第12章衛(wèi)生統(tǒng)計方法在衛(wèi)生管理科研中的應用

1、第十二章第十二章 衛(wèi)生統(tǒng)計方法在衛(wèi)生管衛(wèi)生統(tǒng)計方法在衛(wèi)生管理科研中的應用理科研中的應用章前案例章前案例傳染病暴發(fā)！ 接種疫苗的5000人中1人發(fā)病 未接種疫苗的5000人中6人發(fā)病 接種疫苗是否有效? 考慮抽樣誤差的作用！ 解決方案：進行假設檢驗第一節(jié)第一節(jié) 衛(wèi)生統(tǒng)計學的主要內容和分類衛(wèi)生統(tǒng)計學的主要內容和分類衛(wèi)生統(tǒng)計學的概念衛(wèi)生統(tǒng)計學的主要內容衛(wèi)生統(tǒng)計學方法的分類衛(wèi)生統(tǒng)計學的概念：應用概率論、數(shù)理統(tǒng)計學基本原理和方法，與醫(yī)學相關學科相結合而產生的應用學科。衛(wèi)生統(tǒng)計學的主要目的：通過科學的設計、搜集、數(shù)據(jù)清洗和分析，對衛(wèi)生領域中的事件進行描述和推斷，進而揭示現(xiàn)象醫(yī)學現(xiàn)象背后隱藏的客觀規(guī)律，指導

2、醫(yī)療衛(wèi)生實踐。一、衛(wèi)生統(tǒng)計學的主要內容一、衛(wèi)生統(tǒng)計學的主要內容科研設計統(tǒng)計描述和參數(shù)估計假設檢驗聯(lián)系、分類、鑒別和監(jiān)測科研設計科研設計包括專業(yè)設計和統(tǒng)計學設計。設計是影響整個研究成敗的關鍵因素。在設計階段能否正確應用統(tǒng)計學已成為衡量該項研究是否具有科學性的重要標志。統(tǒng)計描述和參數(shù)估計統(tǒng)計描述：對調查、觀察或實驗所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學描述，常用的統(tǒng)計描述指標有平均數(shù)、頻率等。統(tǒng)計描述也可以用統(tǒng)計圖表達。參數(shù)估計：通過樣本信息，來估計總體中相應的統(tǒng)計指標。常用的參數(shù)估計指標有置信區(qū)間估計。 例如 95%的置信區(qū)間：)(050050 x,.x,.szx,szx假設檢驗依據(jù)問題建立假設，然后采用適當?shù)?/p>

3、檢驗方法，經分析后判斷成立概率的大小，從而確定原假設是否接受?；静襟E：建立假設，確定檢驗水準選擇適合的檢驗方法，計算統(tǒng)計量1.確定P值并作出統(tǒng)計結論其他內容聯(lián)系：尋找現(xiàn)象與疾病的關系，例如相關分析。分類：探討疾病的分類分型、計量診斷、選擇治療 方案，例如判別分析。鑒別：預測預報、流行病學監(jiān)督，例如回歸分析。監(jiān)測：藥品制造、臨床檢驗結果作質量控制，例如 標準差控制圖。二、衛(wèi)生統(tǒng)計學方法的分類二、衛(wèi)生統(tǒng)計學方法的分類 參數(shù)統(tǒng)計：已知總體分布類型的檢驗方法，例如 t檢驗、方差分析等。非參數(shù)統(tǒng)計：不明總體分布類型的檢驗方法，例如秩和檢驗。多元分析：研究多因素和多指標問題的統(tǒng)計分析方法，例如多元線性回

4、歸。第二節(jié)第二節(jié) 衛(wèi)生事業(yè)管理常用的統(tǒng)計方法衛(wèi)生事業(yè)管理常用的統(tǒng)計方法投入投入- -產出分析法產出分析法關鍵路徑關鍵路徑/ /臨床路徑法臨床路徑法綜合評價綜合評價法法一、投入一、投入- -產出分析法產出分析法概念：是一種數(shù)量經濟學分析方法，也就是利用投入產出綜合平衡經濟數(shù)學模型，把國民經濟各部門之間或企業(yè)內部各組織之間生產和消費相互依據(jù)的各種經濟活動的數(shù)量關系描述出來，并進行投入產出的計量分析預測?；静襟E：劃分部門、編制投入產出表、計算投入產出參數(shù)、建立投入產出數(shù)學模型、綜合分析各部門關系、分析部門比例關系及結構等問題。作用 ：可作為制定衛(wèi)生事業(yè)結構調整計劃和預測的依據(jù)。正確反映出衛(wèi)生相關部

5、門間的關系。 可據(jù)此進行數(shù)量分析和核算。1.有助于推動衛(wèi)生事業(yè)管理現(xiàn)代化。二、關鍵路徑二、關鍵路徑/ /臨床路徑法臨床路徑法概念：確定完成一項復雜活動的關鍵性步驟的分析方法，對資源、費用和時間的分配起著重要作用，而且能夠反映工作質量和工作的運行狀況。作用：主要用在項目管理中進度控制。三、綜合評價三、綜合評價法法概念：指利用一定的統(tǒng)計指標體系，采用特定的評價模型和方法，對被評價對象多個方面的數(shù)量特征進行高度的抽象和綜合，轉化為綜合評價值，進而確定現(xiàn)象的優(yōu)劣、類型或對現(xiàn)象進行排序的一種統(tǒng)計方法。作用：主要用于衛(wèi)生政策評價、衛(wèi)生經濟評價和綜合效益評價。第三節(jié)第三節(jié) 綜合評價概述綜合評價概述一、綜合評

