微生物學--腸道菌2ppt課件

1、 醫(yī)醫(yī) 學學 微微 生生 物物 學學 統編教材統編教材第第6版版 第第11章章課件課件 肖彭年肖彭年 廈門大學醫(yī)廈門大學醫(yī)學院學院l糞糞- -口途徑傳播口途徑傳播l種類繁多種類繁多l(xiāng)腸道正常菌群腸道正常菌群l志賀菌、沙門菌、部分大腸菌埃希菌致病志賀菌、沙門菌、部分大腸菌埃希菌致病l最重要腸道正常菌群最重要腸道正常菌群l條件致病菌，化膿性、泌尿道感染條件致病菌，化膿性、泌尿道感染l致病性大腸埃希菌引起胃腸炎致病性大腸埃希菌引起胃腸炎l作食品衛(wèi)生檢測指標作食品衛(wèi)生檢測指標（一形態(tài)染色：（一形態(tài)染色：G G一桿菌，周鞭毛，菌毛一桿菌，周鞭毛，菌毛（二培養(yǎng)：低，（二培養(yǎng)：低，SSSS呈紅色菌落呈紅色菌

2、落（三生化反應：五糖發(fā)酵，（三生化反應：五糖發(fā)酵，IMViCIMViC十十一一）十十一一）（四抗原構造：（四抗原構造： 0 0抗原：重復多糖，抗原：重復多糖，170170種，產生種，產生IgMIgM H H抗原：蛋白，抗原：蛋白，5656種，產生種，產生IgGIgG K K抗原：多糖，抗原：多糖，100100種，分種，分LABLAB三種三種 大腸菌株表示法：大腸菌株表示法：0111:K58:H20111:K58:H2（一致病物質：（一致病物質： 1 1 粘附素：粘附泌尿道、腸道細胞粘附素：粘附泌尿道、腸道細胞 如如CFACFA、AAFAAF、BfpBfp、IpaIpa 2 2 外毒素：外毒素：

3、StxStx、STST、LT LT 3 3 內毒素：內毒素：T T ，WBC WBC ，中毒癥狀和休克，中毒癥狀和休克 4 4 莢膜：莢膜： 5 5 型分泌系統：型分泌系統： 質粒編碼質粒編碼2020余種毒性蛋白，使靶細胞：余種毒性蛋白，使靶細胞： “ “ 膜凹陷膜凹陷- -菌內吞繁殖菌內吞繁殖- -肌動纖維重排肌動纖維重排- -菌擴菌擴散散（二所致疾?。海ǘ录膊。?1 1 腸道外感染：內源性腸道外感染：內源性 敗血癥：來源尿道或胃腸道感染敗血癥：來源尿道或胃腸道感染 新生兒腦膜炎：新生兒腦膜炎：1y1y，不清，不清 泌尿道感染：逆行感染泌尿道感染：逆行感染 2 2 胃腸炎：外源性胃腸炎：

4、外源性 產毒性大腸埃希菌產毒性大腸埃希菌 ETECETEC： LTLT的的A A亞單位使亞單位使cAMPcAMP升高致瀉升高致瀉 STaSTa使使cGMPcGMP升高致瀉嬰幼兒和旅游者腹瀉）升高致瀉嬰幼兒和旅游者腹瀉） 侵襲性大腸埃希菌侵襲性大腸埃希菌 EIECEIEC： IpaIpa粘附結腸上皮、菌內吞增殖、致炎粘附結腸上皮、菌內吞增殖、致炎 較大兒童和成人腹瀉較大兒童和成人腹瀉 致病性大腸埃希菌致病性大腸埃希菌 EPEC EPEC ： BfpBfp粘附、粘附、型分泌系統編碼毒性蛋白，型分泌系統編碼毒性蛋白， 膜凹陷膜凹陷- -菌內吞繁殖菌內吞繁殖- -肌動蛋白重排，微絨毛破壞肌動蛋白重排，

5、微絨毛破壞 嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉 出血性大腸埃希菌出血性大腸埃希菌 EHECEHEC：0157H70157H7 Stx-A Stx-A亞單位裂解亞單位裂解60S60S、tRNAtRNA轉運轉運 肽鏈延長肽鏈延長 微絨毛破壞、腸吸收微絨毛破壞、腸吸收 腹瀉腹瀉 Stx-Stx-損壞腎小球，致損壞腎小球，致HUSHUS Stx Stx刺激刺激TNFTNF、IL6IL6釋放釋放 腸集聚性大腸埃希菌腸集聚性大腸埃希菌 EAECEAEC： BfpBfp、AAFAAF致菌聚集，微絨毛變短出血、粘液分泌致菌聚集，微絨毛變短出血、粘液分泌 嬰兒持續(xù)腹瀉嬰兒持續(xù)腹瀉 （一標本：尿、糞便、膿汁、血液等（一標本：尿

