《ACS他汀強(qiáng)化治療中國(guó)專家共識(shí)》

1、SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日10.06.04.02.00.00510152025住院期間進(jìn)入CCU后的天數(shù)累積死亡率 (%)8.0男性 (n=1198)女性 (n=546)Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:120-127.死亡率：女性6.4%；男性5.8%ACS患者是發(fā)生心血管事件的極高危人群ACS患者住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)仍超過(guò)5%研究連續(xù)入選1744例進(jìn)入CCU 治療的ACS患者（STEMI,NSTEMI,高風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)的UAP患者），探討不同治療方式、不同ACS類型及性別對(duì)ACS患者早期死亡率的影響SLD_LP

2、T_150602_5088有效期：2016年6月15日運(yùn)用這些原則并結(jié)合理性的臨床判斷，是為了降低有癥狀提示的UA/NSTEMI患者的心臟損傷和死亡風(fēng)險(xiǎn)NSTEMI-ACS治療的終極目標(biāo)：降低死亡，預(yù)防CV事件NSTE-ACS是一種不穩(wěn)定的冠脈狀態(tài)，容易再發(fā)缺血事件和其他導(dǎo)致近遠(yuǎn)期死亡或MI的并發(fā)癥。ACS管理策略（包括抗缺血、抗栓藥物治療以及冠脈血運(yùn)重建等）均指向（directed to）預(yù)防和降低這些并發(fā)癥和改善預(yù)后2011 ESC NSTEMI管理指南11. EuropeanHeartJournal(2011)32,299930542.JACC2007,50(7):e11572007 A

3、HA/ACC NSTE-ACS管理指南2SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日我國(guó)ACS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)2009 年vs 2007年北京市25 歲以上居民急性冠心病事件發(fā)生率2013中國(guó)心血管病報(bào)告： 2007 年2009年，北京市25歲以上居民發(fā)生急性冠心病事件共68,390 例，年齡標(biāo)化發(fā)病率為166.4/10 萬(wàn)（男性：218.5/10 萬(wàn)， 女性115.2/10 萬(wàn)）急性冠心病事件發(fā)生率上升8.1%3544 歲男性急性冠心病事件發(fā)生率上升30.3%2013中國(guó)心血管病報(bào)告SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日ACS患者強(qiáng)化他汀治療

4、專家共識(shí)強(qiáng)化他汀治療的主要適用人群 所有ACS患者，包括：急診PCI擇期PCI藥物治療者中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2014,22(1):4-6SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日共識(shí)對(duì)強(qiáng)化他汀治療的定義 強(qiáng)化他汀治療的定義：大劑量和/或大幅度降低LDL-C值的他汀治療 急性期強(qiáng)化治療是他汀劑量的強(qiáng)化 建議使用他汀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)推薦的最大耐受劑量 目的是保護(hù)心肌、降低圍術(shù)期心梗和主要不良心臟事件發(fā)生率； 長(zhǎng)期強(qiáng)化治療是為達(dá)到治療目標(biāo)的強(qiáng)化 建議LDL-C水平達(dá)到50% 目的是降低近遠(yuǎn)期心血管事件和死亡，最終改善ACS患者的預(yù)后中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2014,22(1):4-

5、6SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日共識(shí)對(duì)ACS患者強(qiáng)化他汀治療具體方案的推薦1. ACS患者入院后，應(yīng)盡早 (24小時(shí)內(nèi)) 啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療；2. 入院后應(yīng)常規(guī)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行基線血脂水平檢測(cè)，但強(qiáng)化他汀治療并不依賴于基線血脂水平，對(duì)于基線LDL-C水平低于1.8mmol/L（70mg/dl）的患者，同樣能夠從強(qiáng)化他汀治療中獲益；3. 通常使用大劑量他汀，如阿托伐他汀80mg qd等；4. 長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀治療目標(biāo)是LDL-C50%；5. 強(qiáng)化劑量的他汀治療應(yīng)維持3-6個(gè)月，其間復(fù)查血脂水平，并可適當(dāng)調(diào)整他汀劑量，確保LDL-C水平低于70mg/dl或降幅50%中

