鉀代謝異常分析培訓(xùn)資料

1、鉀代謝異常分析攝入鉀攝入鉀不足不足缺鉀性低鉀缺鉀性低鉀血癥血癥腎臟失鉀腎臟失鉀見于見于長(zhǎng)期長(zhǎng)期大量的嘔吐大量的嘔吐( (如幽門梗阻如幽門梗阻) )、腹瀉腹瀉、胃腸膽道引流或造瘺胃腸膽道引流或造瘺等。等。1 1、腎臟疾?。杭毙阅I衰竭多尿腎臟疾病：急性腎衰竭多尿期、期、腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒、失失鉀鉀性腎性腎病等。病等。2 2、內(nèi)分泌疾病：醛固酮增多癥內(nèi)分泌疾?。喝┕掏龆喟Y、CushingCushing綜合征等。綜合征等。3 3、利尿藥：如呋塞米利尿藥：如呋塞米、氫氯噻氫氯噻嗪嗪、依他尼酸依他尼酸、布美他尼等排布美他尼等排鉀鉀利尿劑利尿劑，或甘露醇或甘露醇、高滲糖液等高滲糖液等滲透性利尿藥

2、。滲透性利尿藥。4 4、補(bǔ)鈉過多致鈉補(bǔ)鈉過多致鈉鉀鉀交換加強(qiáng)。交換加強(qiáng)。5 5、堿中毒或酸中毒恢復(fù)堿中毒或酸中毒恢復(fù)期期。6 6、某些抗生素某些抗生素，如青霉素如青霉素、慶慶大霉素大霉素、羧芐西林等。羧芐西林等。長(zhǎng)期禁食、偏食、厭長(zhǎng)期禁食、偏食、厭食，每日攝入鉀食，每日攝入鉀3g3g，并持續(xù)并持續(xù)2 2周以上周以上排出鉀排出鉀過多過多胃腸失鉀胃腸失鉀其他原因如大面積燒傷如大面積燒傷、放腹放腹水水、腹腔引流腹腔引流、透析透析、長(zhǎng)期長(zhǎng)期高溫作業(yè)等。高溫作業(yè)等。病因、分類和發(fā)病機(jī)制病因、分類和發(fā)病機(jī)制堿中毒或者酸中毒的恢復(fù)堿中毒或者酸中毒的恢復(fù)期，一般血期，一般血pHpH每升高每升高0.10.1，血

3、鉀約下降血鉀約下降0.7mmol/L.0.7mmol/L.。使用大量葡萄糖液，特使用大量葡萄糖液，特別是同時(shí)應(yīng)用胰島素時(shí)。別是同時(shí)應(yīng)用胰島素時(shí)。使用葉酸、維生素使用葉酸、維生素B12B12治治療貧血。療貧血。急性應(yīng)激狀態(tài)，可致急性應(yīng)激狀態(tài)，可致腎上腺素分泌增多，腎上腺素分泌增多，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。棉籽油或氯化鋇中毒。棉籽油或氯化鋇中毒。周期性癱瘓，如家族性低周期性癱瘓，如家族性低血鉀性周期性癱瘓、血鉀性周期性癱瘓、GraveGrave病。病。反復(fù)輸入冷存洗滌過的反復(fù)輸入冷存洗滌過的紅細(xì)胞，因冷存過程中紅細(xì)胞，因冷存過程中可丟失鉀可丟失鉀50%50%左右，進(jìn)左右，進(jìn)入人體后細(xì)胞

4、外鉀迅速入人體后細(xì)胞外鉀迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。低溫療法使鉀進(jìn)低溫療法使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。入細(xì)胞內(nèi)。 轉(zhuǎn)移性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥體內(nèi)總鉀量正常，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。病因、分類和發(fā)病機(jī)制病因、分類和發(fā)病機(jī)制病因、分類和發(fā)病機(jī)制病因、分類和發(fā)病機(jī)制細(xì)胞外液水潴留時(shí)，血鉀濃度相對(duì)降細(xì)胞外液水潴留時(shí)，血鉀濃度相對(duì)降低，機(jī)體總鉀量和細(xì)胞內(nèi)鉀正常，見低，機(jī)體總鉀量和細(xì)胞內(nèi)鉀正常，見于水過多和水中毒，或過多過快補(bǔ)液于水過多和水中毒，或過多過快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)。而未及時(shí)補(bǔ)鉀時(shí)。骨骼肌骨骼肌表現(xiàn)表現(xiàn)缺鉀性低鉀缺鉀性低鉀血癥血癥惡心惡心、嘔吐嘔吐、厭食、厭食、腹脹腹脹、便秘便秘、腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)減弱或消失減弱或