6、價的特點一、綜合評價的特點是衛(wèi)生統(tǒng)計學的拓展。將多維數(shù)據(jù)轉換為一維數(shù)據(jù)。最終使每個評價對象獲得一個優(yōu)劣等級或指數(shù)值，以確定其順位。二、綜合評價的一般步驟二、綜合評價的一般步驟收集資料整理數(shù)據(jù)篩選評價指標確定權重建立綜合評價模型實施與評價模型三、選擇評價指標的注意事項三、選擇評價指標的注意事項評價指標的篩選原則：精簡、獨立、有代表性、可行性評價指標的篩選方法：系統(tǒng)分析法、文獻資料分析優(yōu)選法評價指標的權重估計：主觀定權法包括專家評分法、成對比較法；客觀定權法包括秩和比法、相關系數(shù)法第四節(jié)第四節(jié) 幾種綜合評價法的應用實例幾種綜合評價法的應用實例一、層次分析法一、層次分析法 層次分析法（Analyti

7、c Hierarchy Process ，簡稱AHP）?；舅枷胧菓孟到y(tǒng)工程的原理，對評價對象依照評價目的所確定的總評價目標進行連續(xù)性分解，得到各級（各層）評價目標，并以最下層指標作為衡量目標達到程度的評價指標。然后依據(jù)這些指標計算出一個綜合評分指數(shù)對評價對象的總評價目標進行評價，依其大小來確定評價對象的優(yōu)劣等級。案例某省5所綜合醫(yī)院的護理滿意度進行綜合評價。每所醫(yī)院都有6項評價醫(yī)院工作質量指標：工作態(tài)度、護理技能、護士儀表、護理禮儀、護理知識掌握情況、溝通能力。評價步驟：建立層次結構模型：目標層、準則層、方案層；構造判斷矩陣并賦值；層次單排序與一致性檢驗；層次總排序與一致性檢驗；1.綜合評

8、價5所綜合醫(yī)院的工作質量。 表表12-1 12-1 某省某省5 5所醫(yī)院護理滿意度評價所醫(yī)院護理滿意度評價由護理滿意度排位可知，E醫(yī)院護理滿意度最高，A醫(yī)院護理滿意度最差。二、二、TOPSISTOPSIS法法TOPSIS法（Technique for Order Preference by Similarity to an Ideal Solution），逼近理想解排序法?；舅枷胧腔跉w一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣，找出有限方案中最優(yōu)方案和最劣方案（分別用最優(yōu)向量D+和最劣向量D-表示），然后分別計算諸評價對象與最優(yōu)方案和最劣方案的距離，獲得各評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度Ci，以此作為評價優(yōu)劣的

9、依據(jù)。案例根據(jù)某綜合醫(yī)院7項指標值（門診人次、出院病人數(shù)、平均住院日、病床使用率、病死率、出入院診斷符合率、搶救成功率），利用TOPSIS法比較該醫(yī)院20072011年的醫(yī)療質量。評價步驟：建立基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣；計算諸評價對象與最優(yōu)方案和最劣方案的距離；計算各評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度Ci并排序；綜合評價5年的醫(yī)療質量。2011年的醫(yī)療質量最好，2010年的醫(yī)療質量最差。三、秩和比法三、秩和比法秩和比法（rank-sumratio，簡稱RSR法），基本思想：在一個行列矩陣中，通過秩轉換，獲得無量綱統(tǒng)計量；在此基礎上，以非參數(shù)分析方法為基礎，通過指標數(shù)（列）、分組數(shù)（行）作秩的轉

10、換，再運用參數(shù)分析的概念和方法研究RSR的分布，以RSR值對評價對象的優(yōu)劣直接排序或分檔排序，解決多指標綜合評價問題。案例現(xiàn)對某省10個地區(qū)預防控制機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力情況進行綜合評價，用于評價的指標有應急組織建設情況、培訓和演練情況、衛(wèi)生應急裝備及儲備。評價步驟：計算秩和比：選定評價指標、確定權重和編秩；確定RSR分析；計算回歸方程；分檔排序，并綜合評價。地區(qū)4的RSR評分最高，地區(qū)8的評分最低。根據(jù)RSR分數(shù)分為好、中、查三檔。四、數(shù)據(jù)包絡分析法四、數(shù)據(jù)包絡分析法數(shù)據(jù)包絡分析法（Data Envelopment Analysis，又稱DEA法）。DEA考慮了評價單位的多投入和多產出

11、，將多種投入和多種產出轉化為反映效率的比率的分子和分母，因此它能夠用來比較提供相似服務的多個單位之間的效率。判斷DEA是否有效的依據(jù)是：決策單元的效率值小于1時，則該決策單元為DEA無效；決策單元的效率值為1，S+0或S-0時，則DEA弱有效，S+0說明某產出指標與最大產出值之間存在差距，S-0說明某投入指標沒有充分利用；決策單元的效率值為1，S-=S+=0，表示研究單元內相關指標的實際值已經達到了理想的最優(yōu)狀態(tài)，則該決策單元為DEA有效。從所對應的生產活動的技術角度看，該決策單元的資源獲得了充分利用，投入達到最佳組合，取得了最大的產出效果，稱其為有效；反之，該決策單元無效。案例欲評價某高校8個學院的效率，投入值包括學院全年資金（S1-），學院固定總資產（S2-），教學使用教室總次數(shù)（S3-），教師總人數(shù)（S4-）；產出值有培養(yǎng)學生總人數(shù)（S1+），學院成果（S2+）。根據(jù)輸入數(shù)據(jù)和輸出數(shù)據(jù)來評價決策單元的優(yōu)劣，即被評價部門（或單位）間的相對效率?；静襟E：確定評價指標；選擇