中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略匯總

1、中國(guó)結(jié)核病控制中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略現(xiàn)狀與策略中國(guó)疾控中心中國(guó)疾控中心 劉劍君劉劍君2005 年5月24日 北京 第二界第二界STOPTB伙伴論壇伙伴論壇 今天，我們有今天，我們有900900萬(wàn)個(gè)理由召開會(huì)議，因萬(wàn)個(gè)理由召開會(huì)議，因?yàn)槿ツ暧袨槿ツ暧?00900萬(wàn)人得了結(jié)核病，他們當(dāng)中萬(wàn)人得了結(jié)核病，他們當(dāng)中有有200200萬(wàn)人因此而失去了生命。萬(wàn)人因此而失去了生命。 在這里，我們要自問(wèn)：我們?yōu)榇艘呀?jīng)做在這里，我們要自問(wèn)：我們?yōu)榇艘呀?jīng)做過(guò)些什么？為了控制這一帶給人類災(zāi)難過(guò)些什么？為了控制這一帶給人類災(zāi)難和死亡的疾病，我們又必須做些什么？和死亡的疾病，我們又必須做些什么？ 我們有一個(gè)遏制結(jié)核病的

2、全球伙伴組織，我們有一個(gè)遏制結(jié)核病的全球伙伴組織，我們有一個(gè)能夠遏制結(jié)核病的我們有一個(gè)能夠遏制結(jié)核病的DOTSDOTS策略，策略，我們還有全球的目標(biāo)。我們還有全球的目標(biāo)。 盡管在過(guò)去的十年里我們已經(jīng)向這些目盡管在過(guò)去的十年里我們已經(jīng)向這些目標(biāo)邁進(jìn)并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，然而要想標(biāo)邁進(jìn)并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，然而要想達(dá)到目標(biāo)，我們必需做更大的努力。達(dá)到目標(biāo)，我們必需做更大的努力。 這就是為什么這就是為什么“信守承諾信守承諾”作為本次論作為本次論壇主題的原因。壇主題的原因。 遏制結(jié)核病伙伴組織已取得了巨大的成遏制結(jié)核病伙伴組織已取得了巨大的成功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為基礎(chǔ)去功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為基

3、礎(chǔ)去完成今后的任務(wù)。這就意味著信守我們完成今后的任務(wù)。這就意味著信守我們?nèi)昵八龅某兄Z。三年前所做的承諾。 我們有我們有900900萬(wàn)個(gè)理由這樣做。萬(wàn)個(gè)理由這樣做。 結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！20032003年全球結(jié)核病疫情年全球結(jié)核病疫情 感染人數(shù)感染人數(shù) 約為約為2020億億 新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人 8 89 90 0萬(wàn)萬(wàn)(1 (14141/10/10萬(wàn)萬(wàn)) ) 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人 3 39 90 0萬(wàn)萬(wàn) 發(fā)病率變化幅度發(fā)病率變化幅度 1 1.

4、 .1 1%/%/年年 結(jié)核患病結(jié)核患病 15501550萬(wàn)萬(wàn)(246/10(246/10萬(wàn)萬(wàn)) ) ( (含含HIVHIV陽(yáng)性陽(yáng)性3838萬(wàn)萬(wàn)) ) 結(jié)核死亡結(jié)核死亡 （包括（包括HIVHIV） 180 180萬(wàn)萬(wàn)(2(29 9/10/10萬(wàn)萬(wàn)) ) ( (含含HIVHIV陽(yáng)性陽(yáng)性2727萬(wàn)萬(wàn)) )10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this ma

5、p do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate bo

6、rder lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002大部分病人集中在中國(guó)和印度大部分病人集中在中國(guó)和印度 20002000年估算結(jié)核發(fā)病情況年估算結(jié)核發(fā)病情況 國(guó)家病人數(shù) 印度1.86 (21) 中國(guó)1.37 (16) 印度尼西亞0.60 (7) 尼日利亞0.35 (4) 孟加拉國(guó)0.33 (4) 全部高負(fù)擔(dān)國(guó)家6.91 (79)全球總計(jì)8.74 （100）我國(guó)結(jié)核病疫情 5.5億的人口感染了結(jié)核菌(44.5%) 估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)肺結(jié)核）150萬(wàn) 據(jù)WHO估算,我國(guó)每