6、國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2014,22(1):4-6SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日共識(shí)為何推薦急性期“盡早”“強(qiáng)化”他汀治療？SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日綜觀ACS、PCI相關(guān)指南：“早期”“強(qiáng)化”他汀管理策略受到推薦2011ACCF/AHA/SCAI PCI指南 12012 ESC STEMI 指南 32013 ACCF/AHASTEMI 指南 4PCI術(shù)前使用大劑量他汀以降低圍術(shù)期心梗是合理的（IIa，A/B*）所有無(wú)禁忌癥的STEMI患者，應(yīng)于入院后早期開(kāi)始或繼續(xù)大劑量他汀治療，無(wú)需考慮初始膽固醇水平（I，A）所有無(wú)禁

7、忌癥的STEMI患者應(yīng)開(kāi)始或繼續(xù)高強(qiáng)度他汀治療（I，B）1. JACC2011,58(24):e441222. EuropeanHeartJournal(2011)32,299930543.EuropeanHeartJournal(2012)33,256926194.Circulation.2013;127:e362-e425* A-之前他汀未治療；B-之前他汀治療2011 ESC NSTE-ACS指南 2所有無(wú)禁忌癥的NSTEMI-ACS患者，無(wú)論膽固醇水平，應(yīng)于入院后早期（1-4天）開(kāi)始他汀治療SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日研究入選患者治療干預(yù)圍術(shù)期MI

8、（CK-MB）MACE事件NAPLES II1擇期PCI（包括無(wú)癥狀、穩(wěn)定和不穩(wěn)定心絞痛），之前未用他?。╪=668）術(shù)前24h阿托伐80mg vs 未用他汀44%（P=0.014）所有院內(nèi)事件（死亡，MI，血管重建）37%（P=0.029）2010 年JACC薈萃分析2入選21項(xiàng)侵入性手術(shù)前他汀治療研究，共4805例患者，侵入性手術(shù)定義為PCI、CABG和非心臟手術(shù)術(shù)前他汀治療與常規(guī)治療對(duì)照術(shù)后MI（ 43%，P0.0001）2011年Circulation薈萃分析3入選13項(xiàng)研究，共3341例接受PCI治療患者術(shù)前高劑量他汀 vs低劑量或無(wú)他汀 44%，P0.0000130天MACE(死亡

9、，MI，目標(biāo)血管重建) 44%，P0.00001ACS患者“早期強(qiáng)化”他汀治療的意義（一）：預(yù)防圍術(shù)期心梗1.BriguoriC,etal.JAmCollCardiol.2009;54:2157-21632.DavidE,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2010;56;1099-1109;3.PattiG,etal.Circulation.2011;123:1622-1632SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日ACS患者早期強(qiáng)化他汀治療的意義（二）：早期強(qiáng)化，更早帶來(lái)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低的獲益AmJCardiol2005;96suppl:45F53FM

10、IRACL：AMI后24-96h內(nèi)啟動(dòng)阿托伐他汀80mg，治療16周即獲得相似的卒中風(fēng)險(xiǎn)降低（卒中絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低0.8%）CARE：入選AMI后3-20個(gè)月的患者，LIPID：入選ACS后3-36個(gè)月的患者，普伐他汀治療5年卒中絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低1%致死或非致死卒中（%）隨訪時(shí)間（月）MIRACL0.8%的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)P=0.045CARE和LIPID1.0%的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)P=0.02普伐他汀安慰劑安慰劑阿托伐同為AMI患者，不同時(shí)間啟動(dòng)他汀獲益不同SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日研究顯示：即使LDL-C1.8mmol/L的AMI-PCI術(shù)后患者早期他汀治療依然顯著獲益主要不

