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1、2前言前言l中藥學(xué)教材(構(gòu)成)中藥學(xué)教材(構(gòu)成) 影響中藥臨床效應(yīng)的因素(影響中藥臨床效應(yīng)的因素(12方面)方面) 品種品種 產(chǎn)地產(chǎn)地 采集采集 貯存貯存 炮制炮制 配伍配伍 劑量劑量 給藥途徑劑型給藥途徑劑型 煎煮方法煎煮方法 中藥服法中藥服法 用藥禁忌用藥禁忌 按照藥物的功效分類(章、節(jié))按照藥物的功效分類(章、節(jié))總論總論中藥的性能中藥的性能各論各論四性四性五味五味歸經(jīng)歸經(jīng)升降浮沉升降浮沉毒性毒性起源與發(fā)展起源與發(fā)展中藥的功效中藥的功效3第一章 中藥與中藥學(xué)一、中藥的含義一、中藥的含義 是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物特點(diǎn):特點(diǎn):1從產(chǎn)地來看,絕大
2、多數(shù)的中藥最初都是出從產(chǎn)地來看,絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國。產(chǎn)于中國。2中藥的認(rèn)識和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),中藥的認(rèn)識和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。3它充分地反映了我國的歷史、文化、自然它充分地反映了我國的歷史、文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。資源等方面的若干特點(diǎn)。4l對中藥片面認(rèn)識的對中藥片面認(rèn)識的3種觀點(diǎn):種觀點(diǎn): 中國出產(chǎn)的藥物 天然藥物 中醫(yī)使用的藥物二、中藥相關(guān)概念的含義二、中藥相關(guān)概念的含義1.草藥(官藥)2.天然藥物3.民族藥4.中藥材與飲片5.中成藥6.西藥5l三、中藥學(xué)的含義三、中藥學(xué)的含義l 中藥學(xué)是研究中藥基本
3、理論和各種中藥的來源、中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識的一門學(xué)科,是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。科,是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。l 本草本草6四、中藥學(xué)的發(fā)展概況四、中藥學(xué)的發(fā)展概況l1.秦漢時期秦漢時期 代表作:代表作:神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)(簡稱簡稱本經(jīng)本經(jīng)) 它是它是現(xiàn)存最早的(第一部)藥學(xué)專著?,F(xiàn)存最早的(第一部)藥學(xué)專著。l2.魏晉南北朝時期魏晉南北朝時期 代表作:代表作:本草經(jīng)集注本草經(jīng)集注 本書首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法, 較全面的搜集、整理了古代藥物學(xué)的各種知識,反映
4、了魏晉南北朝時期的主要藥學(xué)成就,并且標(biāo)志著綜合本標(biāo)志著綜合本草模式的初步草模式的初步確立。7其他有名的本草著作其他有名的本草著作(1)炮炙論炮炙論(2)吳普本草吳普本草、李當(dāng)之藥錄李當(dāng)之藥錄、名醫(yī)名醫(yī)別錄別錄、徐之才藥對徐之才藥對3.隋唐時期隋唐時期l (一)代表作:(一)代表作:新修本草新修本草(又稱又稱唐本唐本草草),是我國歷史上第一部官修本草。,是我國歷史上第一部官修本草。l 書中增加了藥物圖譜,并附以文字說明,這種書中增加了藥物圖譜,并附以文字說明,這種圖文對照的方法,開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例圖文對照的方法,開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例8l其他本草著作其他本草著作本草拾遺本草拾遺食療本草食
5、療本草海藥本草海藥本草藥性論藥性論 9l4.宋、金元時期宋、金元時期l宋代本草代表作:宋代本草代表作:經(jīng)史證類備急本草經(jīng)史證類備急本草 開創(chuàng)料方藥對照先例。開創(chuàng)料方藥對照先例。保存了大量的藥學(xué)資料。保存了大量的藥學(xué)資料。它不但具有很高的的學(xué)術(shù)價值和實(shí)用價值,而它不但具有很高的的學(xué)術(shù)價值和實(shí)用價值,而且還具有很大的文獻(xiàn)價值。且還具有很大的文獻(xiàn)價值。10l宋代官修本草宋代官修本草l國家藥局的設(shè)立國家藥局的設(shè)立金元兩代沒有出現(xiàn)一種有代表性的大型綜合金元兩代沒有出現(xiàn)一種有代表性的大型綜合本草。本草。 金元時期本草的主要特點(diǎn)有二:金元時期本草的主要特點(diǎn)有二:一是發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中有關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等一是發(fā)