7、年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核65萬(wàn)例 每年因結(jié)核病死亡13萬(wàn)我國(guó)疫情特點(diǎn) 病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多 疫情下降緩慢，十多年來(lái)傳染性肺結(jié)核病人基本沒(méi)有減少 流動(dòng)人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度 我國(guó)是結(jié)核耐藥率最高的國(guó)家之一 結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個(gè)潛在的威脅 全球行動(dòng)全球行動(dòng) 1993年4月，WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài) 1998年，再次呼吁：遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩 2000年，阿姆斯特丹會(huì)議 2001年10月,第一屆遏制結(jié)核病合作伙伴部長(zhǎng)級(jí)論壇:提出會(huì)后50天、50周、50個(gè)月、50年的具體行動(dòng)。 今年3月24日,在印度召開了第二屆遏制結(jié)核病伙伴論壇會(huì)議

8、.會(huì)議主題為”信守承諾”。再次強(qiáng)調(diào)政治承諾，以期達(dá)到2005年全球結(jié)核病控制的目標(biāo)。 全球結(jié)核病控制目標(biāo)全球結(jié)核病控制目標(biāo)u世界衛(wèi)生大會(huì)世界衛(wèi)生大會(huì) (2005 (2005年年) )新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%70%涂陽(yáng)病人治愈率達(dá)涂陽(yáng)病人治愈率達(dá)85%85%以上以上 u沖繩會(huì)議沖繩會(huì)議- - 8 8國(guó)首腦國(guó)首腦: :到到20102010年結(jié)核患病率和死年結(jié)核患病率和死亡率減少亡率減少50%50% u千年發(fā)展目標(biāo)千年發(fā)展目標(biāo): :到到20152015年結(jié)核的發(fā)病率停止增年結(jié)核的發(fā)病率停止增長(zhǎng)，并開始下降長(zhǎng)，并開始下降十年進(jìn)展分析十年進(jìn)展分析現(xiàn)代結(jié)核病策略現(xiàn)代結(jié)核病策略(DOT

9、S)(DOTS)：1. 1.政府承諾政府承諾2.2.痰菌檢查痰菌檢查, ,發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)病人3.3.醫(yī)務(wù)人員直接觀察醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療下的短程化療4.4.定期不間斷的藥品定期不間斷的藥品供應(yīng)供應(yīng)5.5.信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)承諾承諾痰檢痰檢督導(dǎo)督導(dǎo)藥藥品品監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)DOTS策略五個(gè)要素的擴(kuò)展策略五個(gè)要素的擴(kuò)展激勵(lì)機(jī)制激勵(lì)機(jī)制中斷治療者的追蹤中斷治療者的追蹤法律的認(rèn)可法律的認(rèn)可工作人員的動(dòng)機(jī)工作人員的動(dòng)機(jī)監(jiān)督和其他外部的資助監(jiān)督和其他外部的資助人員培訓(xùn)人員培訓(xùn)健康促進(jìn)健康促進(jìn)AVERAGE RATE OF PROGRESS:TARGET 2013按平均速度要2013年ACCELERATE

10、D PROGRESS:TARGET 2005加快速度到2005年WHO TARGET 70% WHO發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)70%的目標(biāo)的目標(biāo)Year 年年DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率下的病例發(fā)現(xiàn)率 (%)16m patients treated in 9 years,and accelerating.0102030405060708019901995200020052010Case detection rate (sm+, %)DOTSall sourcestarget 2005 but not quickly enoughProgress towards the 70/85 targets (2003)奔向奔向

11、70/85目標(biāo)的進(jìn)展（目標(biāo)的進(jìn)展（2003年）年）ZimbabweViet NamTanzaniaUgandaThailandSouth AfricaRussiaPhilippinesPakistanNigeriaMyanmarMozambiqueKenyaIndonesiaIndiaEthiopiaDR CongoChinaCambodiaBrazilBangladeshAfghanistan405060708090100020406080100Treatment success (%)治療成功率（治療成功率（%）DOTS detection rate DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率下的病例發(fā)現(xiàn)率(

12、%)Improving case detection in China627 patients with TB, seen by health services0102030405060708090100TB unitsGeneralhospitalsTownshipclinicsTB hospitalsTraditionalmedicsPrivateclinicsOthermisdiagnosedCumulative proportion TB patients (%)source: 2000 prevalence surveyPPM starts 58% increase in cases