5、消失、腸麻痹腸麻痹等等，重者腸粘膜下組重者腸粘膜下組織水腫?？椝[。萎靡不振萎靡不振、反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍、定定向力障礙向力障礙、嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷小于小于3.0mmol/L3.0mmol/L時(shí)時(shí)，患患者感疲乏者感疲乏、軟弱軟弱、無無力；小于力；小于2.52.5mmol/Lmmol/L時(shí)時(shí)，全身性肌無力全身性肌無力，先四先四肢肌肉肢肌肉，后軀干肌及后軀干肌及呼吸機(jī)呼吸機(jī)，重者可窒息。重者可窒息?？砂槁槟究砂槁槟?、疼痛等感疼痛等感覺障礙。病程較覺障礙。病程較長(zhǎng)長(zhǎng)者者常伴肌纖維溶解常伴肌纖維溶解、壞壞死死、萎縮和神經(jīng)退變萎縮和神經(jīng)退變等變化。等變化。消化系消化系統(tǒng)表現(xiàn)統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中樞神中樞

6、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn)循環(huán)系循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)統(tǒng)表現(xiàn)缺鉀性低鉀缺鉀性低鉀血癥血癥長(zhǎng)期長(zhǎng)期或嚴(yán)重低血或嚴(yán)重低血鉀鉀可可致腎小管致腎小管上上皮細(xì)胞變皮細(xì)胞變性壞死性壞死，尿濃縮功能尿濃縮功能下降出現(xiàn)口渴下降出現(xiàn)口渴、多飲多飲和夜尿多和夜尿多，進(jìn)而發(fā)生進(jìn)而發(fā)生失失鉀鉀性腎病性腎病，出現(xiàn)蛋出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。白尿和管型尿。鉀鉀缺乏時(shí)細(xì)胞內(nèi)缺缺乏時(shí)細(xì)胞內(nèi)缺鉀，鉀，細(xì)細(xì)胞外胞外NaNa+ +和和H H+ +進(jìn)進(jìn)入入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)，腎遠(yuǎn)端小管腎遠(yuǎn)端小管K K+ +和和NaNa+ +交換減交換減少而少而H H+ +和和NaNa+ +交換增多交換增多，故導(dǎo)致代謝性堿中毒故導(dǎo)致代謝性堿中毒、細(xì)細(xì)胞內(nèi)酸中毒及反常性酸性胞內(nèi)

7、酸中毒及反常性酸性尿。尿。早早期期心肌應(yīng)激性增強(qiáng)心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心動(dòng)過速心動(dòng)過速，可有房性可有房性、室性室性期期前收縮；重者前收縮；重者呈低價(jià)性心肌病呈低價(jià)性心肌病，心心肌壞死肌壞死、纖維化。纖維化。心電圖：心電圖：T T波寬而低波寬而低，Q-TQ-T間間期期延延長(zhǎng)，長(zhǎng)，出現(xiàn)出現(xiàn)U U波；重者波；重者T T波倒置波倒置，STST段下移段下移，出現(xiàn)多源性出現(xiàn)多源性期期前收縮或者室性心前收縮或者室性心動(dòng)過速；更嚴(yán)重者可動(dòng)過速；更嚴(yán)重者可因心室顫動(dòng)因心室顫動(dòng)、心臟驟心臟驟?；蛐菘硕馈Ｍ；蛐菘硕?。泌尿系泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)酸堿平酸堿平衡紊亂衡紊亂表現(xiàn)表現(xiàn)又稱為周期性癱瘓。常在半夜