11、良心臟事件累積發(fā)生率非他汀治療組他汀治療組P=0.02414.5%20.4%PCI術(shù)后時(shí)間（月）從韓國(guó)急性心梗登記（KAMIR）數(shù)據(jù)庫(kù)入選LDL-C1.8mmol/L的AMI患者共1,054名，依據(jù)出院時(shí)他汀使用情況，分為他汀治療組（n=607）和他汀未治療組（n=447），評(píng)估他汀使用情況對(duì)1年后主要不良心臟事件（MACE）的影響。MACE包括死亡、再發(fā)MI、目標(biāo)血管重建或CABGKiHongLee,etal.JAmCollCardiol2011;58:166471SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日法國(guó)STEMI登記研究評(píng)估15年來(lái)STEMI患者30天死亡風(fēng)險(xiǎn)

12、降低原因 數(shù)據(jù)來(lái)自4項(xiàng)法國(guó)全國(guó)性STEMI患者為期1個(gè)月的登記研究，每項(xiàng)研究間隔5年，共跨越15年，評(píng)估15年法國(guó)STEMI患者30天死亡風(fēng)險(xiǎn)降低的相關(guān)因素 入選患者為發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入ICU或CCU，其中STEMI患者6707例 主要終點(diǎn)：發(fā)病后30天的粗死亡率變化，以及根據(jù)2010年人口特征的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率JAMA.2012;308(10):998-1006SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日STEMI患者無(wú)論是否接受再灌注治療30天死亡率均降低4項(xiàng)法國(guó)全國(guó)性STEMI患者為期1個(gè)月的登記研究，每項(xiàng)研究間隔5年，共跨越15年，評(píng)估15年法國(guó)STEMI患者30天

13、死亡風(fēng)險(xiǎn)降低的相關(guān)因素入選患者為發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入ICU或CCU，其中STEMI患者6707例主要終點(diǎn)：發(fā)病后30天的粗死亡率變化，以及根據(jù)2010年人口特征的標(biāo)準(zhǔn)化死亡率30天死亡率（%）無(wú)再灌注治療 溶栓治療 PPCI1995年對(duì)比2010年無(wú)再灌注治療：18.9%vs8.7%;調(diào)整OR.0.47,95%CI,0.32-0.70溶栓治療：8.2%to2.1%;調(diào)整OR,0.29,95%CI,0.11-0.76,PPCI：8.7%to3.2%;調(diào)整OR,0.29,95%CI,0.15-0.58JAMA.2012;308(10):998-1006SLD_LPT_150602_5088有效期：

14、2016年6月15日分析STEMI患者48小時(shí)內(nèi)藥物管理變化：早期他汀治療是30天死亡降低的重要原因之一JAMA.2012;308(10):998-1006他汀發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)藥物管理變化抗血小板藥物GP IIb/IIIa抑制劑低分子量肝素普通肝素Beta-受體阻滯劑ACEI/ARB增加80.1%P0.001藥物使用比例（%）藥物使用比例（%）藥物使用比例（%）藥物使用比例（%）藥物使用比例（%）藥物使用比例（%）藥物使用比例（%）以上6類藥物的使用比例 2010年 vs1995年 P均0.001分析法國(guó)15年間STEMI患者30天死亡率顯著降低，主要?dú)w因于對(duì)AMI患者管理的大幅改善，包括更頻

15、繁實(shí)施再灌注治療，更頻繁使用PPCI作為再灌注治療手段，和使用基于循證證據(jù)的藥物治療（包括抗栓藥物，他汀，beta受體阻滯劑，ACEI/ARB）SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日“早期強(qiáng)化”他汀治療國(guó)人證據(jù)不斷積累：預(yù)防圍術(shù)期心梗研究入選患者治療干預(yù)主要終點(diǎn)安全性鄭州大學(xué)第一醫(yī)院李京倡等1ACS擇期PCI術(shù)（包括急性MI和UAP），n=136術(shù)前12h阿托伐80mg，術(shù)后80mg/d vs術(shù)前12h 20mg，術(shù)后20mg/d，連續(xù)服用6個(gè)月隨訪1年MACE：80mg組顯著低于20mg組（P0.05肌無(wú)力：2.9% vs 1.5%，P0.05廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院邱