6、展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中有關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥物性能的理論藥物性能的理論二是大興藥物奏效原理探求之風(fēng)二是大興藥物奏效原理探求之風(fēng)11l 5.明代明代代表作:代表作:本草綱目本草綱目集我國集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成,在訓(xùn)詁、世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成,在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶語言文字、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出成就。金等方面也有突出成就。本書十七世紀(jì)末即傳播海外,先后有多種文字本書十七世紀(jì)末即傳播海外,先后有多種文字的譯本,對世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)的卓越貢的譯本,對世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。獻(xiàn)。12l6.清代清代 代表作:代表作:本草綱目拾遺本
7、草綱目拾遺 l7.民國時期民國時期l8.當(dāng)代的本草成就當(dāng)代的本草成就 13第二章第二章 中藥的功效中藥的功效一、中藥的基本作用一、中藥的基本作用(一)有利(一)有利 對人體的醫(yī)療作用,包括治療和預(yù)防疾病兩個方面,習(xí)慣上將其稱為功效/功能。(二)有害(二)有害 不良反應(yīng) 1.副作用副作用(1)含義:治療劑量下 治療目的無關(guān)的不適反應(yīng) 輕微 停藥能自消。14(2)產(chǎn)生原因:)產(chǎn)生原因: 中藥的多種功效中藥的多種功效:舉例當(dāng)歸、大黃舉例當(dāng)歸、大黃 炮制、用法、辯證配伍是否準(zhǔn)確炮制、用法、辯證配伍是否準(zhǔn)確 患者稟賦、體質(zhì)患者稟賦、體質(zhì) 2.毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)(1)含義:人體組織器官造成損害,或正常生)含
8、義:人體組織器官造成損害,或正常生理功能破壞(多為器質(zhì)性改變)理功能破壞(多為器質(zhì)性改變)(2)產(chǎn)生原因:)產(chǎn)生原因: 用量過大用量過大 急性中毒急性中毒 用藥時間過長用藥時間過長 慢性蓄積性中毒。慢性蓄積性中毒。 153.兩者之間關(guān)系:兩者之間關(guān)系:(1)區(qū)別:)區(qū)別:(2)聯(lián)系:二者在臨床難以截然分開,常統(tǒng)稱)聯(lián)系:二者在臨床難以截然分開,常統(tǒng)稱為毒副反應(yīng)。為毒副反應(yīng)。二、中藥的功效二、中藥的功效1.中藥功效的形成中藥功效的形成 生活實(shí)踐(藥物)生活實(shí)踐(藥物) 治療某種疾?。òY候癥狀)治療某種疾?。òY候癥狀) 主治(總結(jié)歸納)主治(總結(jié)歸納) 功效功效16l注意區(qū)分:注意區(qū)分:(1)文獻(xiàn)
9、所載的功效只是內(nèi)服或外用藥的功效)文獻(xiàn)所載的功效只是內(nèi)服或外用藥的功效(2)中藥的功效是藥物對病因、病理或癥狀的)中藥的功效是藥物對病因、病理或癥狀的直接作用直接作用(治療或保健治療或保健),間接效果不是功效,間接效果不是功效(3)中藥功效是單味藥的作用)中藥功效是單味藥的作用173.功效的分類功效的分類( 1)中藥的治療功效)中藥的治療功效(是中藥功效內(nèi)容的主體是中藥功效內(nèi)容的主體) 對因治療功效對因治療功效 對癥治療功效對癥治療功效(2)中藥的保健功效(優(yōu)勢)中藥的保健功效(優(yōu)勢) 預(yù)防功效預(yù)防功效 養(yǎng)生功效養(yǎng)生功效對證功效對證功效 對病功效對病功效18第三章第三章 中藥的性能中藥的性能一
10、、中藥性能的含義一、中藥性能的含義中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥的性能又稱藥性。藥性理論是高度概括。中藥的性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心。中藥理論的核心。說明:說明:1.前人將藥物性能稱為偏性;前人將藥物性能稱為偏性;2.藥性有廣義狹義之分;藥性有廣義狹義之分;3. 性能在中藥中不包括功效。性能在中藥中不包括功效。19二、中藥性能的內(nèi)容二、中藥性能的內(nèi)容(一)基本內(nèi)容:主要包括四氣、五味、歸一)基本內(nèi)容:主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性五個方面。經(jīng)、升降浮沉、毒性五個方面。20(二)中藥的性能與性狀的區(qū)別(二)中藥的性
11、能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。中藥的性能與性狀是兩個不同的概念。(1)含義:)含義:中藥的性能是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括,是中藥的性能是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括,是依據(jù)用藥前后的機(jī)體對藥物的反應(yīng)歸納出來的;中依據(jù)用藥前后的機(jī)體對藥物的反應(yīng)歸納出來的;中藥的性狀是描述藥材的各種天然物理特性。藥的性狀是描述藥材的各種天然物理特性。(2)觀察對象:中藥的性能是以人體為觀察對象;)觀察對象:中藥的性能是以人體為觀察對象;性狀是以藥物(藥材)為觀察對象。性狀是以藥物(藥材)為觀察對象。21l (3)內(nèi)容不同:)內(nèi)容不同:中藥性能包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降中藥性能包括四氣、五味、歸經(jīng)
