王金保講座-監(jiān)護(hù)儀波形解讀

1、監(jiān)護(hù)儀波形解讀麻醉科 王金保心電圖波形解讀心電圖產(chǎn)生的原理心臟活動(dòng)的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動(dòng)，它出現(xiàn)在心臟機(jī)械性收縮之前。心臟機(jī)動(dòng)的電流由心臟經(jīng)過身體組織傳至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將體表的電位變化記錄下來，形成一條連續(xù)的曲線，即為心電圖。正常情況下，每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。脈搏氧飽和度波形解讀脈搏氧飽和度工作原理脈搏血氧儀使用分光光度計(jì)比色原理，利用不同組織吸收光線的波長差異設(shè)計(jì)而成。氧合血紅蛋白吸收可見紅光，波長為660nm，還原血紅蛋白吸收紅外光，波長為940nm。發(fā)光二極管（兩個(gè)分離的光源）交替地發(fā)出光通過血管床（通常為手

2、指）。血管床另一側(cè)的光檢測儀測量穿透的光線。當(dāng)一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，通過血管床，即搏動(dòng)性組織在光源和探頭之間，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同的光量，而沒有搏動(dòng)的皮膚和骨骼不起作用。光線通過組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳至血氧飽和度儀，由模擬計(jì)算機(jī)放大，數(shù)字微處理機(jī)將數(shù)據(jù)算成搏動(dòng)性SPO2百分比值。SPO與Pa相對(duì)應(yīng)表Sp506070 8090919293949596979899Pa273137 445760636669748192110159p波形及影響因素影響脈搏氧飽和度的因素P測量偽差亞甲藍(lán)，吲哚氰藍(lán)綠，靛胭脂染料可使其降低碳氧合血紅蛋白使其升高有大量正鐵血紅蛋白時(shí)接近85%手術(shù)電凝，肢體活動(dòng)，環(huán)

3、境燈光干擾及灌注不良使測量值有誤差或不可靠脈搏氧飽和度儀實(shí)際應(yīng)用中還存在一些工程學(xué)和生理學(xué)上的局限性，該儀器只測定HbO2和Hb，病理情況下MetHb和COHb濃度異常增加會(huì)引起P讀數(shù)錯(cuò)誤局限性無法測出高氧血癥急性呼吸功能衰竭時(shí)不能測出Pa02病人活動(dòng)時(shí)易受干擾外周循環(huán)差是讀不出數(shù)據(jù)呼氣末二氧化碳分壓波形解讀呼氣末二氧化碳分壓工作原理采用紅外線吸收光譜技術(shù)，基于紅外光通過檢測氣樣時(shí)，其吸收率與二氧化碳濃度相關(guān)的原理(CO2主要吸收波長為4260nm的紅外光)呼出氣二氧化碳監(jiān)測曲線的問世，是使用無創(chuàng)技術(shù)監(jiān)測肺功能，特別是肺通氣功能的又一大進(jìn)步正常呼氣末CO2波形AB段：吸氣基線，B，是呼氣的開始

4、部分BC段：呼氣上升支，陡直，為肺泡和無效腔的混合氣，慢性支氣管炎，哮喘，支氣管痙攣者呼氣上升支緩慢上升CD段：呼氣平臺(tái)，呈水平形，是混合肺泡氣DE段：吸氣下降支，迅速而陡直下降至基線新鮮氣流進(jìn)入氣道異常的呼氣末CO2波形異常的呼氣末CO2波形1CO2圖形紊亂顯示氣道內(nèi)無合適的CO2濃度，可能情況為：氣管導(dǎo)管插入食道，氣道完全脫離呼吸機(jī)或完全梗阻異常的呼氣末CO2波形2平臺(tái)消失和PETCO2波形不規(guī)則，這種波形代表不能充分地呼氣，可能原因：呼吸系統(tǒng)漏氣或麻醉面罩連接不好異常的呼氣末CO2波形3在短時(shí)間內(nèi)PETCO2呈指數(shù)降低，其波形圖由正常而逐漸降低，顯示著潛在的突發(fā)性肺灌注不足，可能原因是生

5、理性死腔通氣增加或從組織中擴(kuò)散到肺內(nèi)的CO2減少，如低血壓，心跳驟停，嚴(yán)重肺低灌注或肺栓塞異常的呼氣末CO2波形4PETCO2持續(xù)低值且無平臺(tái)，平臺(tái)缺失說明吸氣前肺換氣不徹底或呼出氣被新鮮氣流所稀釋（在低潮氣量和高氣流時(shí)發(fā)生），常見支氣管痙攣或分泌物增多造成小氣道阻塞，可聞及喘鳴音，羅音異常的呼氣末CO2波形5PETCO2逐漸降低，但波形正常.可能原因?yàn)椋后w溫降低，全麻和/或肺血容量不足，肺灌注降低，過度通氣。異常的呼氣末CO2波形6PETCO2逐漸升高，波形正常.可能為：氣道部分梗阻，體溫上升或因回路部分漏氣引起的通氣不足，外源性CO2吸收（胸腔或腹腔鏡氣腹時(shí)）在通氣穩(wěn)定而PETCO2迅速升

6、高者，應(yīng)懷疑有惡性高熱的可能異常的呼氣末CO2波形7基線同呼氣末CO2同時(shí)逐漸上升，說明經(jīng)過肺循環(huán)的CO2總量急劇升高，見于靜注碳酸氫鈉 松解止血帶或主動(dòng)脈鉗夾后的釋放抽樣瓶內(nèi)有雜物呼吸活瓣出現(xiàn)問題， CO2吸收旁路在起作用或CO2吸收劑失效意義 呼氣末二氧化碳分壓是最重要的生命體征之一，不僅可以監(jiān)測通氣，還可以反映循環(huán)和肺血 有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用ETC02和SPO2監(jiān)測能使可預(yù)防的麻醉事故發(fā)生率降低93% 持續(xù)監(jiān)測ETC02能使10%的術(shù)中問題得到早期診斷和處理有創(chuàng)動(dòng)脈壓波形解讀特點(diǎn)直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析

7、心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。正常有創(chuàng)動(dòng)脈血壓波形正常有創(chuàng)動(dòng)脈血壓波形意義 峰值的高低可表示動(dòng)脈壓力狀況 上行支的陡峭程度反映心肌收縮力 切跡，下行支的基線反映外周阻力 最高點(diǎn)為收縮壓，最低點(diǎn)為舒張壓異常動(dòng)脈波形圓鈍波：波幅中等降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能低落或血容量不足異常動(dòng)脈波形高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，脈壓寬，見于高血壓及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。異常動(dòng)脈波形低平波：上升支和下降支緩慢，波幅低平，嚴(yán)重低血壓，見于低血壓休克和低心排綜合征異常動(dòng)脈波形注意事項(xiàng)有創(chuàng)直接測壓較無創(chuàng)高10-20mmHg，股動(dòng)脈壓比橈動(dòng)脈壓高