 - 患者 患者 - 專家 患者 - 專家 人 - 專家 人 - 人Adapted from Tom Jani

6、sse, Kaiser NW理解抑郁癥自我管理支持自我管理的定義 患者通過行動(dòng)來保護(hù)和維護(hù)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，管理疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并堅(jiān)持治療的一種健康行為 。作用機(jī)制疾病管理技能是可以學(xué)習(xí)的，患者自己能夠明確自己的行為方向；一個(gè)人對(duì)健康的動(dòng)機(jī)和信心（即自我效能）能夠直接影響到個(gè)人是否會(huì)取得成功；社會(huì)環(huán)境（包括家庭、工作場(chǎng)所、衛(wèi)生保健部門）會(huì)影響到患者的自我管理行為；患者應(yīng)當(dāng)監(jiān)控并對(duì)疾病癥狀、情感變化等做出反應(yīng)來提高自己對(duì)疾病狀態(tài)的適應(yīng)力。 增加成功體驗(yàn)；示范；群體勸說；生理反應(yīng)管理 效能增強(qiáng)策略效能增強(qiáng)策略核心技能 問題解決技能； 決策技能； 資

7、源利用技能； 與他人合作技能； 行動(dòng)技能 成功自我管理模式的特點(diǎn) 醫(yī)患能夠通過合作來明確問題； 需要解決的健康問題應(yīng)當(dāng)是醫(yī)患雙方都認(rèn)為最重要的，并且是以患者為核心、有明確可行的目標(biāo)和行動(dòng)方案； 干預(yù)所包括指導(dǎo)疾病管理，行為變化、身體鍛煉都應(yīng)當(dāng)能夠表達(dá)患者的情感需要； 干預(yù)人員提供定期的隨訪可以保證自我管理行為的鞏固。 范例之一：范例之一：Lorig Lorig 慢性病自我管理項(xiàng)目慢性病自我管理項(xiàng)目 由斯坦福大學(xué)Kate Lorig和同事研究和發(fā)展； 6次團(tuán)體訓(xùn)練，每次2.5小時(shí)； 適用于多種慢性病 核心：計(jì)劃制定、問題解決能力訓(xùn)練、管理技能學(xué)習(xí) 理念：你希望病人知道的每一事 “Everythi

8、ng you wish patients knew” 結(jié)果:促進(jìn)健康行為和健康狀態(tài)；減少了住院時(shí)間 (Lorig, Med Care 1999:37;5-14)（走出抑郁（走出抑郁6 61 1訓(xùn)練，駱宏、毛紅京）訓(xùn)練，駱宏、毛紅京）抑郁癥自我管理支持的目標(biāo) 關(guān)于抑郁的基本知識(shí)； 理解并且具有自我管理技能； 得到來自不同渠道的支持（醫(yī)護(hù)、家庭、朋友、社區(qū)）醫(yī)護(hù)人員需要幫助抑郁癥患者具備 ：誰能實(shí)施自我管理支持？ 志愿者 接受訓(xùn)練的康復(fù)患者 健康教育人員 護(hù)士 醫(yī)生 任何健康人員基于焦點(diǎn)解決模式的標(biāo)準(zhǔn)化程序 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步“包含有很多人本主義治療、認(rèn)知行為治療的成分”這一周

9、我打算 （做什么？） （做多少？） （何時(shí)做？） （一周做幾次？）您認(rèn)為該計(jì)劃對(duì)您來說難易水平有多高？（以0-10來衡量，0非常容易，10很難） 你完成該計(jì)劃的自信心有多高？（以0-10來衡量，0完全不自信，10完全自信） 行動(dòng)計(jì)劃自我合約行動(dòng)計(jì)劃自我合約跑步2000米早上6：304次77目標(biāo)架構(gòu)“ “今天在今天在這這兒，你的目?jī)?，你的目?biāo)標(biāo)是什么？是什么？” ”希望架構(gòu)“ “你希望怎么你希望怎么實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)它？它？”例外架構(gòu)“ “問題問題不存在的不存在的時(shí)時(shí)候，候， 你和你和現(xiàn)現(xiàn)在有什么不同？在有什么不同？” ”奇跡架構(gòu)“ “假假設(shè)問題設(shè)問題消失了，你會(huì)消失了，你會(huì)和和現(xiàn)現(xiàn)在有什么不同？在有什么

10、不同？” ”得到答案是努力得來的任務(wù)“ “多做一點(diǎn)！多做一點(diǎn)！” ”任務(wù)“ “怎么能再得到？怎么能再得到？” ”是偶然出現(xiàn)的任務(wù)“ “最先能做到什么？最先能做到什么？” ”任務(wù)“ “繼續(xù)繼續(xù)你想做的！你想做的！” ”示例：“我早上起不來，怎么辦？” 識(shí)別行動(dòng)障礙； 頭腦風(fēng)暴； 請(qǐng)患者選擇愿意的辦法。 建議下周嘗試。 提醒將接受督促。 找個(gè)同伴； 用鬧鐘； 讓父母督促； 建立一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)措施； 墻上貼一個(gè)警示； 換一個(gè)時(shí)間鍛煉； 自我管理的效果評(píng)估 Lambert&Bergin（1994）指出，特異性的心理咨詢方法只能解釋咨詢效果的15，其他75的咨詢效果則來自環(huán)境和生活改變（40）、良好的治療關(guān)系（30）以及安慰劑效應(yīng)（15），這也提示自我管理的效果產(chǎn)生來自多種途徑。 自我管理的評(píng)估 效能改變可以說是自我管理評(píng)估中的一個(gè)重