臂叢神經(jīng)損傷的診治進展學習教案

1、會計學1臂叢神經(jīng)損傷的診治進展臂叢神經(jīng)損傷的診治進展第一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。 交通事故交通事故( (絕大多數(shù)絕大多數(shù)) ) 工業(yè)傷工業(yè)傷 生活傷生活傷 - 上肢功能部分上肢功能部分或全部喪失或全部喪失“麻痹麻痹” 前前 言言第1頁/共128頁第二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。修復修復前前 言言第2頁/共128頁第三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。前前 言言第3頁/共128頁第四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第4頁/共128頁第五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。臂叢神經(jīng)的解剖臂叢神經(jīng)的解剖根根干干股股束束支支肌皮肌皮N N腋腋N N橈橈N N正中正中N N尺尺

2、N N上干上干中干中干下干下干外側(cè)束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束后側(cè)束后側(cè)束第5頁/共128頁第六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。C C5 5后后股股后后束束C5腋腋神神經(jīng)經(jīng)第6頁/共128頁第七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。外外側(cè)側(cè)束束C6肌肌皮皮神神經(jīng)經(jīng)C C6 6第7頁/共128頁第八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。上上 干干第8頁/共128頁第九頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。中中干干C7后后股股橈橈神神經(jīng)經(jīng)C C7 7第9頁/共128頁第十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。肱三頭肌肱三頭肌背闊肌背闊肌伸指總肌伸指總肌尺側(cè)屈腕肌尺側(cè)屈腕肌中中 干干第10頁/共128頁第十一頁

3、，編輯于星期日：十九點 二十八分。C C8 8第11頁/共128頁第十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。T T1 1第12頁/共128頁第十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。下下 干干第13頁/共128頁第十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。 T1 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 手內(nèi)肌手內(nèi)肌 拇對拇對掌指伸直掌指伸直臂叢解剖規(guī)律臂叢解剖規(guī)律性性第14頁/共128頁第十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。臂叢損傷的臨床臂叢損傷的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)第15頁/共128頁第十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第16頁/共128頁第十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第17頁/共128頁第十八頁，編輯于

4、星期日：十九點 二十八分。第18頁/共128頁第十九頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第19頁/共128頁第二十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第20頁/共128頁第二十一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第21頁/共128頁第二十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第22頁/共128頁第二十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第23頁/共128頁第二十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第24頁/共128頁第二十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。臂叢損傷診斷程序性臂叢損傷診斷程序性第25頁/共128頁第二十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。臂叢神經(jīng)損傷的分類臂叢神經(jīng)損傷

5、的分類第26頁/共128頁第二十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第27頁/共128頁第二十八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第28頁/共128頁第二十九頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第29頁/共128頁第三十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第30頁/共128頁第三十一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第31頁/共128頁第三十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第32頁/共128頁第三十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。上上干干中中干干下下干干全撕脫全撕脫第33頁/共128頁第三十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。臂叢神經(jīng)損傷的電生臂叢神經(jīng)損傷的電生理診斷理診斷

6、第34頁/共128頁第三十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。nNCSnF反應nEP第35頁/共128頁第三十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。EMG所檢肌肉名稱肌肉名稱+放松放松狀態(tài)+輕收輕收縮縮+重收縮重收縮時募集反應運動單募集反應運動單位電位位電位情況第36頁/共128頁第三十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。NCS運動神經(jīng)傳導運動神經(jīng)傳導+感覺神經(jīng)傳導感覺神經(jīng)傳導+F F反反應應（H H反射反射）+體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位第37頁/共128頁第三十八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。橫紋肌橫紋肌運動單位運動單位 12同芯針同芯針第38頁/共128頁第三十九頁，編輯于星期日：

7、十九點 二十八分。n主要指標包括: 放松時的正尖波、纖顫波（軸索損害標志） 復合重復放電、肌強直電位、募集肌電等第39頁/共128頁第四十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。橫紋肌橫紋肌周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)非收縮非收縮間斷收縮間斷收縮中等收縮中等收縮大力收縮大力收縮運動神經(jīng)運動神經(jīng)運動單位運動單位0 MUP1 MUP3 MUPs+ MUPs運動單位電位運動單位電位(MUAP)無MUP單純相單純混合相混合相干擾相第40頁/共128頁第四十一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第41頁/共128頁第四十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。- + - + - + - + + - + - + - + -