13、 81% cure rate病人發(fā)現(xiàn)病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖洋蔥圖”The case detection “onion”到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病 人人 估算估算TB病人數(shù)病人數(shù)所有真正的所有真正的TB病人病人 到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人病人 到到DOTS機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)就診的病就診的病人人 DOTS機(jī)構(gòu)診斷的病人機(jī)構(gòu)診斷的病人 DOTS 機(jī)構(gòu)報(bào)告的新病機(jī)構(gòu)報(bào)告的新病人人 2005年病人發(fā)現(xiàn)年病人發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖洋蔥圖”改變改變DOTS 策略下策略下70% 的病人發(fā)現(xiàn)（的病人發(fā)現(xiàn)（2005年）年）資金缺口正在逐漸減少資金缺口正在逐漸減少充分發(fā)揮所有衛(wèi)生工作者的有限資源，著重充分發(fā)

14、揮所有衛(wèi)生工作者的有限資源，著重解決衛(wèi)生本系統(tǒng)的問(wèn)題解決衛(wèi)生本系統(tǒng)的問(wèn)題 2001 2001年：準(zhǔn)備年：準(zhǔn)備 2002 2002年：執(zhí)行年：執(zhí)行 2003 2003年：擴(kuò)大年：擴(kuò)大 2004 2004年：加速行動(dòng)年：加速行動(dòng) 20052005年：增加干預(yù)年：增加干預(yù) 中國(guó)是負(fù)責(zé)任的大國(guó)，我們中國(guó)是負(fù)責(zé)任的大國(guó)，我們應(yīng)采取更加有力的措施，完成覆應(yīng)采取更加有力的措施，完成覆蓋、提高發(fā)現(xiàn)、保持高治愈。蓋、提高發(fā)現(xiàn)、保持高治愈。中國(guó)行動(dòng)中國(guó)行動(dòng) 2000年3月，阿姆斯特丹會(huì)議我國(guó)政府向國(guó)際組織做出了控制結(jié)核病的莊嚴(yán)承諾。 2000年12月，我國(guó)國(guó)務(wù)院召開了結(jié)核病防治工作會(huì)議。 2001年10月，下發(fā)了

15、全國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃（2001-2010年） 從2001年起,中央財(cái)政設(shè)立了結(jié)核病控制的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),每年4千萬(wàn)元。 2002年建立了國(guó)家結(jié)核病控制中心；以規(guī)劃統(tǒng)一了項(xiàng)目。 2003年，將結(jié)核病列為我國(guó)四大重點(diǎn)疾病之一。 2004年，在第二屆全球結(jié)核病控制伙伴論壇會(huì)議上,調(diào)整規(guī)劃目標(biāo),并承諾達(dá)到全球控制結(jié)核病的目標(biāo)。9月3日國(guó)務(wù)院結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議 吳儀副總理做了重要吳儀副總理做了重要講話講話衛(wèi)生部王隴德副部長(zhǎng)衛(wèi)生部王隴德副部長(zhǎng)教育部趙沁平副部長(zhǎng)教育部趙沁平副部長(zhǎng)司法部范方平副部長(zhǎng)司法部范方平副部長(zhǎng)財(cái)政部肖捷副部長(zhǎng)財(cái)政部肖捷副部長(zhǎng)在會(huì)上發(fā)言。在會(huì)上發(fā)言。 2004年政策衛(wèi)生院設(shè)立痰檢點(diǎn)，

16、方便群眾就醫(yī)逐級(jí)分解病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)指標(biāo)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況加強(qiáng)工作計(jì)劃加強(qiáng)疫情報(bào)告，充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)追蹤 病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)費(fèi)測(cè)算工作逐步實(shí)施初治涂陰肺結(jié)核病人免費(fèi)治療加強(qiáng)人力資源建設(shè)，改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高加強(qiáng)人力資源建設(shè)，改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量培訓(xùn)質(zhì)量加大了結(jié)核病控制健康促進(jìn)工作的力度加大了結(jié)核病控制健康促進(jìn)工作的力度國(guó)際交流工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)，各個(gè)國(guó)際國(guó)際交流工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)，各個(gè)國(guó)際合作項(xiàng)目順利實(shí)施合作項(xiàng)目順利實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為疫情監(jiān)測(cè)提供了信傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為疫情監(jiān)測(cè)提供了信息平臺(tái)，結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng)息平臺(tái)，結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng)工作計(jì)劃與經(jīng)費(fèi)測(cè)算，工作計(jì)劃與經(jīng)費(fèi)測(cè)算，2.652.