6、、糞便、膿汁、血液等 （二培養(yǎng)：（二培養(yǎng)： 標本標本 中國蘭中國蘭 雙糖鐵雙糖鐵 生化反應生化反應 血清學血清學反應反應 （三衛(wèi)生細菌學檢查：（三衛(wèi)生細菌學檢查： 大腸菌群數作為飲水、食品等被污染指標大腸菌群數作為飲水、食品等被污染指標 大腸菌群數指大腸菌群數指1000 ml1000 mlg g樣品中的大腸菌數樣品中的大腸菌數 1000 ml1000 ml飲水飲水3 3個個 100 ml100 ml瓶裝氣水、果汁瓶裝氣水、果汁5 5個個 1g1gmlml樣品細菌總數樣品細菌總數100100個個一一 生物學性質：生物學性質：（一形態(tài)染色：（一形態(tài)染色：G G一桿菌，菌毛一桿菌，菌毛（二培養(yǎng)：低，

7、（二培養(yǎng)：低，SSSS呈無色菌落呈無色菌落（三生化反應：葡萄糖，乳糖，余一（三生化反應：葡萄糖，乳糖，余一（四抗原分類：（四抗原分類： 0 0抗原分志賀菌屬為抗原分志賀菌屬為4 4群群4040余血清型亞余血清型亞型型 菌種菌種 群群 型型 甘露糖甘露糖 臨床癥狀臨床癥狀 我國流行我國流行 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A 10 A 10 一一 較重較重 福氏志賀菌福氏志賀菌 B 13 B 13 遷延遷延 多見多見 鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌 C 18 C 18 宋內志賀菌宋內志賀菌 D 1 D 1 較輕較輕 多見多見 K K抗原阻止抗原阻止0 0抗原與抗原與0 0抗體抗體結合結合（一致病物質：（一致病物質：

8、 1 1 侵襲力：菌毛粘附、侵襲力：菌毛粘附、型分泌系統編碼型分泌系統編碼IpaIpa， 膜內陷膜內陷- -菌內吞繁殖菌內吞繁殖- -肌動纖維重排肌動纖維重排- -菌擴散菌擴散 2 2 內毒素：內毒素： 腸粘膜透性升高，內毒素吸收，發(fā)熱、神志障腸粘膜透性升高，內毒素吸收，發(fā)熱、神志障礙、礙、 中毒休克中毒休克 破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍、膿血便破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍、膿血便 作用腸壁作用腸壁NSNS，腸功能紊亂，痙攣、腹痛、里急，腸功能紊亂，痙攣、腹痛、里急后重后重 3 3 外毒素：外毒素： Stx-AStx-A抑制蛋白質合成抑制蛋白質合成 StxStx致腎小球內皮損傷，致腎小球內皮損傷，

9、HUSHUSl 口口 急性：發(fā)急性：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便熱、腹痛、腹瀉、膿血便l細菌細菌 粘附腸粘附腸 慢性和帶菌者：慢性和帶菌者：治療不徹底轉慢性治療不徹底轉慢性 l 上皮繁殖上皮繁殖 或帶菌或帶菌者。者。l 中毒性菌?。褐卸拘跃。簾o明顯消化道癥狀，無明顯消化道癥狀，l 高熱、痙高熱、痙厥、呼吸循環(huán)衰竭厥、呼吸循環(huán)衰竭l 附：細菌不入血流附：細菌不入血流（一標本：藥前膿血便，時久置（一標本：藥前膿血便，時久置3030甘油緩沖液甘油緩沖液（二培養(yǎng)：（二培養(yǎng)： （靛）（靛） 糞糞 SS SS 雙糖鐵雙糖鐵 生化反應生化反應 血清血清學反應學反應（三熒光菌球法：（三熒光菌球法： 濕濕 37

10、6h37 6h 糞糞 熒光抗體熒光抗體 鏡檢鏡檢（一預防：（一預防： SdSd減毒突變株減毒突變株 雜交株疫苗志賀菌大質粒導入無毒或減毒株）雜交株疫苗志賀菌大質粒導入無毒或減毒株） （二治療：（二治療： 三早：診斷、隔離、治療三早：診斷、隔離、治療一一 生物學性狀：生物學性狀：（一形態(tài)染色：（一形態(tài)染色： G G一桿菌，鞭毛一桿菌，鞭毛（二培養(yǎng)：低，（二培養(yǎng)：低，SSSS呈無色菌落呈無色菌落（三生化反應：（三生化反應： 菌名菌名 葡葡 乳乳 麥麥 甘甘 蔗蔗 靛靛 H2S H2S 尿素尿素 動力動力 傷寒桿菌傷寒桿菌 甲甲 付付 肖氏沙門菌肖氏沙門菌 希氏沙門菌希氏沙門菌 （四抗原及分類：（四