8、 + - + - + -第42頁/共128頁第四十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。運動神經(jīng)傳導速度運動神經(jīng)傳導速度(m/s)=距離距離（cm）近端潛伏期近端潛伏期遠端潛伏期遠端潛伏期（mS）MNCV motor never conduction velocity刺激刺激. 1刺激刺激2記錄記錄.腕腕肘肘潛伏期潛伏期3.5 ms8.2 ms距離距離 mm:Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240第43頁/共128頁第四十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。感覺神經(jīng)傳導速度測定感覺神經(jīng)傳導速度測定刺激刺激記錄記錄距離距離小指小指潛伏期潛伏期 距離距離 mm 155速度速度

9、 m/s 60第44頁/共128頁第四十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。運動神經(jīng)傳導速度運動神經(jīng)傳導速度(m/s)=距離距離（cm）近端潛伏期近端潛伏期遠端潛伏期遠端潛伏期（mS）MNCV motor never conduction velocity刺激刺激. 1刺激刺激2記錄記錄.腕腕肘肘潛伏期潛伏期3.5 ms8.2 ms距離距離 mm:Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 240第45頁/共128頁第四十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。感覺神經(jīng)傳導速度測定感覺神經(jīng)傳導速度測定刺激刺激記錄記錄距離距離小指小指潛伏期潛伏期 距離距離 mm 155速度速度 m/s

10、60第46頁/共128頁第四十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第47頁/共128頁第四十八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。刺激刺激. 記錄記錄.MF波波阻滯阻滯F 波潛伏期波潛伏期30 至至50 msMFF反應模式圖反應模式圖 第48頁/共128頁第四十九頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第49頁/共128頁第五十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第50頁/共128頁第五十一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。Maglite Compact 磁刺激磁刺激 肌肉肌肉運動神經(jīng)運動神經(jīng)效果效果記錄記錄皮層電位皮層電位臂叢電位臂叢電位第51頁/共128頁第五十二頁，編輯于星期日：十九點

11、二十八分。第52頁/共128頁第五十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第53頁/共128頁第五十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。周圍神經(jīng)損傷后的電生理表現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后的電生理表現(xiàn)第54頁/共128頁第五十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第55頁/共128頁第五十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第56頁/共128頁第五十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第57頁/共128頁第五十八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第58頁/共128頁第五十九頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第59頁/共128頁第六十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第60頁/共128頁第六十一

12、頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第61頁/共128頁第六十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第62頁/共128頁第六十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第63頁/共128頁第六十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第64頁/共128頁第六十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第65頁/共128頁第六十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第66頁/共128頁第六十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第67頁/共128頁第六十八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第68頁/共128頁第六十九頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第69頁/共128頁第七十頁，編輯于星期日：十九點

13、二十八分。第70頁/共128頁第七十一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第71頁/共128頁第七十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第72頁/共128頁第七十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第73頁/共128頁第七十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。電纜。第74頁/共128頁第七十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第75頁/共128頁第七十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第76頁/共128頁第七十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第77頁/共128頁第七十八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第78頁/共128頁第七十九頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第79頁

14、/共128頁第八十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第80頁/共128頁第八十一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第81頁/共128頁第八十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。病例：病例：C5,6,7根性損傷根性損傷術(shù)式：術(shù)式：膈神經(jīng)膈神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) 頸叢運動支頸叢運動支腋神經(jīng)腋神經(jīng)第82頁/共128頁第八十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。優(yōu)點：優(yōu)點： 切取長段膈神經(jīng)，直接與肌皮神經(jīng)吻合；切取長段膈神經(jīng)，直接與肌皮神經(jīng)吻合； 再生距離短，恢復快；再生距離短，恢復快； 避開鎖骨上下疤痕組織。避開鎖骨上下疤痕組織。 第83頁/共128頁第八十四頁

15、，編輯于星期日：十九點 二十八分。胸腔鏡取全長胸腔鏡取全長膈神經(jīng)膈神經(jīng)直接縫合直接縫合膈膈N肌皮肌皮N術(shù)后術(shù)后6月，屈肘達月，屈肘達M4膈神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)第84頁/共128頁第八十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。膈神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)膈神經(jīng)正中正中N內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)頭胸腔鏡取膈神經(jīng)胸腔鏡取膈神經(jīng)膈神經(jīng)與正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭直接吻合膈神經(jīng)與正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭直接吻合第85頁/共128頁第八十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第86頁/共128頁第八十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第87頁/共128頁第八十八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。傳統(tǒng)方式：前路移位傳統(tǒng)方式：前路移