16、健等2ACS，急診或擇期PCI，n=100入院后30min內(nèi)阿托伐40mg vs 20mg，各維持1個(gè)月術(shù)后30天主要心臟事件(再發(fā)MI，心力衰竭，再發(fā)心絞痛需住院治療)：40mg組較20mg組顯著降低（P3XULN：兩組均無(wú)CK10XULN：兩組均無(wú)Xing Long Yu等3NSTE-ACS患者，n=81PCI術(shù)前12h阿托伐80mg，之后40mg/d vs安慰劑30天MACE事件【心臟死亡, 非致死性MI,血管重建（PCI或CABG）】顯著降低(P=0.0161) AST/ALT 3XULN：兩組均無(wú)CK5XULN：兩組均無(wú)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李浪等4不穩(wěn)定心絞痛患者，n=48術(shù)前

17、2天阿托伐他汀80mg/d，術(shù)后40mg/dvs瑞舒伐他汀20mg/d ,術(shù)后10mg/d大劑量阿托伐他汀顯著降低炎性因子hs-CRP的水平（P0.05）河北醫(yī)大二院崔煒等5回顧性分析，擇期PCI患者 n=293術(shù)前常規(guī)劑量他汀治療vs非他汀治療圍術(shù)期心肌損傷發(fā)生率：NS1. 李京倡， 張曉 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2012;22(31):61-642. 吳濤, 邱健, 洪長(zhǎng)江等 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2011;27(13):2422-24243. Xing Long Yu, et al. Coron Artery Dis.2011;22(1):87-914. 蘇強(qiáng)，李浪. 臨床心血管病雜志 2013,29

18、(6):420-4265. 李汭儐, 崔 煒, 劉 凡等 臨床薈萃 2012;7(18):1580-1583SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日歐美兩大指南明確說(shuō)明最強(qiáng)大的證據(jù)支持阿托伐他汀強(qiáng)化治療2012 ESC STEMI指南 1目前最強(qiáng)大的證據(jù)支持阿托伐他汀80mg/d，除非患者之前不耐受大劑量他汀。2013 ACCF/AHA STEMI指南 2目前上市他汀中，只有大劑量阿托伐他汀(80mg/d)被證實(shí)可降低ACS患者的死亡和缺血事件。1.StegG,etal.EuropeanHeartJournal(2012)33,256926192.OGaraPT,et

19、al.Circulation.2013;127:e362-e425SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日小結(jié)1：ACS急性期的他汀治療策略1）盡早： 于入院后盡早（24小時(shí)內(nèi)）/PCI術(shù)前啟動(dòng)他汀 無(wú)論患者基線LDL-C水平，基線LDL-C 1.8mmol/L（70mg/dl）者同樣能夠從強(qiáng)化他汀治療中獲益12）強(qiáng)化大劑量： 一般是他汀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)允許的最大耐受劑量 阿托伐他汀80mg是可選擇的劑量13）參照循證證據(jù)： 目前上市他汀中，只有阿托伐他汀被證實(shí)可降低ACS患者的死亡和缺血事件21. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志2014,22(1):4-62. OGaraPT,et

20、al.Circulation.2013;127:e362-e425SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日共識(shí)為何推薦長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀治療達(dá)到更低LDL-C目標(biāo)？SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀治療目標(biāo) 治療目的：降低近、遠(yuǎn)期心血管事件和死亡，最終改善ACS患者的預(yù)后。 強(qiáng)化治療的定義：大劑量和（或）大幅度降低LDL-C值的他汀治療。 長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀治療的目標(biāo)：LDL-C50中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2014,22(1):4-6SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日指南推薦：ACS患者應(yīng)使用他汀進(jìn)行二級(jí)預(yù)

21、防治療PCI術(shù)后應(yīng)使用他汀進(jìn)行二級(jí)預(yù)防IA極高?；颊咚≈委熓筁DL-C 1.8mmol/LIIaB2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南指南強(qiáng)調(diào)：他汀在二級(jí)預(yù)防中的獲益已毋庸置疑，入院后早期開(kāi)始他汀治療可以增加患者出院后他汀治療依從性。STEMI長(zhǎng)期他汀治療的LDL-C目標(biāo)1.8mmol/LIIaC2012 ESC STEMI指南1. JACC2011,58(24):e441222. . Steg G, et al. European Heart Journal (2012) 33, 25692619SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志