12、、升降沉浮、毒性五個方面。沉浮、毒性五個方面。藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地(包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等)。(包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等)。22第一節(jié)四性第一節(jié)四性一、四性的含義一、四性的含義1.寒熱溫涼四種藥性(基本內(nèi)容)它反映藥物寒熱溫涼四種藥性(基本內(nèi)容)它反映藥物在影響人體陰陽盛衰,寒熱變化方面的作用傾向在影響人體陰陽盛衰,寒熱變化方面的作用傾向2.實(shí)際為寒熱兩分。實(shí)際為寒熱兩分。3.溫?zé)釋訇枺疀鰧訇帨責(zé)釋訇?,寒涼屬?按陰陽屬性劃分按陰陽屬性劃分)4.有部分藥物寒熱偏性不明顯,標(biāo)平性有部分藥物寒熱偏性不明顯,標(biāo)平性23二、四氣的確定二、四氣的確
13、定 藥性寒熱溫涼,是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生藥性寒熱溫涼,是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的,是與所治疾病的寒熱性質(zhì)的反應(yīng)概括出來的,是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù),相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù),病證寒熱為基準(zhǔn)。病證寒熱為基準(zhǔn)。能夠減輕或消除熱證的藥物,一般屬于能夠減輕或消除熱證的藥物,一般屬于寒寒性或涼性性或涼性能夠減輕或消除寒證的藥物,一般屬于能夠減輕或消除寒證的藥物,一般屬于溫溫性或熱性性或熱性24此外:此外:l 藥物作用于人體的直接反應(yīng)藥物作用于人體的直接反應(yīng)l 特殊方法特殊方法 例:冰片具有寒、熱兩種藥性的標(biāo)定例:冰片具有寒、熱兩種藥性
14、的標(biāo)定25三、四性的作用三、四性的作用 1寒涼藥具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用;寒涼藥具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用; 2溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑⒀a(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用?;仃柧饶娴茸饔谩K?、四性的意義四、四性的意義(一)分清藥性的寒熱分別應(yīng)用的意義(一)分清藥性的寒熱分別應(yīng)用的意義 1.祛除寒熱病邪祛除寒熱病邪 2.調(diào)整臟腑陰陽失調(diào)調(diào)整臟腑陰陽失調(diào) 3.消除典型的寒熱癥狀消除典型的寒熱癥狀26(二)將寒熱之性的藥物合用的意義(二)將寒熱之性的藥物合用的意義1.治療寒熱錯雜之證治療寒熱錯雜之證2.糾正偏性,增強(qiáng)療效糾正偏性,增強(qiáng)療效3.利用反佐
15、,防止格拒利用反佐,防止格拒27第二節(jié)第二節(jié) 五味五味一、五味的含義一、五味的含義五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和食物的滋味不止五種,辛甘酸苦咸是五種最基本的食物的滋味不止五種,辛甘酸苦咸是五種最基本的滋味。滋味?,F(xiàn)已成為藥物作用特性的性能概念。現(xiàn)已成為藥物作用特性的性能概念。此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸,此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸,淡附于甘以合五行配屬關(guān)系,故習(xí)稱五味。淡附于甘以合五行配屬關(guān)系,故習(xí)稱五味。28二、五味的作用二、五味的作用1辛:能散、能行,具有發(fā)散、行氣、行血辛:能散、能行,具有發(fā)散、行氣、行血
16、(活血)作用(活血)作用2甘:能補(bǔ)、能緩、能和,具有補(bǔ)益、緩急止甘:能補(bǔ)、能緩、能和,具有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用痛、調(diào)和藥性、和中的作用3酸:能收、能澀,具有收斂固澀的作用酸:能收、能澀,具有收斂固澀的作用4澀:能收斂固澀澀:能收斂固澀 5苦:能泄、能燥、能堅苦:能泄、能燥、能堅6咸:能軟、能下,具有軟堅散結(jié)的作用咸:能軟、能下,具有軟堅散結(jié)的作用7淡:能滲、能利,具有滲濕利水的作用淡:能滲、能利,具有滲濕利水的作用29三、五味的確定三、五味的確定 1.五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味 2.將藥物的滋味與作用相聯(lián)系,并以味解釋和將藥物的滋味與作
