急性心肌梗死合并PCI手術(shù)護(hù)理查房

1、病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者 楊天寶 男 58歲既往體健。2016-5-27 9：50 日輪椅推入病房，訴8小時(shí)前在無明顯誘因下出現(xiàn)胸痛，伴有心慌胸悶疼痛呈悶痛，陣發(fā)性，主要位于心前區(qū)及肩背部。5-27 10:13 急查PT，RT，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，心功能， ECG示：v2-v4導(dǎo)聯(lián) st 段弓背向上抬高，擬冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。 5-27 10:13 急查PT，RT，電解質(zhì)，肌鈣蛋白，心功能病史匯報(bào)病史匯報(bào)入院時(shí)生命體征 T 36.4，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg各項(xiàng)評(píng)分 ADL 30分，Braden 16分，Morse 15分，疼痛 4分5月月27口服與靜

2、脈治療用藥口服與靜脈治療用藥靜脈欣康-擴(kuò)冠泮托拉唑-護(hù)胃丹參川穹-改善循環(huán)口服 阿托伐他汀-調(diào)脂 氯吡格雷-抗凝 阿司匹林-抗凝5.27 11：50實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果 超敏肌鈣蛋白 0.69ug/L (參考值0.00-0.11)乳酸脫氫酶 459U/L (參考值90-250）肌酸激酶 474U/L （參考值0-190）C-反應(yīng)蛋白10.3mg/L （參考值0.0-5.0）病史匯報(bào)病史匯報(bào)5-27 12:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入術(shù)造影結(jié)果顯示：LAD中段見一長病變，最重處狹窄99，LCX近端50狹窄，遠(yuǎn)端70狹窄經(jīng)家屬同意于LAD處植入支架一枚術(shù)后復(fù)查造影手

3、術(shù)順利，殘余狹窄1013:10手術(shù)結(jié)束術(shù)后治療術(shù)后治療 5-27 1、CAG+PCI術(shù)后護(hù)理常規(guī) 2、一級(jí)護(hù)理 3、低鹽低脂 飲食 4、病重通知 5、心電監(jiān)護(hù) 6、吸氧 7、替羅非 班100ml 3ml/h泵入.5-28 擴(kuò)冠，抗凝，改善循環(huán)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)定 義冠狀動(dòng)脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性

4、質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。 心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快。全身癥狀

5、：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快。胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。特征性心電圖特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋

6、白（出現(xiàn)最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢復(fù)恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h術(shù)前 護(hù) 理 診 斷 P1 P1 疼痛疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。與心肌缺血低氧有關(guān)。P2P2活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。P3P3焦慮焦慮 、恐懼、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。P4P4知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)與醫(yī)療信息來源受限有關(guān) P5 P5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常心律失常 心衰心

7、衰 出血出血 護(hù)護(hù) 理理 目目 標(biāo)標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。護(hù)理措施 疼痛疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。 (1) (1)絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息, ,避免誘發(fā)因素。避免誘發(fā)因素。 (2) (2)低流量給氧。低流量給氧。 (3) (3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律、血壓、 神志變化，并做好記錄。神志變化，并做好記錄

8、。 (4) (4)觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，有 否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時(shí)藥物治療。否向它區(qū)放射，并做好記錄；必要時(shí)藥物治療。 (5) (5)指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，放松肌肉 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 (1)急性期絕對(duì)臥床休息，限制探視。 (2)根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)。 (3)協(xié)助病人生活護(hù)理，防壓瘡護(hù)理。 (4)準(zhǔn)確記錄出入量，控制輸液速度。心律失常心律失常1. 儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每15

9、30分鐘記錄一次。2. 搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3. 保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。4. 雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5. 癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生 有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn) 與低分子肝素鈉使用有關(guān)與低分子肝素鈉使用有關(guān) (1)注意觀察患者口腔、皮膚黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有無出血情況。 (2)使用留置套管針，避免靜脈反復(fù)穿刺。 (3)各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間。 (4)準(zhǔn)確使用抗凝藥物，關(guān)注用藥反應(yīng)，關(guān) 注血常規(guī)、凝血常規(guī)變化。 有便秘的危險(xiǎn)

10、有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。 (1)評(píng)估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排 便難易程度、心理顧慮等。 (2)心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋 床上排便對(duì)控制病情的重要意義。 (3)囑勿用力排便，予飲食、腹部按摩指導(dǎo)。 (4)指導(dǎo)病人采取通便的措施。焦慮焦慮 、恐懼、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。1、建立一個(gè)良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，病室安靜、整潔；醫(yī)護(hù)人員語言要和藹可親，舉止大方，使病人心情舒暢。2、嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員和家屬在病人面前議論與其病情有關(guān)的問題，嚴(yán)禁在病人面前講

11、刺激性語言，不可將過喜、過悲的事情告訴病人。3、將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境、各種機(jī)器使用中出現(xiàn)的情況(如機(jī)器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細(xì)介紹給病人，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。4、向病人客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量活動(dòng)，讓病人了解不活動(dòng)不僅不利于心功能恢復(fù)，甚至?xí)痨o脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵(lì)病人活動(dòng)并在活動(dòng)方式和活動(dòng)量上給予指導(dǎo)；在病人活動(dòng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，使病人有安全感，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識(shí)及絕對(duì)臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的

12、重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時(shí)按量服藥術(shù)后護(hù)理P1:有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等）有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等） 與使用抗凝藥物，橈動(dòng)脈與使用抗凝藥物，橈動(dòng)脈穿刺傷口有關(guān)穿刺傷口有關(guān)I 患者住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時(shí)協(xié)助處理1、休息制動(dòng)2、繃帶加壓壓迫3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。4、定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物。尿潴留 系因病人不習(xí)慣床上解小便而引起1、做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的

13、緊張心理2、誘導(dǎo)排尿，如溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓3、以上措施均無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)造影劑反應(yīng)1、鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水5001000ml，宜清淡、易消化，配制營養(yǎng)餐，避免過飽。2、記出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。腰酸、腹脹多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致，應(yīng)告訴患者當(dāng)起床能活動(dòng)后腰酸、腹脹的癥狀會(huì)自然消失，同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，床頭可抬高1530度。心律失常1. 儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每1530分鐘記錄一次。2. 搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3.

14、保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。4. 雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5. 癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生效效 果果 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 5-28 病人主胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2-27至6-3 無出血現(xiàn)象的發(fā)生。5-29 主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。5-28能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。5-27至6-3未發(fā)生心律失常或心力衰竭，或并發(fā)癥能得到及時(shí)處理。病程中病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，了解急性心肌梗死知識(shí)及治療用藥知識(shí)。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) （一般性）（一般性）1、注意保暖，避免感冒。2、學(xué)會(huì)自我控制，保持良好心態(tài)。戒除不良嗜好 。3、合理飲食 向患者介紹常用食物

15、中的營養(yǎng)含量，制定用餐計(jì)劃，堅(jiān)持以清淡、低鹽、低脂、富含維生素、礦物質(zhì)食物為主，保證飲食質(zhì)量，避免暴飲暴食。4、注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動(dòng)如步行，少量家務(wù)等。 5、遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。出現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)，并定期隨訪。心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？V1V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁V3V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁V1V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁 、avL 導(dǎo)聯(lián) 高側(cè)壁V7V8 導(dǎo)聯(lián) 正后壁心絞痛與心肌梗死區(qū)別？心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床