8、或凌晨又稱為周期性癱瘓。常在半夜或凌晨突然起病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱瘓突然起病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱瘓或肢體軟弱乏力，以下肢為主；重者或肢體軟弱乏力，以下肢為主；重者累及頸部以上部位及膈?。焕奂邦i部以上部位及膈肌；1212小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá)高峰，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)高峰，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日。數(shù)日。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要見于水過多或水中毒時(shí)。主要見于水過多或水中毒時(shí)。一般根據(jù)病史，結(jié)合血清鉀測(cè)定可作出診斷。反復(fù)發(fā)作的周期性癱瘓是轉(zhuǎn)移性一般根據(jù)病史，結(jié)合血清鉀測(cè)定可作出診斷。反復(fù)發(fā)作的周期性癱瘓是轉(zhuǎn)移性低鉀血癥的重要特點(diǎn)，其他類型則缺乏特異的癥狀和體征。特異的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥的重要特點(diǎn)

9、，其他類型則缺乏特異的癥狀和體征。特異的心電圖表現(xiàn)有助于診斷。有助于診斷。診斷診斷輕度缺鉀：輕度缺鉀：(3.0-3.5mmol/L)(3.0-3.5mmol/L)，可補(bǔ)充鉀，可補(bǔ)充鉀100mmol100mmol；中度缺鉀中度缺鉀：(2.5-3.0mmol/L)(2.5-3.0mmol/L)，可補(bǔ)充鉀，可補(bǔ)充鉀300mmol300mmol；重度缺鉀重度缺鉀：(2.0-2.5mmol/L)(2.0-2.5mmol/L)，可補(bǔ)充鉀，可補(bǔ)充鉀500mmol500mmol。每日補(bǔ)鉀以不超過每日補(bǔ)鉀以不超過200mmol200mmol為宜。為宜。100mmol100mmol鉀相當(dāng)于氯化鉀鉀相當(dāng)于氯化鉀8g

10、8g。補(bǔ)鉀量補(bǔ)鉀量飲食補(bǔ)鉀：飲食補(bǔ)鉀：肉、青菜、水果、都累，肉、青菜、水果、都累，100g100g約含約含鉀鉀0.2-0.4g0.2-0.4g，米、面約含鉀，米、面約含鉀0.090.14g0.090.14g，蛋約，蛋約含鉀含鉀0.060.09g0.060.09g。藥物補(bǔ)鉀：藥物補(bǔ)鉀：1 1、氯化鉀：含鉀氯化鉀：含鉀1314mmol/g1314mmol/g；2 2、枸櫞酸鉀：含鉀枸櫞酸鉀：含鉀9 9mmol/gmmol/g；3 3、醋酸鉀：含鉀約醋酸鉀：含鉀約10mmol/g(10mmol/g(以上兩種適用于以上兩種適用于伴高氯血癥的治療伴高氯血癥的治療) )；4 4、谷氨酸鉀：含鉀約谷氨酸鉀：

11、含鉀約4.5mmol/g4.5mmol/g，適用于肝衰，適用于肝衰竭患者；竭患者；5 5、L-L-門冬氨酸鉀鎂溶液：含鉀門冬氨酸鉀鎂溶液：含鉀3.0mmol/10ml3.0mmol/10ml。補(bǔ)鉀種類補(bǔ)鉀種類治療治療積極治療原發(fā)病，及時(shí)補(bǔ)鉀。途徑：途徑：輕者給予富含鉀的食物?？诜a(bǔ)鉀輕者給予富含鉀的食物?？诜a(bǔ)鉀以氯化鉀為首選，也可應(yīng)用以氯化鉀為首選，也可應(yīng)用10%10%枸櫞酸鉀，枸櫞酸鉀，嚴(yán)重需靜脈滴注補(bǔ)鉀。嚴(yán)重需靜脈滴注補(bǔ)鉀。速度：靜脈補(bǔ)鉀的速度以速度：靜脈補(bǔ)鉀的速度以20-40mmol/h20-40mmol/h為宜，為宜，不能超過不能超過50-60mmol/h50-60mmol/h。濃度