17、用相聯(lián)系,并以味解釋和歸納藥物的作用歸納藥物的作用 確定味的主要依據(jù)確定味的主要依據(jù): 1.藥物的滋味藥物的滋味 ;2.藥物的作用藥物的作用 四、五味的實(shí)際意義四、五味的實(shí)際意義 一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味,二是提示藥物作一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味,二是提示藥物作用的基本范圍。用的基本范圍。30第三節(jié)歸經(jīng)第三節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義一、歸經(jīng)的含義是藥物作用的定位概念,即表示藥物對機(jī)體某是藥物作用的定位概念,即表示藥物對機(jī)體某部分的選擇性作用部分的選擇性作用二、歸經(jīng)理論的形成二、歸經(jīng)理論的形成三、歸經(jīng)的確定三、歸經(jīng)的確定歸經(jīng)是以歸經(jīng)是以為基礎(chǔ),以所治療的為基礎(chǔ),以所治療的為依據(jù),通過臨床實(shí)踐,從藥物的實(shí)際療
18、為依據(jù),通過臨床實(shí)踐,從藥物的實(shí)際療效觀察中歸納總結(jié)出來的效觀察中歸納總結(jié)出來的31四、歸經(jīng)的意義四、歸經(jīng)的意義1有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,從而提高臨床療效有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,從而提高臨床療效2運(yùn)用歸經(jīng)理論,必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系運(yùn)用歸經(jīng)理論,必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系 五、對歸經(jīng)進(jìn)行現(xiàn)代研究應(yīng)注意的事項五、對歸經(jīng)進(jìn)行現(xiàn)代研究應(yīng)注意的事項1勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談混為一談2歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在,而不歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在,而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布是指藥物成分在體內(nèi)的分布32第四節(jié)升第四節(jié)升 降降
19、 浮浮 沉沉一、升降浮沉的含義一、升降浮沉的含義升降浮沉反映藥物作用的趨向性,是說明藥升降浮沉反映藥物作用的趨向性,是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。升是上升,降是下降,物作用性質(zhì)的概念之一。升是上升,降是下降,浮表示發(fā)散,沉表示收斂固藏和泄利二便。因而浮表示發(fā)散,沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉實(shí)際上包含著沉實(shí)際上包含著向內(nèi)向內(nèi)和和向下向下兩種作用趨向。兩種作用趨向。33二、藥物的升降浮沉趨向的確定二、藥物的升降浮沉趨向的確定1.主要是以改善或消除疾病的病勢為依據(jù)。主要是以改善或消除疾病的病勢為依據(jù)。2.部分藥物具有二向性部分藥物具有二向性3.少部分以藥材質(zhì)地確定(了解)少部分以藥材質(zhì)地確定(了
20、解)三、藥物升降浮沉的作用三、藥物升降浮沉的作用四、影響藥性升降浮沉的主要因素四、影響藥性升降浮沉的主要因素 1.炮制:炮制:2.配伍:配伍:五、掌握升降浮沉性能的意義五、掌握升降浮沉性能的意義升降浮沉的用藥原則是:順著病位,逆著病勢。升降浮沉的用藥原則是:順著病位,逆著病勢。34第五節(jié)毒性第五節(jié)毒性毒性是指藥物對機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副毒性是指藥物對機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同,它對人體的危害性較大,甚至可危及生作用不同,它對人體的危害性較大,甚至可危及生命。命。 一、中藥一、中藥“毒毒”的含義的含義 1西漢以前是以西漢以前是以“毒藥毒藥”作為一切藥物的總稱作為一切藥物的總稱2東漢以
21、后的毒藥主要是指對機(jī)體有損害性東漢以后的毒藥主要是指對機(jī)體有損害性 的有毒之藥的有毒之藥3藥物的偏性藥物的偏性35二、產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素二、產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素 三、怎樣對待有毒及無毒的藥物?三、怎樣對待有毒及無毒的藥物? 1臨床使用有毒中藥應(yīng)該防止兩種片面觀點(diǎn):臨床使用有毒中藥應(yīng)該防止兩種片面觀點(diǎn):n使用無毒藥物,盲目加大劑量使用無毒藥物,盲目加大劑量n使用有毒藥物過分謹(jǐn)慎使用有毒藥物過分謹(jǐn)慎2保持保持“有毒觀念,無毒用藥態(tài)度有毒觀念,無毒用藥態(tài)度”3 有毒藥物有可利用的一面有毒藥物有可利用的一面4正確對待古代文獻(xiàn)中有關(guān)毒性的記載正確對待古代文獻(xiàn)中有關(guān)毒性的記載出現(xiàn)毒性出現(xiàn)毒性無效無效
