急性上呼吸道感染病人護(hù)理

1、急性上呼吸道感染病人護(hù)理2（一）健康史（一）健康史詢問：詢問：一般資料：患者杜雨蝶，女，一般資料：患者杜雨蝶，女，1歲歲1月。月。主訴：發(fā)熱主訴：發(fā)熱1天，伴嘔吐。天，伴嘔吐。既往史：既往有化膿性腦膜炎病。既往史：既往有化膿性腦膜炎病。病史匯報(bào)3入院查體患兒于6月6日07:45時(shí)入院，T36.4,p122次/分 ，R34次/分?；純荷裰厩宄穹磻?yīng)欠佳，前囪稍膨隆，質(zhì)軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。T4輔助檢查血常規(guī)：WBC:15.5310

2、9/L，NEU：1162 109/L，LYM：2.71 109/L，N%：74.90，RBC：4.52 1012/L，HGB118.00g/L，HCT:42.70%，L%17.50%PLT198.00 109/L52015年6月6日，07：45發(fā)熱1天，伴嘔吐；患兒于昨晚無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)體溫未測，伴嘔吐3次，非噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡渣樣物，無鼻塞、無咳嗽、咳痰，無腹脹，腹瀉，無昏迷、抽搐，病后在家未行治療，現(xiàn)患兒為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診測體溫38.9，立即給予退熱栓塞肛，查血常規(guī)WBC:15.53109/L，NEU：1162 109/L，LYM：2.71 109/L，N

3、%：74.90，RBC：4.52 1012/L，HGB：18.00g/L，HCT:42.70%，L%17.50%；PLT：198.00 109/L白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及粒細(xì)胞百分比明顯增高提示細(xì)菌感染，未行其他處理，門診遂以：1、急性上呼吸道感染2、顱內(nèi)感染收入我院。病程記錄162015年06月07日，08：00胡頌揚(yáng)主治醫(yī)師查房記錄：今日查房患兒仍反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)積極行退熱處理后，體溫可降至正常，我寒戰(zhàn)、抽搐，無嘔吐等癥狀，精神食納欠佳，大小便正常。病程記錄272015年6月8日：08：00趙昌武科主任查房記錄：今日查房患兒暫無發(fā)熱，無嘔吐，無咳嗽等癥狀，精神食納可，大小便正常。查體：生命體征

4、平穩(wěn)，神志清楚，精神可，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。提醒：患兒病情較前好轉(zhuǎn)，結(jié)合病史及輔助檢查，診斷：1、急性上呼吸道感染；2、良性顱內(nèi)壓增高明確，治療方案暫同前不變，繼觀病情發(fā)展變化。病程記錄38【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1普通感冒普通感冒 又稱急性鼻炎，俗稱又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)傷風(fēng)”。以鼻咽部的炎癥為主。起病較急，開始有咽干、喉癢、打噴嚏、。以鼻咽部的炎癥為主。起病較急，開始有咽干、喉癢、打

5、噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕，鼻塞及流清水樣鼻涕，23天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。如有耳咽管炎可致聽天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。如有耳咽管炎可致聽力減退。無發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，咽部力減退。無發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，咽部可有輕度充血?？捎休p度充血。9【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎 以咽喉部炎癥為主。以咽喉部炎癥為主。急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱

6、感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。10【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況3細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎 起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過起病急，咽痛明顯，畏寒、發(fā)熱，體溫超過39，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。咽，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐及全身肌肉酸痛。咽

7、部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛。11【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況4并發(fā)癥并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。12【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對疾病抱無所謂態(tài)度，不病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少

8、數(shù)病人對疾病抱無所謂態(tài)度，不及時(shí)就診而延誤病情。及時(shí)就診而延誤病情。13【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī) 病毒感染：病毒感染：WBC多正常或降低，多正?；蚪档?，LC百分比升高。細(xì)菌感染：百分比升高。細(xì)菌感染：WBC計(jì)數(shù)及計(jì)數(shù)及N比例增高，可有核左移現(xiàn)象。比例增高，可有核左移現(xiàn)象。2病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。14【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選用抗生素治目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥

9、處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選用抗生素治療。療。 15【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理診斷及合作性問題】1體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。2急性疼痛急性疼痛 頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 鼻竇炎、氣管鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。16【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1休息與活動休息與活動 發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給

10、予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量。的飲水量。17【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）病情觀察（二）病情觀察 觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染；若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、示并發(fā)下呼吸道感染；若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒

11、性心肌炎；若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎，應(yīng)及時(shí)胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。18【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）病情觀察（二）病情觀察 觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。 若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。 若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。 恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎?；謴?fù)期病人出現(xiàn)心

12、慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎。 若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。19【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（三）對癥護(hù)理（三）對癥護(hù)理 高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣和被高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，防止口腔感染。 20【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑選用藥物，并告

13、知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)； 應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生；應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生； 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。21【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理 本病預(yù)后良好，多數(shù)于本病預(yù)后良好，多數(shù)于1周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對病情做客觀評價(jià)，解

14、答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。病人進(jìn)行耐心的溝通，對病情做客觀評價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。22【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。 堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，堅(jiān)持有規(guī)律的、適度的運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。23【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)2用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強(qiáng)