22、最新發(fā)表2013AHA/ACC膽固醇治療指南臨床實(shí)用解讀，更清晰定義“高強(qiáng)度他汀” 高強(qiáng)度他汀：每日劑量平均降低LDL-c幅度50%的他汀推薦1： 阿托伐他汀(40mg)-80mg瑞舒伐他汀20mg(40)mg 中等強(qiáng)度他?。好咳談┝科骄档蚅DL-c幅度30%-50%的他汀推薦1： 阿托伐他汀10mg(20)mg 瑞舒伐他汀(5mg)10mg 辛伐他汀20mg-40mg普伐他汀40mg(80)mg洛伐他汀40mg氟伐他汀(緩釋) 80mg氟伐他汀40mg 一日兩次 匹伐他汀2mg-4mg *瑞舒伐他汀40mg在中國(guó)未被批準(zhǔn)且禁用于亞裔人群2,31. StoneNJ,etal.JACC.201

23、3,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.0022. 可定產(chǎn)品說(shuō)明書(shū).2014年1月2日版3. 瑞舒伐他汀EMA處方信息Published2005-9-8SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日立普妥 ，中國(guó)批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi)降低LDL-C幅度最大他汀1. Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356 doi: 10.1136/bmj.g43562. 可定產(chǎn)品說(shuō)明書(shū). 2014年1月2日版3. 瑞舒伐他汀EMA處方信息Published 2005-9-8*來(lái)自藥品和保健產(chǎn)品監(jiān)管機(jī)構(gòu)（MHRA）的建議：高劑量（80mg）辛伐他汀增加肌

24、病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，80mg劑量?jī)H考慮用于使用較低劑量未達(dá)到治療目標(biāo)且預(yù)期獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的重癥高膽固醇血癥及心血管并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)患者1NICE指南2014他汀降脂幅度比較140mg瑞舒伐他汀未獲CDFA批準(zhǔn)，禁用于亞裔人群2,3!SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日ACS患者研究證據(jù)阿托伐他汀MIRACL（+）1PROVE IT（+）2辛伐他汀A to Z（-）3普伐他汀 PACT（-）4氟伐他汀FLORIDA（-）5瑞舒伐他汀ACS患者中，阿托伐他汀唯一被證實(shí)獲益1.JAMA.2001;285:711-17182.NEnglJMed.2004;350(15):1495-15

25、043.JAMA,2004,292(11):1307-165.EurHeartJ2002,23(24):1931-74.AmHeartJ.2004,148(1):e2SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日長(zhǎng)期強(qiáng)化他汀治療的目標(biāo)是降低CV事件研究MIRACL1PROVE IT2TNT-PCI亞組3入選患者不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波急性心梗急性心梗或不穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛接受PCI治療治療干預(yù)阿托伐他汀80mg/d vs 安慰劑阿托伐他汀80mg/d vs 普伐他汀40mg/d阿托伐他汀80mg/d vs 阿托伐他汀10mg/d 隨訪時(shí)間4個(gè)月2年4.9年事件降低P=0

26、.04816%*P=0.00516%*P=0.00821%#1. Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-17182. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:14955043. Johnson C, et al. Am J Cardiol 2008;102:13121317*主要終點(diǎn)：死亡，非致死性心梗，心臟驟停復(fù)蘇，再發(fā)有客觀證據(jù)需緊急住院治療的癥狀性心肌缺血*主要終點(diǎn)： 全因死亡，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛需再次入院，血運(yùn)重建（至少在隨機(jī)30天后發(fā)生）和卒中#主要終點(diǎn)：首次發(fā)生的主要心血管事件（定義為冠心病死亡