22、36第四章第四章 影響中藥臨床效應(yīng)的因素影響中藥臨床效應(yīng)的因素第一節(jié)中藥材的品種第一節(jié)中藥材的品種1 存在偽劣藥材存在偽劣藥材2 來源于同一科,不同品系者,存在品種之間來源于同一科,不同品系者,存在品種之間的差異的差異3 來源于同一品種者,不存在品種的優(yōu)劣,但來源于同一品種者,不存在品種的優(yōu)劣,但是存在質(zhì)量的差異是存在質(zhì)量的差異374 藥的品種混亂,存在同物異名、同名異物藥的品種混亂,存在同物異名、同名異物的現(xiàn)象。要求寫正名,的現(xiàn)象。要求寫正名,藥典藥典收載的品收載的品種,以藥典名稱為準(zhǔn)。種,以藥典名稱為準(zhǔn)。5 來源于不同科,不同品種者,其性能(或來源于不同科,不同品種者,其性能(或功效)存在
23、差異。功效)存在差異。38 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)地產(chǎn)地一、道地藥材的概念一、道地藥材的概念 道地藥材,也稱地道藥材,是指有明顯地域道地藥材,也稱地道藥材,是指有明顯地域性,生長環(huán)境適宜,品種優(yōu)良、栽培加工合理,生性,生長環(huán)境適宜,品種優(yōu)良、栽培加工合理,生產(chǎn)相對集中而產(chǎn)量較大,質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材產(chǎn)相對集中而產(chǎn)量較大,質(zhì)量優(yōu)于其他產(chǎn)地的藥材帶有地域性特點(diǎn)的藥材。帶有地域性特點(diǎn)的藥材。 是優(yōu)質(zhì)藥材的專用名詞。即一定地域生產(chǎn)的質(zhì)是優(yōu)質(zhì)藥材的專用名詞。即一定地域生產(chǎn)的質(zhì)量好、療效高的藥材量好、療效高的藥材39二、確定依據(jù)二、確定依據(jù) 道地藥材的確定,與藥材的產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等道地藥材的確定,與藥材的產(chǎn)
24、地、品種、質(zhì)量等多種因素均有關(guān)系,但是判定道地藥材的至關(guān)重要依據(jù)多種因素均有關(guān)系,但是判定道地藥材的至關(guān)重要依據(jù)是是臨床療效臨床療效。三、常見的道地藥材三、常見的道地藥材四川的黃連、川芎、附子、川貝母;江蘇的薄荷、四川的黃連、川芎、附子、川貝母;江蘇的薄荷、蒼術(shù);東北的人參、細(xì)辛、五味子;甘肅的當(dāng)歸,河南蒼術(shù);東北的人參、細(xì)辛、五味子;甘肅的當(dāng)歸,河南的地黃,山東的阿膠,山西的黨參,寧夏的枸杞子,廣的地黃,山東的阿膠,山西的黨參,寧夏的枸杞子,廣西的肉桂等均是著名的道地藥材。西的肉桂等均是著名的道地藥材。40人參、細(xì)辛、五味子阿膠地黃黨參枸杞子肉桂黃連、川芎、黃連、川芎、附子、川貝母附子、川貝
25、母當(dāng)歸薄荷、蒼術(shù)41注意注意:1 道地藥材并非一成不變,可隨歷史道地藥材并非一成不變,可隨歷史的變遷,環(huán)境條件的變化而改變。如三七原的變遷,環(huán)境條件的變化而改變。如三七原產(chǎn)廣西,稱為廣三七或田七;云南產(chǎn)者后來產(chǎn)廣西,稱為廣三七或田七;云南產(chǎn)者后來居上,稱為滇三七,因而成為三七新的道地居上,稱為滇三七,因而成為三七新的道地產(chǎn)區(qū)。產(chǎn)區(qū)。2 進(jìn)行人工養(yǎng)植,是發(fā)展的趨勢。進(jìn)行人工養(yǎng)植,是發(fā)展的趨勢。42 第三節(jié)第三節(jié) 中藥的采集中藥的采集原則:原則:在在有效成分含量有效成分含量最高的時候進(jìn)行。抓住時機(jī),最高的時候進(jìn)行。抓住時機(jī),選好部位,適時采收。選好部位,適時采收。一、植物藥一、植物藥1.全草:全草
26、:花前期或初見花花前期或初見花時進(jìn)行時進(jìn)行特殊:幼嫩全草入藥,如茵陳蒿、夏枯草特殊:幼嫩全草入藥,如茵陳蒿、夏枯草2.葉:葉:花蕾將放或盛開花蕾將放或盛開時進(jìn)行時進(jìn)行特殊:特殊:“冬桑葉冬桑葉”或或“霜桑葉霜桑葉”,則需在深秋或,則需在深秋或初冬經(jīng)霜后采集初冬經(jīng)霜后采集433 花類:多在花類:多在花盛開花盛開時采收。有的在含苞時采收。有的在含苞 欲放時采集。欲放時采集。(1)多數(shù)為分批次采集。)多數(shù)為分批次采集。(2)特殊:)特殊:紅花宜在花冠由黃變?yōu)槌壬珪r采收。紅花宜在花冠由黃變?yōu)槌壬珪r采收。金銀花、槐花、辛夷,必須采取含苞待放金銀花、槐花、辛夷,必須采取含苞待放的花蕾。的花蕾。月季花在剛開
27、放時候采摘最好。月季花在剛開放時候采摘最好。蒲黃等花粉類藥材應(yīng)當(dāng)在花朵完全盛開后蒲黃等花粉類藥材應(yīng)當(dāng)在花朵完全盛開后采收。采收。44 4 果實(shí)和種子類:果實(shí)和種子類:(1)多數(shù)應(yīng)在)多數(shù)應(yīng)在果實(shí)成熟時或?qū)⒁墒旃麑?shí)成熟時或?qū)⒁墒鞎r采摘,時采摘,如枸杞子、山楂、川楝子等。如枸杞子、山楂、川楝子等。(2)特殊:)特殊:以幼果入藥,不能待成熟后采收,如枳實(shí)、以幼果入藥,不能待成熟后采收,如枳實(shí)、青皮、藏青果等,應(yīng)按要求及時采收青皮、藏青果等,應(yīng)按要求及時采收45漿果容易變質(zhì),最好在略成熟時清晨或傍漿果容易變質(zhì),最好在略成熟時清晨或傍晚采收,如枸杞子、桑葚、女貞子等。晚采收,如枸杞子、桑葚、女貞子等
28、。以種子入藥者,通常在果實(shí)完全成熟后采以種子入藥者,通常在果實(shí)完全成熟后采收,如沙苑子、菟絲子、車前子等。收,如沙苑子、菟絲子、車前子等。種子成熟后易脫落,或外殼易裂開,種子種子成熟后易脫落,或外殼易裂開,種子散失,應(yīng)當(dāng)在剛成熟時采集,如牽牛子、散失,應(yīng)當(dāng)在剛成熟時采集,如牽牛子、小茴香等。小茴香等。465 根和根莖類:根和根莖類:(1)一般在于秋末或春初采集(農(nóng)歷二、八)一般在于秋末或春初采集(農(nóng)歷二、八月)。因?yàn)榇藭r植物的根或根莖中有效成月)。因?yàn)榇藭r植物的根或根莖中有效成分含量高,這時采集產(chǎn)量和質(zhì)量均佳。如分含量高,這時采集產(chǎn)量和質(zhì)量均佳。如天麻、葛根、蒼術(shù)、桔梗、大黃等。天麻、葛根、蒼