12、：濃度：常規(guī)靜注液體以含鉀常規(guī)靜注液體以含鉀20-40mmol/L20-40mmol/L或或氯化鉀氯化鉀1.5-3.0g/L1.5-3.0g/L為宜。需要限制補(bǔ)液量為宜。需要限制補(bǔ)液量的可深靜脈穿刺或插管采用精確的微量泵的可深靜脈穿刺或插管采用精確的微量泵輸注較高濃度含鉀液體。輸注較高濃度含鉀液體。1 1、補(bǔ)鉀時(shí)須檢查腎功能和尿量，尿量補(bǔ)鉀時(shí)須檢查腎功能和尿量，尿量700ml/d700ml/d或或30mml/h30mml/h則補(bǔ)鉀安全；則補(bǔ)鉀安全；2 2、低血鉀時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血低血鉀時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴，如血鉀正常，可換成葡萄糖液，可預(yù)防高血鉀，如停止鉀正常，可換成葡

13、萄糖液，可預(yù)防高血鉀，如停止靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀24h24h血鉀仍正常，可改為口服補(bǔ)鉀，血壓血鉀仍正常，可改為口服補(bǔ)鉀，血壓3.5mmol/L,3.5mmol/L,，扔缺鉀約，扔缺鉀約10%10%；3 3、對(duì)輸注較高濃度鉀溶液的患者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)對(duì)輸注較高濃度鉀溶液的患者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和每小時(shí)測(cè)定血鉀；護(hù)和每小時(shí)測(cè)定血鉀；4 4、鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡時(shí)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡時(shí)間約需間約需1515小時(shí)或更久，治療過程中應(yīng)防止一過性高小時(shí)或更久，治療過程中應(yīng)防止一過性高鉀血癥；鉀血癥；5 5、難治性低鉀血癥需注意糾正見中毒和低鎂血癥；難治性低鉀血癥需注意糾正見中毒和

14、低鎂血癥；6 6、補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥，及時(shí)補(bǔ)給鈣劑；補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣血癥，及時(shí)補(bǔ)給鈣劑；7 7、不宜長(zhǎng)期服用氯化鉀緩釋片，以免小腸處于高不宜長(zhǎng)期服用氯化鉀緩釋片，以免小腸處于高價(jià)狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等并發(fā)癥。價(jià)狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等并發(fā)癥。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)治療治療補(bǔ)鉀方法補(bǔ)鉀方法血清鉀5.5mmol/L的病理生理狀態(tài)體內(nèi)鉀總量可增多、正常或缺乏。高鉀血癥高鉀血癥腎排鉀腎排鉀減少減少鉀過多性高鉀過多性高鉀血癥鉀血癥在少尿基礎(chǔ)在少尿基礎(chǔ)上，上，常因飲常因飲食鉀食鉀過多過多、服用含服用含鉀鉀豐富的藥物豐富的藥物、靜脈補(bǔ)靜脈補(bǔ)鉀鉀過多過快過多過快、輸輸入入較大量庫存血或較

15、大量庫存血或放射照射血等引起。放射照射血等引起。主要見于腎小球率過主要見于腎小球率過濾下降和腎小管排濾下降和腎小管排鉀鉀減少。前者包括少尿減少。前者包括少尿型急性型急性、慢性腎衰竭慢性腎衰竭，后者包括腎后者包括腎上上腺皮質(zhì)腺皮質(zhì)功能減退癥功能減退癥、腎小管腎小管性酸中毒性酸中毒、長(zhǎng)期、長(zhǎng)期使用使用潴潴鉀鉀性利尿劑性利尿劑、ACEIACEI、 受體拮抗藥受體拮抗藥、非甾體非甾體抗炎藥。抗炎藥。攝入鉀攝入鉀過多過多病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制組織破組織破壞壞轉(zhuǎn)移性高鉀轉(zhuǎn)移性高鉀血癥血癥1 1、代謝性酸中毒時(shí)代謝性酸中毒時(shí)鉀鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外胞外，H+H+進(jìn)進(jìn)入入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)，血血pHpH降低降

