華夏--如意來+醫(yī)保通

1、湖南泛華2017.5.24華夏醫(yī)保通費用補償醫(yī)療保險華夏醫(yī)保通費用補償醫(yī)療保險華夏醫(yī)保通費用補償醫(yī)療保險一 、 投保規(guī)則：(一) 投保年齡：0 歲（出生且出院滿 28 日)至 65 周歲（含）；(二) 保險期間：1年；(三) 交費頻率：年交；(四) 本險種按“份”投保，限投一份；(五) 等待期 30天(五) 險種搭配規(guī)則及主險保費要求：1.搭配規(guī)則：本險種須與其他主險搭配銷售；有已生效且已過猶豫期的福臨門系列、彩色人生系列、常青樹系列產(chǎn)品的客戶，可單獨投保本險種；本險種也可與其他搭配主險同時投保；目前可搭配主險如下（后續(xù)如有新增，渠道再提需求）：（1）福臨門系列：福臨門（2015鉑金版）、福臨

2、門（鉆石版）、如意來；（2） 彩色人生系列：彩色人生（尊享版）、彩色人生A、彩色人生；（3） 常青樹系列：常青樹（2015）、健康人生、華夏福組合保險；二 、 核保規(guī)則：限1-4類職業(yè)人群投保 續(xù)保規(guī)則： 在本合同及各續(xù)保合同保險期間內(nèi)累計給付的一般醫(yī)療保險金與重大疾病醫(yī)療保險金之和超過終身給付限額后，不再續(xù)保。體檢規(guī)則：注：經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)包括: 北京、上海、廣東本部、深圳、江蘇本部、浙江本部、蘇州、寧波、無錫、青島、天津。2. 符合以下條件的被保險人為本人投保時可申請免體檢（既往有延期、拒保、次標體核保結論等特殊情況除外）：（1）我司鉆石及鉑金客戶；（2）既往未因醫(yī)療險發(fā)生過理賠的客戶；（3）

3、私人銀行客戶 （投保時需提供私人銀行出具的證明）；保險責任 一般醫(yī)療保險金一、住院醫(yī)療保險金住院醫(yī)療費用以及 住院前后門診急診費用二、特殊門診醫(yī)療保險金若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因發(fā)生疾病，并經(jīng)本合同約定的醫(yī)療機構診斷必須在醫(yī)院接受以下特殊門診治療的：(一)門診惡性腫瘤放化療；(二)門診腎透析；(三)器官移植后的門診抗排異治療。重大疾病醫(yī)療保險金若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е?初次患本合同所列的重大疾病，并經(jīng)本合同約定的醫(yī)療機構診斷必須住院治療或接受特殊門診治療的，我們首先按照一般醫(yī)療保險金的約定給付一般醫(yī)療保險金，當累計給付金額達到一般醫(yī)療保

4、險金年度給付限額后，我們將按以下約定給付重大疾病醫(yī)療保險金：一、重大疾病住院醫(yī)療保險金若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位急竞贤械闹卮蠹膊?，并?jīng)本合同約定的醫(yī)療機構診斷必須住院治療的，我們對于被保險人實際支出的合理且必要的住院醫(yī)療費用以及住院前后門診急診費用超過免賠額的部分按約定的給付比例給付重大疾病住院醫(yī)療保險金。二、重大疾病特殊門診醫(yī)療保險金若被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е鲁醮位急竞贤械闹卮蠹膊?，并?jīng)本合同約定的醫(yī)療機構診斷必須在醫(yī)院接受以下特殊門診治療的：(一)門診惡性腫瘤放化療；(二)門診腎透析；(三)器官移植后的門診抗排異治療

5、。補償原則及給付標準一、 本合同適用醫(yī)療費用補償原則。 若被保險人 已從其它途徑（包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險 機構等）獲得醫(yī)療費用補償，則我們僅對被保險人實際發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按本合同的約定進行給付。 社保 個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。二、本合同中所指免賠額均指年度免賠額，指被保險人自行承擔，本合同不予賠償?shù)牟糠?。在本合同保險期間內(nèi)，一般醫(yī)療保險金與重大疾病醫(yī)療保險金共用同一個免賠額。被保險人從其他途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。但通過社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療獲得的補償，不可用于抵扣

6、免賠額。本合同約定的免賠額如下：(一)若被保險人已通過社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得醫(yī)療費用補償，則免賠額為人民幣 1 萬元；(二)若被保險人未通過社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得醫(yī)療費用補償，則免賠額為人民幣 2 萬元；(三)在本合同保險期間內(nèi)，被保險人通過社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得醫(yī)療費用補償?shù)拿赓r額與未通過社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得醫(yī)療費用補償?shù)拿赓r額可相互累計使用。被保險人在本合同保險期間內(nèi)的免賠額上限為人民幣 2 萬元。三、對于被保險人在保險責任范圍內(nèi)的每次住院或特殊門診的就診，本合同約定的給付比例如下：(一)若被保險人已通過社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得醫(yī)療費用補償，則約定的給付比例為 100%

7、；(二)若被保險人未通過社會醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得醫(yī)療費用補償，則約定的給付比例為 60%。年度給付限額及終身給付限額一、本合同一般醫(yī)療保險金年度給付限額、重大疾病醫(yī)療保險金年度給付限額及終身給付限額根據(jù)投保份數(shù)計算確定。二、本合同一般醫(yī)療保險金年度給付限額每份為人民幣 100 萬元，重大疾病醫(yī)療保險金年度給付限額每份為人民幣100萬元，終身給付限額每份為人民幣500萬元。三、本合同投保份數(shù)由您和本公司在投保時約定，但須符合本公司當時的投保規(guī)定，約定的投保份數(shù)將在保險單上載明。保險期間及續(xù)保 一、本合同的保險期間為 1 年，自本合同生效日零時起算。二、 本合同保險期間屆滿之前，若我們未收到您不再續(xù)保的書面通知，則視為您同意續(xù)保，我們將按 本合同約定的續(xù)保條件續(xù)保本合同。新續(xù)保合同的保險期間為新的保