29、術(shù)、桔梗、大黃等。(2)特殊:有個別藥物其采收時節(jié)不同,如半)特殊:有個別藥物其采收時節(jié)不同,如半夏、延胡索等,多于夏季采收為宜。夏、延胡索等,多于夏季采收為宜。476、樹皮和根皮類:、樹皮和根皮類:(1)樹皮:一般于春、夏時節(jié)(清明到夏至之間)樹皮:一般于春、夏時節(jié)(清明到夏至之間)植物生長旺盛,體內(nèi)漿液充沛,且樹皮易于剝離的植物生長旺盛,體內(nèi)漿液充沛,且樹皮易于剝離的時節(jié)采收,如黃柏、杜仲、厚樸等;但是肉桂除外,時節(jié)采收,如黃柏、杜仲、厚樸等;但是肉桂除外,多于十月,含油多時剝離。多于十月,含油多時剝離。注意:注意:有些草本植物的生產(chǎn)周期長,要注意保護(hù)藥有些草本植物的生產(chǎn)周期長,要注意保護(hù)
30、藥才資源,避免伐樹取皮或者環(huán)剝樹皮才資源,避免伐樹取皮或者環(huán)剝樹皮。(2)根皮)根皮:于秋后苗枯,或早春萌發(fā)前采收,如地于秋后苗枯,或早春萌發(fā)前采收,如地骨皮、牡丹皮、桑白皮等。骨皮、牡丹皮、桑白皮等。48二、動物藥:二、動物藥:因品種不同,采收各異。因品種不同,采收各異。三、礦物藥:三、礦物藥:多隨時采收。多隨時采收。 第四節(jié)第四節(jié) 中藥的貯存中藥的貯存(自學(xué)為主)(自學(xué)為主) 一、貯存過程中影響藥材質(zhì)量的因素一、貯存過程中影響藥材質(zhì)量的因素二、貯存過程中保證藥材質(zhì)量的措施二、貯存過程中保證藥材質(zhì)量的措施49第五節(jié)第五節(jié) 中藥的炮制中藥的炮制一、炮制的含義:一、炮制的含義:是藥物應(yīng)用前或制成
31、各種劑型是藥物應(yīng)用前或制成各種劑型前必要的加工處理過程。前必要的加工處理過程。二、炮制的目的:二、炮制的目的: 1、減輕或消除藥物的毒、副作用。、減輕或消除藥物的毒、副作用。 2、增強(qiáng)藥物的作用,提高療效。、增強(qiáng)藥物的作用,提高療效。 3、改變藥物的性能,適應(yīng)病情需要。、改變藥物的性能,適應(yīng)病情需要。50 5、除去非藥用部分,純凈藥物。、除去非藥用部分,純凈藥物。 6、矯臭、矯味,便于服用。、矯臭、矯味,便于服用。 三、炮制的方法:三、炮制的方法: (一)(一)修制法:修制法: 1、純凈處理:挑、揀、簸、篩、刮、刷。、純凈處理:挑、揀、簸、篩、刮、刷。 2、粉碎處理:搗、碾、鎊、銼。、粉碎處理
32、:搗、碾、鎊、銼。 3、切制處理:切、鍘。、切制處理:切、鍘。 (二)(二)水制法:水制法: 用較低溫度的水或液體處理藥物的方法。用較低溫度的水或液體處理藥物的方法。 具體方法:具體方法: 1、洗、洗 2、潤、潤 3、泡、泡 4、漂、漂 5、水飛、水飛51(三)(三)火制法:火制法: 1、炒、炒(1)清炒:清炒:炒黃、炒焦、炒炭炒黃、炒焦、炒炭 (2)輔料炒:固體輔料。)輔料炒:固體輔料。 2、炙:蜜炙、酒炙、醋炙、姜汁炙、炙:蜜炙、酒炙、醋炙、姜汁炙、 鹽水炙、鹽水炙、 童便炙。童便炙。 3、煅:明煅、密閉煅、煅:明煅、密閉煅 4、煨:直接煨、隔紙煨、面裹煨、煨:直接煨、隔紙煨、面裹煨(四)
33、(四)水火共制法:水火共制法: 1、煮、煮 2、蒸、蒸 3、潬、潬 4、淬。、淬。(五)(五)其它制法:其它制法: 1、制霜、制霜 2、發(fā)酵、發(fā)酵 3、發(fā)芽、發(fā)芽52第六節(jié)第六節(jié) 中藥的配伍中藥的配伍一、含義一、含義根據(jù)患者病情和藥物的需要,以安全有根據(jù)患者病情和藥物的需要,以安全有效用藥為目的,按照一定法則,將兩味以效用藥為目的,按照一定法則,將兩味以上的藥物配合應(yīng)用,稱為中藥的配伍。上的藥物配合應(yīng)用,稱為中藥的配伍。二、意義二、意義1、適應(yīng)病情的需要、適應(yīng)病情的需要2、增強(qiáng)藥物的療效、增強(qiáng)藥物的療效53 (1)累加;()累加;(2)互補(bǔ);()互補(bǔ);(3)協(xié)同作用;)協(xié)同作用; (4)質(zhì)變)
34、質(zhì)變 3、降低或消除藥物的毒副作用、降低或消除藥物的毒副作用 4、改變藥物的性能,擴(kuò)大適應(yīng)證、改變藥物的性能,擴(kuò)大適應(yīng)證 5、減少避免耐藥性、減少避免耐藥性三、配伍關(guān)系(七情)三、配伍關(guān)系(七情) 1.含義:七情是單味藥的應(yīng)用和藥物之間的七種配含義:七情是單味藥的應(yīng)用和藥物之間的七種配伍關(guān)系的總稱。七情包括伍關(guān)系的總稱。七情包括單行、相須、相使、相畏、單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反相殺、相惡、相反七個方面。七個方面。54(1)單行)單行(2)相須)相須(3)相使)相使(4)相畏)相畏(5)相殺)相殺(6)相惡)相惡(7)相反)相反55不影響不影響 單行單行相互影響相互影響增效:相須、