16、低，血清血清鉀鉀升高；升高；2 2、嚴(yán)重失水嚴(yán)重失水、休克致組織缺氧；休克致組織缺氧；3 3、劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、癲癇癲癇持續(xù)持續(xù)狀態(tài)狀態(tài)、破傷風(fēng)等；破傷風(fēng)等；4 4、高高鉀鉀性性周期周期性癱瘓；性癱瘓；5 5、使用琥珀膽堿使用琥珀膽堿、精氨酸等藥精氨酸等藥物。物。細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鉀鉀進(jìn)進(jìn)入入細(xì)胞外細(xì)胞外液液，如重度溶血性貧如重度溶血性貧血血、大面積燒傷大面積燒傷、創(chuàng)創(chuàng)傷傷、化療化療、血透血透、橫橫紋肌溶解癥等。紋肌溶解癥等。細(xì)胞膜細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙能障礙病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制Lorem ipsum dolor sit amet kolor that suum at si mement

17、bereh that keu ubat jeurawat bak talak licen Lorem ipsum dolor sit amet kolor that suum at si mement bereh that重度失水、失血、休克等致有效循環(huán)重度失水、失血、休克等致有效循環(huán)血容量減少，血液濃縮而鉀濃度相對(duì)血容量減少，血液濃縮而鉀濃度相對(duì)升高，多同時(shí)伴有腎前行少尿及排鉀升高，多同時(shí)伴有腎前行少尿及排鉀減少；休克、酸中毒、缺氧等使鉀從減少；休克、酸中毒、缺氧等使鉀從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外液。細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外液。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制如試管內(nèi)溶血、靜脈穿刺技術(shù)不良、如試管內(nèi)溶血、靜脈穿刺

18、技術(shù)不良、血小板增多、白細(xì)胞增多等導(dǎo)致細(xì)胞血小板增多、白細(xì)胞增多等導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移引起。內(nèi)鉀外移引起。常被原發(fā)病掩蓋；常被原發(fā)病掩蓋；主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低、心音低鈍、可使心臟停搏于舒張期；出現(xiàn)心率主要表現(xiàn)為心肌收縮功能降低、心音低鈍、可使心臟停搏于舒張期；出現(xiàn)心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心臟停搏；減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心臟停搏；血壓早期升高，晚期降低，出現(xiàn)血管收縮等缺血癥；血壓早期升高，晚期降低，出現(xiàn)血管收縮等缺血癥；因影響神經(jīng)肌肉復(fù)極過程，患者疲乏無力，四肢松弛性癱瘓，腱反射消失；因影響神經(jīng)肌肉復(fù)極過程，患者疲乏無力，四肢松弛性癱瘓，腱反射消失

19、；可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀；可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀；心電圖是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)：血清鉀心電圖是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標(biāo)：血清鉀6mmol/L,6mmol/L,出現(xiàn)基底窄而出現(xiàn)基底窄而高尖的高尖的T T波；波；7-97-9mmol/Lmmol/L時(shí)，時(shí)，PRPR間期延長(zhǎng)，間期延長(zhǎng)，P P波消失，波消失，QRSQRS波群變寬，波群變寬，R R波漸低，波漸低，S S波漸深，波漸深，STST段與段與T T波融合；波融合；9-10mmol/L9-10mmol/L時(shí)，出現(xiàn)正弦波，時(shí)，出現(xiàn)正弦波，QRSQRS波群延長(zhǎng)，波群延長(zhǎng)，T T波高波高尖；進(jìn)而出現(xiàn)心室顫動(dòng)、蠕動(dòng)