11、抗原及分類： 0 0抗原：脂多糖，抗原：脂多糖，5858種，共同種，共同0 0抗原抗原分分4242組，組，IgMIgM H H抗原：蛋白質，兩相，抗原：蛋白質，兩相， IgGIgG Vi Vi抗原：新分離菌，抗吞噬，阻止抗原：新分離菌，抗吞噬，阻止0 0抗抗原與抗體結合原與抗體結合（一致病物質：（一致病物質： 1 侵襲力：菌毛結合侵襲力：菌毛結合M細胞，細胞，SPI（型分泌系型分泌系統編碼統編碼Sips， 膜凹陷膜凹陷-菌內吞繁殖菌內吞繁殖-肌動纖維重排肌動纖維重排-菌擴散菌擴散 Vi抗吞噬抗吞噬 2 內毒素：內毒素：T ，WBC ，中毒癥狀和休克，中毒癥狀和休克 3 腸毒素：同腸毒素：同ET

12、EC株株（二所致疾?。海ǘ录膊。?1 腸熱癥：腸熱癥： 腎腎 持續(xù)高熱持續(xù)高熱 口口 經經M被被M吞吞 發(fā)熱發(fā)熱 肝肝 相對緩脈相對緩脈 病菌病菌 系膜淋巴結系膜淋巴結 血流血流 不適不適 脾脾 血流血流 肝脾腫大肝脾腫大 繁殖繁殖 全身痛全身痛 膽囊膽囊 玫瑰疹玫瑰疹 骨髓骨髓 表情淡漠表情淡漠 （繁殖）（繁殖） SPI SPI 潛伏潛伏1-2W 發(fā)病發(fā)病1-2W 發(fā)病發(fā)病3-4W 1-2w采血采血80，2-3w糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng)85尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)25，全病程骨髓培養(yǎng)，全病程骨髓培養(yǎng)90 （一采集標本：（二培養(yǎng)： 血骨髓 增菌 SS 雙糖鐵 生化反應 血清學反應 糞便（三血清學檢測： 肥達試

13、驗肥達試驗 Widal testWidal test： 用傷寒桿菌用傷寒桿菌0 0、H H抗原，付甲、肖氏和希氏沙門抗原，付甲、肖氏和希氏沙門菌菌H H抗原與病人血清作試管凝集反應，以檢查相應抗抗原與病人血清作試管凝集反應，以檢查相應抗體量）體量） 1 1 正常凝集價正常凝集價 TO TO 180 180 （傷寒桿菌（傷寒桿菌0 0凝集價）凝集價） TH TH 1160 1160 （傷寒桿菌（傷寒桿菌H H凝集價）凝集價） PA PA 180 180 （付傷寒甲桿菌（付傷寒甲桿菌H H凝集價）凝集價） PB PB 180 180 （肖氏沙門菌（肖氏沙門菌H H凝集價）凝集價） PC PC 18

14、0 180 （希氏沙門菌（希氏沙門菌H H凝集價）凝集價） 2 2 動態(tài)觀察：動態(tài)觀察： 效價逐次遞增或恢復期比初次效價逐次遞增或恢復期比初次44倍有價值倍有價值 3 03 0與與H H抗體診斷意義：抗體診斷意義： H 0 H 0 腸熱癥可能大腸熱癥可能大 H 0 H 0 排除排除 H 0H 0不不 預防接種、非特異性回憶反應預防接種、非特異性回憶反應 H H不不 0 0 早期感染、感染其他沙門菌交叉早期感染、感染其他沙門菌交叉反應反應（四傷寒帶菌者檢出：（四傷寒帶菌者檢出： 先檢測先檢測ViVi抗體（抗體（110110），再糞便培養(yǎng)），再糞便培養(yǎng) 四四 防治原則：防治原則： （一預防：疫苗（

15、一預防：疫苗（二治療質粒介導耐藥致用藥變遷）：（二治療質粒介導耐藥致用藥變遷）： 1948 1948 氯霉素氯霉素 7070年代年代 氨芐青霉素、復方三甲氧氨芐青霉素、復方三甲氧烯胺烯胺 1989 1989 環(huán)丙氟哌酸環(huán)丙氟哌酸lG G一桿菌，周鞭毛，運動活潑一桿菌，周鞭毛，運動活潑l普碟遷徙生長，乳糖一，尿素普碟遷徙生長，乳糖一，尿素l引發(fā)尿路感染，食物中毒引發(fā)尿路感染，食物中毒l變形桿菌變形桿菌X19X19、X2X2、XkXk株與立克次體有共同抗原，株與立克次體有共同抗原，常用變形桿菌常用變形桿菌X19X19、X2X2、XKXK替代立克次體作抗原，替代立克次體作抗原，進行交叉凝集反應，協助診斷立克次體病，稱進行交叉凝集反應，協助診斷立克次體病，稱 外外- -