27、、非致死性非手術(shù)相關(guān)心梗、心臟驟停復(fù)蘇、致死或非致死性卒中）。SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日阿托伐他汀(n=1538)安慰劑(n=1548)0510150481216從雙盲研究開(kāi)始到發(fā)生事件的時(shí)間 (周)累計(jì)事件發(fā)生率 (%)MIRACL：阿托伐他汀治療4個(gè)月顯著降低ACS患者的主要心血管事件SchwartzGG,etal.JAMA.2001;285:1711-1718隨機(jī)后時(shí)間（周）MIRACL研究：隨機(jī)對(duì)照研究，入選3086例不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波急性心?；颊?，于發(fā)病后24-96小時(shí)隨機(jī)給予阿托伐他汀80mg/d或安慰劑，隨訪16周。主要終點(diǎn)：死亡、非致

28、死MI、心跳驟停復(fù)蘇、再發(fā)有客觀證據(jù)需緊急住院治療的癥狀性心肌缺血主要終點(diǎn)-16%P=0.048SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日PROVE IT研究：針對(duì)ACS患者，阿托伐他汀與普伐他汀的臨床終點(diǎn)比較研究CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1495504立普妥 80 mg/d普伐他汀40mg/d報(bào)告了925個(gè)主要終點(diǎn)事件隨訪時(shí)間18-36個(gè)月（平均24個(gè)月）入選患者n=416218歲以上，隨機(jī)分組前10天內(nèi)因ACS而入院的患者TC 6.21mmol/L (240 mg/dL)，或長(zhǎng)期接受降脂治療患者TC 5.18mmol/L (2

29、00 mg/dL)主要終點(diǎn)：全因死亡、心梗、不穩(wěn)定性心絞痛需再次入院、血運(yùn)重建（至少在隨機(jī)30天后發(fā)生）和卒中的復(fù)合終點(diǎn)PROVE IT 研究設(shè)計(jì)方案SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日PROVE IT：ACS患者強(qiáng)化阿托伐他汀治療2年顯著降低主要終點(diǎn)事件相對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)150103025520時(shí)間(月)039152161218242730普伐他汀 40 mg26.3%阿托伐他汀80 mg 22.4%CannonCP,etal.NEnglJMed.2004;350:1495504主要終點(diǎn)事件：死亡或主要心血管事件【心梗、不穩(wěn)定性心絞痛需再次入院、血運(yùn)重建（至少在隨機(jī)3

30、0天后發(fā)生）和卒中】相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)降低16%（P=0.005）主要終點(diǎn)事件*發(fā)生率%SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日PROVE IT-PCI亞組：ACS-PCI術(shù)后強(qiáng)化阿托伐他汀治療2年顯著降低主要終點(diǎn)事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)PROVE IT研究中，2,868例（68.9%）ACS患者接受了PCI治療1501030255200120240360480600720時(shí)間(天)普伐他汀 40 mg(n=1425) 阿托伐他汀80 mg (n=1442) GibsonCM,etal.JAmCollCardiol2009;54:22905主要終點(diǎn)事件：全因死亡、心梗、不穩(wěn)定性心絞

31、痛需再次入院、血運(yùn)重建（PCI或CABG，至少在隨機(jī)30天后發(fā)生）和卒中主要終點(diǎn)事件發(fā)生率%降低22%HR 0.7895%CI 0.67-0.91p0.001SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日TNT-PCI亞組：CHD-PCI術(shù)后患者高強(qiáng)度阿托伐他汀治療4.9年同樣顯著降低主要心血管事件主要心血管事件 發(fā)生率(%)隨機(jī)對(duì)照研究，入選10,001例穩(wěn)定性冠心病患者，其中5407例先前接受過(guò)PCI治療。隨機(jī)給予阿托伐他汀80mg/d或阿托伐他汀10mg/d，中位隨訪4.9年。主要終點(diǎn)：首次發(fā)生的主要心血管事件（定義為冠心病死亡、非致死性非手術(shù)相關(guān)心梗、心臟驟停復(fù)蘇、致死或非致死性卒中）。阿托伐他汀10 mg(n=2719) 阿托伐他汀80 mg (n=2688) 時(shí)間(年)JohnsonC,etal.AmJCardiol2008;102:13121317HR=0.79 (0.67-0.94)P=0.008主要心血管事件-21%P=0.008SLD_LPT_150602_5088有效期：2016年6月15日小