20、。尖；進(jìn)而出現(xiàn)心室顫動(dòng)、蠕動(dòng)。臨床癥狀臨床癥狀有導(dǎo)致血鉀增高和有導(dǎo)致血鉀增高和( (或或) )腎排鉀減少的基礎(chǔ)疾病，血清鉀腎排鉀減少的基礎(chǔ)疾病，血清鉀5.5mmol/5.5mmol/即可確診。即可確診。臨床表現(xiàn)僅供參考，心電圖可作為診斷、病情判定和療效觀察的重要指標(biāo)。臨床表現(xiàn)僅供參考，心電圖可作為診斷、病情判定和療效觀察的重要指標(biāo)。血鉀水平和體內(nèi)總鉀不一定呈平行關(guān)系，鉀過多時(shí)，可因細(xì)胞外液水過多或堿血鉀水平和體內(nèi)總鉀不一定呈平行關(guān)系，鉀過多時(shí)，可因細(xì)胞外液水過多或堿中毒而時(shí)血鉀不高；反之，鉀缺乏時(shí)也可以因血液濃縮和酸中毒而使血鉀增高。中毒而時(shí)血鉀不高；反之，鉀缺乏時(shí)也可以因血液濃縮和酸中毒而使

21、血鉀增高。診斷診斷乳酸鈉乳酸鈉或碳酸或碳酸氫鈉液氫鈉液對(duì)抗鉀的心對(duì)抗鉀的心臟抑制作用臟抑制作用可對(duì)抗可對(duì)抗鉀鉀的心臟毒性的心臟毒性，常用常用10%10%葡萄糖酸鈣或葡萄糖酸鈣或5%5%氯化鈣氯化鈣10-20ml10-20ml加等加等量量25%25%葡萄糖液葡萄糖液，緩慢緩慢靜推靜推，數(shù)分鐘起效數(shù)分鐘起效，可多次應(yīng)用。不宜同可多次應(yīng)用。不宜同時(shí)使用洋地黃。不影時(shí)使用洋地黃。不影響細(xì)胞外液響細(xì)胞外液鉀鉀的分布的分布，需同時(shí)使用其他方法需同時(shí)使用其他方法降低血降低血鉀鉀。與乳酸鈉類似與乳酸鈉類似，但應(yīng)警惕但應(yīng)警惕高氯性酸中毒。高氯性酸中毒。3%-5%3%-5%氯氯化鈉溶液化鈉溶液100-200ml1

22、00-200ml靜滴靜滴，效果迅速效果迅速，但對(duì)少尿但對(duì)少尿、無無尿者可引起肺水腫。尿者可引起肺水腫?？蓧A化血液可堿化血液，促使促使鉀鉀進(jìn)進(jìn)入入細(xì)胞內(nèi)；鈉拮抗細(xì)胞內(nèi)；鈉拮抗鉀鉀的心臟抑制作用；的心臟抑制作用；增加遠(yuǎn)端腎小管鈉含增加遠(yuǎn)端腎小管鈉含量和鈉量和鈉鉀鉀交換交換，增加增加尿尿鉀鉀；擴(kuò)容。在急重；擴(kuò)容。在急重時(shí)時(shí)，立即用立即用11.2%11.2%乳酸乳酸鈉液鈉液60-100ml60-100ml或或5%5%碳碳酸氫鈉酸氫鈉100-200ml100-200ml靜滴靜滴，數(shù)分鐘起效。注意：數(shù)分鐘起效。注意：防止肺水腫；在肝中防止肺水腫；在肝中代謝；不與葡萄糖酸代謝；不與葡萄糖酸鈣混用鈣混用，以，以免沉積。免沉積。鈣劑鈣劑治療治療高滲鹽高滲鹽水水葡萄糖葡萄糖和胰島和胰島素素促使促使鉀鉀的轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移，按按3-4g3-4g葡葡萄糖給與萄糖給與1IU1IU普通胰島素靜普通胰島素靜滴。滴。其他如選擇性其他如選擇性 2 2受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑可促進(jìn)劑可促進(jìn)鉀鉀轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)。經(jīng)腎排經(jīng)腎排鉀鉀促進(jìn)排鉀促進(jìn)排鉀在腸道在腸道，陽離子交換陽離子交換樹脂與樹脂與鉀鉀交換交換，可清可清除體內(nèi)除體內(nèi)鉀鉀。常用聚磺。常用聚磺苯乙烯交換樹脂口服；苯乙烯交換樹脂口服；或加或加入入25%25%山梨醇液山梨