神經(jīng)解剖學(xué)第八章腦膜腦血管

1、腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜硬膜軟膜蛛網(wǎng)膜對腦和脊髓有支持和保護(hù)作用。腦和脊髓表面的被膜有三層三層被膜（一）（一）1. 硬脊膜：硬脊膜：硬膜硬膜 包括硬脊膜和硬腦膜。 上端附于枕骨枕骨大孔大孔，與硬腦膜相續(xù)。下部在第二骶第二骶椎椎平面以下變細(xì)，包裹終絲，未端附于尾骨。硬膜硬膜硬脊膜硬脊膜硬腦膜硬腦膜硬膜外隙：硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙。內(nèi)含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締組織和脂肪。脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根通過此腔。硬膜外隙向上不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓負(fù)壓，臨床上的硬膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)。硬脊膜硬膜外腔附：硬膜外麻醉的途經(jīng)： 皮膚皮下組織深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶椎管內(nèi)

2、面的骨膜硬膜外隙。1）特點(diǎn)腦膜中動脈翼點(diǎn)有兩層構(gòu)成，其外層相當(dāng)于顱骨外膜在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合(硬膜外血腫)在顱底部與顱骨緊密結(jié)合（顱底骨折易撕裂）硬腦膜隔硬腦膜竇鞍隔幕切跡小腦幕大腦鐮小腦鐮硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)大腦鐮小腦幕 幕切跡小腦鐮鞍隔幕切跡與斜坡之間有中腦通過，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，位于幕切跡上方的海馬旁回和鉤海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝，壓迫動眼神經(jīng)和大腦腳，產(chǎn)生瞳孔散大，肢體癱瘓等癥狀。 上矢狀竇上矢狀竇下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇竇匯竇匯橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇巖上竇巖上竇巖下竇巖下竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 海綿竇位于垂體窩的兩側(cè)，左、借

3、橫支相連。是硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，竇內(nèi)被許多小梁分隔成許多小腔，形似海綿，故得名， 海綿竇與顱內(nèi)外交通十分廣泛。向前：經(jīng)眼靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通向后：經(jīng)巖上竇、巖下竇與乙狀竇、橫竇或頸內(nèi)靜脈相交通 經(jīng)基底靜脈叢與直竇和邊緣竇相交通向上：經(jīng)大腦中靜脈及其與上矢狀竇的交通支與上矢狀竇相交通向下：經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)血管與翼靜脈叢相交通蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜下隙： 蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，其內(nèi)有許多小纖維束相連，充滿腦脊液。二、蛛網(wǎng)膜二、蛛網(wǎng)膜 包括脊髓蛛網(wǎng)膜和腦蛛網(wǎng)膜 在有的地方蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大，間隙內(nèi)小纖維束消失。稱為蛛網(wǎng)膜下池。蛛網(wǎng)膜下池。小腦延髓池小腦延髓池，位于小腦與延髓之間。臨床

4、上可在此處抽取腦脊液。終池：終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒 腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成許多顆粒狀小突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱為蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液經(jīng)過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)。三、軟膜三、軟膜 包括軟脊膜和軟腦膜兩部分。脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢 在腦室的一定部位，軟腦膜上的血管形成的毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮（腦室壁上的上皮）共同突向腦室，形成脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢，腦脊液由此產(chǎn)生。腦室和腦脊液循環(huán)腦室和腦脊液循環(huán)一、腦室一、腦室 包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。腦室內(nèi)充滿腦脊液。各腦室內(nèi)都有可以產(chǎn)生腦脊液的脈絡(luò)叢。 1側(cè)腦室

5、側(cè)腦室 側(cè)腦室 左、右各一, 分別位于左、右大腦半球內(nèi)。 2第三腦室第三腦室 第三腦室是兩側(cè)間腦之間的矢狀裂隙，前上方經(jīng)室間孔與側(cè)腦室相通，向下經(jīng)中腦水管與第四腦室向通。 3第四腦室第四腦室 第四腦室位于腦橋、延髓與小腦之間。第四腦室向下通脊髓中央管, 向背側(cè)和兩側(cè)分別借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下腔。側(cè)腦室分為四部分：四部分：中央部centra1 part，位于頂葉內(nèi)；前角anterior horn，最大，伸向額葉；后角posterior horn，伸入枕葉內(nèi)；下角irlferior horn，最長，伸至顳葉內(nèi)。 側(cè)腦室室間孔第三腦室 脈絡(luò)叢產(chǎn)生中腦水管第四腦室 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜

6、顆粒上矢狀竇脈絡(luò)叢產(chǎn)生正中孔、外側(cè)孔脈絡(luò)叢產(chǎn)生（95%）頸內(nèi)動脈基底動脈椎動脈一、腦的動脈腦的動脈：腦的動脈：來自頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈和椎動脈椎動脈。頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球的前前23及間腦的前部間腦的前部。椎動脈供應(yīng)大腦半球的后后1/3，間腦后部、腦干和小腦間腦后部、腦干和小腦。供應(yīng)大腦半球的動脈分支可分為皮質(zhì)支和中央支皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支主要分布于大腦的皮質(zhì)和其下面的淺層髓質(zhì)；中央支穿入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊）、間腦和基底核等處。大腦中動脈大腦前動脈前交通動脈脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈眼動脈眼動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈后交通動脈后交通動脈大腦前動脈大腦前動脈 兩側(cè)借前交

7、通動脈相連。兩側(cè)借前交通動脈相連。皮質(zhì)支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部中央支:尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢大腦中動脈大腦中動脈皮質(zhì)支：半球外側(cè)面的大部分中央支：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢 后交通動脈后交通動脈大腦后動脈大腦后動脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動脈小腦上動脈腦橋動脈小腦下后動脈小腦下前動脈（1）組成： 前交通動脈，兩側(cè)大腦前動脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段，兩側(cè)后交通動脈，兩側(cè)大腦后動脈始段。（2）位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體（3）此環(huán)使頸內(nèi)動脈與椎一基底動脈溝通。當(dāng)某一動脈血流減少或阻塞時(shí)，

8、血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。1. 不與動脈伴行2 分深、淺兩組：淺靜脈直接注入硬腦膜竇深靜脈匯合成大腦大靜脈注入直竇 許多物質(zhì)很容易透過腦、脊髓以外區(qū)域的毛細(xì)胞血管壁到達(dá)周圍組織，但透過腦的毛細(xì)血管壁到達(dá)腦組織時(shí)要受到一定的限制（或選擇性通過），這就是腦屏障。血腦屏障血腦脊液屏障腦脊液腦屏障一、血腦屏障 血液與腦、脊髓之間一種選擇性阻止某些物質(zhì)通過的屏障。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：毛細(xì)血管內(nèi)皮無孔，內(nèi)皮間為緊密緊密連接連接，大分子物質(zhì)難以通過。內(nèi)皮外有一層連續(xù)的電子密度均勻的基膜基膜。基膜外有由膠質(zhì)細(xì)胞足板形成的膠膠質(zhì)膜質(zhì)膜。 血血腦屏障腦屏障這三層組成的復(fù)合體不僅有機(jī)械阻擋作用，而且其極

9、性分布的電荷、酶系統(tǒng)和免疫反應(yīng)也參與屏障機(jī)制。 室周器官：室周器官：在中樞神經(jīng)的某些部位缺乏血腦屏障，毛細(xì)血管內(nèi)皮有窗孔，內(nèi)皮之間無緊密連接，留有間隙，可使蛋白質(zhì)和大分子物質(zhì)通過。 室周器官包括：正中隆起、連合下器、正中隆起、連合下器、穹隆下器、終板血管器官、神經(jīng)垂體、松穹隆下器、終板血管器官、神經(jīng)垂體、松果體、最后區(qū)、脈絡(luò)叢等。果體、最后區(qū)、脈絡(luò)叢等。二、血二、血-腦脊液屏障腦脊液屏障 位于脈絡(luò)叢處，是血液與腦脊液之間一種選擇性阻止某些物質(zhì)通過的屏障，由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和脈絡(luò)叢細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和脈絡(luò)叢細(xì)胞組成。 毛細(xì)血管內(nèi)皮有窗孔，因此，脈絡(luò)上皮細(xì)胞之間的閉鎖小帶是其主要結(jié)構(gòu)。三、腦脊液三、腦脊液-腦屏障腦屏障位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦組織之間。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是： 室管膜上皮或軟腦膜和上皮或軟腦膜和軟膜軟膜下膠質(zhì)膜。下膠質(zhì)膜。 由于室管膜上皮之間主要為縫隙連接，不能有效阻止大分子通過，軟腦膜