16、位適應癥：適應癥： 傷后時間短；傷后時間短； 創(chuàng)傷較輕創(chuàng)傷較輕電生理檢測，聳肩觀察崗下電生理檢測，聳肩觀察崗下肌肌MUPMUP刺激頸部刺激頸部- -崗下肌記錄觀崗下肌記錄觀察察CMAPCMAP副副N肩胛上肩胛上N第88頁/共128頁第八十九頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)示意圖示意圖顯露副顯露副N N及肩胛上及肩胛上N N顯微吻合顯微吻合肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)第89頁/共128頁第九十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。I I期期: : 健側(cè)健側(cè)C7C7尺尺N N期期: : 尺尺NN正中正中N N術(shù)后屈指功能恢術(shù)后屈

17、指功能恢復復第90頁/共128頁第九十一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。前股內(nèi)側(cè)束前股內(nèi)側(cè)束健側(cè)健側(cè)C7尺尺 N第91頁/共128頁第九十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。 合干法：合干法： 重建二根功能協(xié)同的神經(jīng)重建二根功能協(xié)同的神經(jīng) 如肌皮與正中神經(jīng)；橈神經(jīng)與腋神經(jīng)如肌皮與正中神經(jīng)；橈神經(jīng)與腋神經(jīng) 分干法：分干法： 重建二根功能不協(xié)同的神經(jīng)重建二根功能不協(xié)同的神經(jīng) 如肌皮神經(jīng)與橈神經(jīng)；正中神經(jīng)與橈神經(jīng)如肌皮神經(jīng)與橈神經(jīng)；正中神經(jīng)與橈神經(jīng)第92頁/共128頁第九十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。合干法：全臂叢根性損傷合干法：全臂叢根性損傷期：健側(cè)期：健側(cè)C7C7尺神經(jīng)尺神經(jīng)期：

18、尺神經(jīng)期：尺神經(jīng) 正中神經(jīng)正中神經(jīng) + + 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮肌皮N健側(cè)健側(cè)C7尺尺N正中正中N第93頁/共128頁第九十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第94頁/共128頁第九十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。雙側(cè)鎖骨上切雙側(cè)鎖骨上切口口經(jīng)椎前通路移位經(jīng)椎前通路移位移植多股神移植多股神經(jīng)經(jīng)肩外展，屈肘恢復情況肩外展，屈肘恢復情況第95頁/共128頁第九十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第96頁/共128頁第九十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第97頁/共128頁第九十八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。C6神經(jīng)根神經(jīng)根C5神經(jīng)根神經(jīng)根第98頁/共128頁第九十九頁

19、，編輯于星期日：十九點 二十八分。健側(cè)健側(cè)C7C6神經(jīng)根神經(jīng)根C8神經(jīng)根神經(jīng)根第99頁/共128頁第一百頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。C6C8、T1第100頁/共128頁第一百零一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。下干下干第101頁/共128頁第一百零二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第102頁/共128頁第一百零三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。術(shù)中術(shù)中術(shù)后術(shù)后第103頁/共128頁第一百零四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。Beaulieu JY, et al. Cerebral plasticity in crossed C7 grafts of the brachia

20、l plexus: an fMRI study. Microsurgery. 2006; 26(4): 303-10.必須依靠健側(cè)收縮必須依靠健側(cè)收縮患側(cè)才有動作患側(cè)才有動作腦相未轉(zhuǎn)換腦相未轉(zhuǎn)換第104頁/共128頁第一百零五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第105頁/共128頁第一百零六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。肋間肋間N三頭肌肌支三頭肌肌支胸背胸背N第106頁/共128頁第一百零七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。腋腋N前支前支肋間肋間N吻合口吻合口第107頁/共128頁第一百零八頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第108頁/共128頁第一百零九頁，編輯于星期日：十九點

21、二十八分。第109頁/共128頁第一百一十頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。術(shù)前肩外展術(shù)前肩外展，上舉，屈，上舉，屈肘不能肘不能術(shù)后肩外展術(shù)后肩外展,上舉及屈肘上舉及屈肘功能達功能達M4術(shù)式：同側(cè)術(shù)式：同側(cè)C7上干前后股上干前后股同側(cè)同側(cè)C7上干前后股上干前后股第110頁/共128頁第一百一十一頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第111頁/共128頁第一百一十二頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第112頁/共128頁第一百一十三頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第113頁/共128頁第一百一十四頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第114頁/共128頁第一百一十五頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。神經(jīng)移位神經(jīng)移位第115頁/共128頁第一百一十六頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。第116頁/共128頁第一百一十七頁，編輯于星期日：十九點 二十八分。118肌皮神經(jīng)肱肌支肌皮神經(jīng)肱肌支正中神經(jīng)前骨間支正中神經(jīng)前骨間支吻合口吻合口第117頁/共128頁第一百一十八頁，編