35、相使增效:相須、相使毒性毒性功效功效 減效:相惡減效:相惡增強(qiáng)毒性:相反增強(qiáng)毒性:相反降低毒性:相畏相殺降低毒性:相畏相殺56四、配伍原則四、配伍原則1、七情配伍關(guān)系中,、七情配伍關(guān)系中,相須、相使相須、相使關(guān)系可以提高關(guān)系可以提高臨床療效;臨床療效;2、相畏、相殺相畏、相殺可使毒副效應(yīng)降低或消除,使用可使毒副效應(yīng)降低或消除,使用藥更安全有效藥更安全有效所以這兩種關(guān)系是臨床用藥值得充分利用的配伍所以這兩種關(guān)系是臨床用藥值得充分利用的配伍關(guān)系關(guān)系573、相惡相惡會使治療效應(yīng)削弱或消除,相反會使毒副會使治療效應(yīng)削弱或消除,相反會使毒副效應(yīng)增強(qiáng)或產(chǎn)生新的毒副效應(yīng),影響臨床用藥的安全效應(yīng)增強(qiáng)或產(chǎn)生新的
36、毒副效應(yīng),影響臨床用藥的安全性,故相惡與相反均是臨床用藥應(yīng)當(dāng)避免或禁忌的配性,故相惡與相反均是臨床用藥應(yīng)當(dāng)避免或禁忌的配伍關(guān)系。伍關(guān)系。4、單行單行的藥物之間不產(chǎn)生明顯影響,針對病證組的藥物之間不產(chǎn)生明顯影響,針對病證組方,不存在對其他藥物產(chǎn)生影響,而發(fā)揮預(yù)期療效,方,不存在對其他藥物產(chǎn)生影響,而發(fā)揮預(yù)期療效,同樣為臨床所需。同樣為臨床所需。58第七節(jié)第七節(jié) 用藥禁忌用藥禁忌一、配伍禁忌一、配伍禁忌(一)含義:(一)含義:(二)主要內(nèi)容(二)主要內(nèi)容十八反:十八反:本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆十九畏:
37、十九畏:硫黃畏樸硝硫黃畏樸硝 水銀畏砒霜水銀畏砒霜 狼毒畏密陀憎狼毒畏密陀憎 巴豆畏牽牛,巴豆畏牽牛, 丁香畏郁金丁香畏郁金 川烏、草烏畏犀角,川烏、草烏畏犀角, 牙硝畏山棱牙硝畏山棱 官桂畏赤石脂,官桂畏赤石脂, 人參畏五靈脂人參畏五靈脂59區(qū)別:十九畏與配伍關(guān)系中區(qū)別:十九畏與配伍關(guān)系中“相畏相畏”(三)正確對待(三)正確對待“十八反十八反”,“十九畏十九畏”二、妊娠用藥禁忌二、妊娠用藥禁忌1.含義:妊娠期間,除為了中斷妊娠外,禁忌使含義:妊娠期間,除為了中斷妊娠外,禁忌使用的某些藥物。用的某些藥物。2.分類分類不利于母體不利于母體不利于胎兒不利于胎兒不利于優(yōu)生優(yōu)育不利于優(yōu)生優(yōu)育均為用藥禁
38、忌均為用藥禁忌60(1)禁用藥:)禁用藥: 劇毒藥;劇毒藥; 藥性峻猛;藥性峻猛; 墮胎作用強(qiáng)墮胎作用強(qiáng)(2)慎用藥:)慎用藥: 活血祛瘀藥:牛膝、川芎、紅花、桃仁、活血祛瘀藥:牛膝、川芎、紅花、桃仁、 姜黃、丹皮姜黃、丹皮 行氣藥:枳實(shí),枳殼行氣藥:枳實(shí),枳殼 攻下藥:大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝攻下藥:大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝 溫里藥部分:附子、肉桂溫里藥部分:附子、肉桂 性質(zhì)滑利之品:冬葵子、滑石、薏苡仁性質(zhì)滑利之品:冬葵子、滑石、薏苡仁3.注意:妊娠禁忌藥不宜作為墮胎藥物注意:妊娠禁忌藥不宜作為墮胎藥物61三、病證用藥禁忌三、病證用藥禁忌某類或者某種病證應(yīng)該避免使用的藥物。某類或者某種病證
39、應(yīng)該避免使用的藥物。四、服藥的食忌四、服藥的食忌1.含義:服藥期間禁忌進(jìn)食某些食物,俗稱含義:服藥期間禁忌進(jìn)食某些食物,俗稱“忌忌口口”。2.原則:原則:(1)忌防礙脾胃消化功能,影響藥物吸收的食物;)忌防礙脾胃消化功能,影響藥物吸收的食物;(2)忌對病證不利的食物;)忌對病證不利的食物;(3)忌與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍)忌與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關(guān)系的食物。關(guān)系的食物。62一、劑量的含義:一、劑量的含義: 達(dá)到一定治療目的,所應(yīng)用的單味藥的劑量,達(dá)到一定治療目的,所應(yīng)用的單味藥的劑量,稱為用量。稱為用量。 單味藥常用有效量單味藥常用有效量 藥物間的相對用量藥物間的相對
40、用量 藥物的實(shí)際利用量藥物的實(shí)際利用量(一)單味藥的常用有效量一)單味藥的常用有效量 1.含義:藥物作用于機(jī)體后,能夠產(chǎn)生特定生物含義:藥物作用于機(jī)體后,能夠產(chǎn)生特定生物效應(yīng)的量。效應(yīng)的量。第八節(jié)第八節(jié) 劑劑 量量劑量的內(nèi)容劑量的內(nèi)容632.確定:確定:獲得最大效應(yīng),且不良反應(yīng)最小的量獲得最大效應(yīng),且不良反應(yīng)最小的量3.療效與劑量的關(guān)系:療效與劑量的關(guān)系:(1)劑量)劑量 療效療效 (2)劑量超過一定范圍)劑量超過一定范圍(二)藥物間的相對用量(二)藥物間的相對用量(三)藥物的實(shí)際用量(三)藥物的實(shí)際用量二、劑量單位二、劑量單位1.古代劑量單位:重量、度量、容量、數(shù)量等。古代劑量單位:重量、度
41、量、容量、數(shù)量等。毒副效應(yīng)毒副效應(yīng)療效下降療效下降相反效應(yīng)相反效應(yīng)642.現(xiàn)在:現(xiàn)在:(1)明清:16進(jìn)制,1斤16兩160錢 (2)(80年代中期)公制:Kg (3)換算:1斤500g 1兩30 g 1錢3 g 1分0.3 g 1厘0.03 g三、確定劑量的依據(jù)三、確定劑量的依據(jù)(一)藥物方面(一)藥物方面1.藥材質(zhì)量:藥材質(zhì)量:質(zhì)優(yōu)者藥力充足質(zhì)優(yōu)者藥力充足用量不宜大用量不宜大 質(zhì)次者藥力不足質(zhì)次者藥力不足用量宜大用量宜大652.藥材質(zhì)地:藥材質(zhì)地: 花葉類質(zhì)輕的藥花葉類質(zhì)輕的藥用量宜輕用量宜輕(310 g) 金石、貝殼類質(zhì)重的藥物金石、貝殼類質(zhì)重的藥物 用量宜重用量宜重(1030 g) 鮮