17、65億下?lián)軆|下?lián)茉鰪?qiáng)藥品管理，進(jìn)一步協(xié)調(diào)與規(guī)范藥品管增強(qiáng)藥品管理，進(jìn)一步協(xié)調(diào)與規(guī)范藥品管理系統(tǒng)理系統(tǒng) 開展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查室間質(zhì)量控開展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查室間質(zhì)量控制，提高全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量制，提高全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量實(shí)施性研究工作逐步開展實(shí)施性研究工作逐步開展 05年階段目標(biāo)后的策略 DOTS覆蓋 人口 病人發(fā)現(xiàn) 70100新涂陽(yáng) 治療 涂陽(yáng) 涂陰 慢傳 公平性 特殊人群 貧困人口Estimated HIV Prevalence in TB cases, 20022002年估算結(jié)核病人中年估算結(jié)核病人中HIV患病情況患病情況20 - 4950 or more 55 - 1

18、9No estimateHIV prevalence in TB cases, 15-49 yrs (%)Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331No estimate (3)0-49 (131)50-499 (35)500- 999 (7)1000-10 000 (25)10 000 and More (9)Estimated number of SS+ HIV+ TB cases, 20022002年估算年估算HIV+涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù)涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù)No estimate 5050 - 499500 99

19、91 000 9 99910 000 or moreNumber of ss+ HIV+ TB casesHIV+涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù)涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù)中國(guó)近期工作成立協(xié)調(diào)小組、工作小組制定TB/HIV工作框架翻譯相關(guān)叢書舉辦研討培訓(xùn)HIV中篩查TB試點(diǎn)、研究申請(qǐng)全球基金國(guó)家TB/HIV防治工作框架 一、背景一、背景1、結(jié)核病的疫情2、艾滋病的疫情3、結(jié)核病與艾滋病之間的相互影響（1）TB/HIV的臨床相互作用（2）HIV感染對(duì)國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃的影響（3）結(jié)核感染對(duì)國(guó)家艾滋病規(guī)劃的影響二、目標(biāo)二、目標(biāo)1、提高各級(jí)衛(wèi)生決策者和防治人員對(duì) TB/HIV雙重感染問(wèn)題的認(rèn)識(shí)；2、建立結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和艾滋病防治機(jī)構(gòu)

20、的合作機(jī)制；3、提高TB/HIV的診斷和轉(zhuǎn)診水平，促進(jìn)TB/HIV雙重感染預(yù)防和治療；4、建立TB/HIV雙重感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；三、組織機(jī)構(gòu)三、組織機(jī)構(gòu)在國(guó)家、艾滋病高流行的地區(qū)建TB/HIV防治的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組和工作小組國(guó)家結(jié)核病與艾滋病領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組的職責(zé)：1）領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治工作；2）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治策略；3）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的人力資源發(fā)展計(jì)劃；4）協(xié)調(diào)和籌措全國(guó)TB/HIV雙重感染防治經(jīng)費(fèi)；5）組織開展TB/HIV雙重感染試點(diǎn)和評(píng)估工作；6）協(xié)調(diào)TB/HIV雙重感染防治和研究工作的國(guó)際合作與交流。 國(guó)家結(jié)核病與艾滋病工作小組的職責(zé)：1）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治工作計(jì)劃；2）根據(jù)全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治策略，制定防治措施；3）編印全國(guó)TB/HIV雙重感染的培訓(xùn)教材，組織人員培訓(xùn)；4）制定TB/HIV雙重感染試點(diǎn)工作實(shí)施方案并組織實(shí)施；5）為制定國(guó)家TB/HIV雙重感染的防治工作提供科學(xué)依據(jù)四、監(jiān)測(cè)四、監(jiān)測(cè)定期調(diào)查定期調(diào)查哨點(diǎn)方法哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù)常規(guī)數(shù)據(jù)橫斷面HIV血清感染率調(diào)查 結(jié)核病人作為HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的哨點(diǎn)人群在自愿和保密的前提下,結(jié)核病人接受HIV檢測(cè)三種方法優(yōu)點(diǎn)定期調(diào)查定期調(diào)查哨點(diǎn)方法哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù)常規(guī)數(shù)據(jù) 簡(jiǎn)單 成熟的方法 校準(zhǔn)其他2種方