42、品用量宜較大(無毒:鮮品用量宜較大(無毒:3060 g)3.藥物性味:藥物性味: 藥性較弱,作用溫和,藥味較淡藥性較弱,作用溫和,藥味較淡用量稍大用量稍大 藥性較強(qiáng),作用強(qiáng)烈,藥味較濃藥性較強(qiáng),作用強(qiáng)烈,藥味較濃用量宜輕用量宜輕4.毒性(有毒無毒):毒性(有毒無毒): 無毒藥物變化幅度可稍大無毒藥物變化幅度可稍大 有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)66(二)應(yīng)用方面(二)應(yīng)用方面1.方藥配伍:方藥配伍:藥物單味使用時,用量可稍大藥物單味使用時,用量可稍大入復(fù)方用量稍小,同一味藥物在復(fù)方中作為主藥時,入復(fù)方用量稍小,同一味藥物在復(fù)方中作為主藥時,一般較輔藥時為重
43、。一般較輔藥時為重。2.劑型:劑型:湯劑用量較丸散劑用量稍大湯劑用量較丸散劑用量稍大3.用藥目的:用藥目的:目的不同,劑量不同目的不同,劑量不同(三)患者方面:與年齡(老人、小孩)、性別、體(三)患者方面:與年齡(老人、小孩)、性別、體質(zhì)、病程、病勢、職業(yè)、生活習(xí)慣等有關(guān)。質(zhì)、病程、病勢、職業(yè)、生活習(xí)慣等有關(guān)。 67第九節(jié)第九節(jié) 給藥途徑(自學(xué))給藥途徑(自學(xué))第十節(jié)第十節(jié) 劑劑 型(自學(xué))型(自學(xué))第十一節(jié)第十一節(jié) 湯劑的煎煮方法湯劑的煎煮方法煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿為好,多數(shù)藥物可煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿為好,多數(shù)藥物可同煎,另有些藥有特殊煎法:如同煎,另有些藥有特殊煎法:如1.先煎先煎(
44、1)介殼、礦石類,因其質(zhì)重,難煎)介殼、礦石類,因其質(zhì)重,難煎(2)植物藥有效成分不易溶出)植物藥有效成分不易溶出(3)某些毒性藥物)某些毒性藥物682.后下后下(1)氣味芳香之藥物)氣味芳香之藥物, 借其揮發(fā)油取效借其揮發(fā)油取效(2)有效成分不耐煎煮)有效成分不耐煎煮3.包煎包煎 為防止煎后藥液混濁及減少對消化道、咽喉的不為防止煎后藥液混濁及減少對消化道、咽喉的不良刺激良刺激4.另燉或另煎另燉或另煎(1)某些貴重藥,為保存其有效成分,如(人參、)某些貴重藥,為保存其有效成分,如(人參、西洋參、鹿茸。西洋參、鹿茸。(2)貴重而又難于煎出的藥,如:羚羊角。)貴重而又難于煎出的藥,如:羚羊角。69
45、5.溶化(烊化)溶化(烊化)膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物(阿膠、飴糖、膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物(阿膠、飴糖、龜膠、鹿膠、虎骨膠)。龜膠、鹿膠、虎骨膠)。6.泡服泡服含揮發(fā)油,易出味,用量又小的藥(西紅花、含揮發(fā)油,易出味,用量又小的藥(西紅花、肉桂、番瀉葉、胖大海)。肉桂、番瀉葉、胖大海)。7.沖服沖服琥珀、珍珠、牛黃、琥珀、珍珠、牛黃、芒硝、玄明粉芒硝、玄明粉、三七、三七70第十二節(jié)第十二節(jié) 中藥的服法中藥的服法 一、服藥時間一、服藥時間1.清晨空腹服用:驅(qū)蟲藥,峻下逐水藥清晨空腹服用:驅(qū)蟲藥,峻下逐水藥2.飯前服用:攻下藥,治療腸道疾病的藥物飯前服用:攻下藥,治療腸道疾病的藥物3.飯后服用
46、:消食藥,對胃腸粘膜有刺激性的藥物飯后服用:消食藥,對胃腸粘膜有刺激性的藥物4.特殊情況;特殊情況;(1)安神藥)安神藥睡前睡前0.51h服用服用(2)緩下通便藥:睡前服用)緩下通便藥:睡前服用71(3)澀精止遺藥:睡前服)澀精止遺藥:睡前服二、服藥的多少二、服藥的多少1.一般情況:一般情況:1日日1劑,劑,23次服用,每次次服用,每次 100150ml左右左右2.特殊:(特殊:(1)嘔吐病人:少量頻服)嘔吐病人:少量頻服 (2)藥力峻猛:中病即止)藥力峻猛:中病即止三、服藥的冷熱:三、服藥的冷熱:1.一般溫服一般溫服2.特殊:特殊: (1)熱藥寒服)熱藥寒服 (2)寒藥熱服)寒藥熱服 Art
47、icle 42: Materials whether quarantined, qualified or unqualified shall be strictly controlled. The unqualified materials shall be stored in special areas clearly marked which are easy to recognize and be duly handled according to regulations. Article 43: Materials, semi-finished or finished products which have special in temperature, humidity(濕度) or other requirements, shall be stored in accordance with regulations. Solid and liquid materials shall be separately stored. Volatile materials(揮發(fā)性原料
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