一級中醫(yī)醫(yī)院審核標準分解表

1、一級中醫(yī)醫(yī)院審核標準（機構(gòu)管理）審核標準審核辦法分值評分標準檢查情況得分一、基本情況1、住院床位總數(shù)2079張。2、每床單位設施齊全（床、床墊、被子、褥子、被套、床單、枕芯、枕套、床頭柜、暖水瓶、面盆、痰盂或痰杯、病員服）。3、每床凈使用面積大于4平方米。4、病房設有護士辦公室、醫(yī)生辦公室、治療室、處置室、搶救室。5、建筑面積不少于900平方米。6、有通訊、供電、取暖、上、下流動水等基本設施。7、醫(yī)院周邊200米無污染源、低噪聲。8、醫(yī)院干凈整潔，有保潔制度和措施，有專人負責。9、醫(yī)院有相應的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化），環(huán)境舒適。10、醫(yī)療機構(gòu)使用名稱是否與核準名稱一致。實地查看

2、查建筑面積平面圖。詢問病人。5分（1）床位不足20張，不得分。（2）29項不夠標準，每項視情況扣35分。 二、醫(yī)院管理制定有關(guān)各項規(guī)章制度，各類人員崗位職責制，有國家制定或認可的各類醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，成冊可用，并上墻。查閱資料現(xiàn)場查看8分少一項扣2分，每項中內(nèi)容不全扣1-2分。3、 基本設備心電圖機、洗胃機、呼吸球囊、吸引器、必備手術(shù)刀包、顯微鏡、離心機、分光光度計、中藥煎藥設備、各類針具、紫外線燈、婦科檢查臺、給氧設備、X光機、針麻儀、高溫滅菌設備、電冰箱、蒸餾水裝置現(xiàn)場查看設備使用情況及清潔保養(yǎng)5分設備少一項扣1分三、注冊資金：20萬元，有會計事務所或銀行出具的資信證明。查閱有關(guān)證明文

3、件2分不能出具文件的不得分被審核醫(yī)療機構(gòu)名稱： 醫(yī)療機構(gòu)陪同檢查人員簽字： 審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日 一級中醫(yī)醫(yī)院審核標準（人員資質(zhì)組）審核標準審核辦法分值評分標準檢查情況得分一、科室設置：(一)臨床科室：至少設有中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科等三個中醫(yī)一級臨床科室，每個科室房屋必須獨立，配備相應診療設備。（二）醫(yī)技科室：至少設有藥房、化驗室、X光室。房屋布局合理符合醫(yī)療工作需要。每科室至少有1名專業(yè)技術(shù)人員，有獨立的房屋和相應的設備，且建設達標，管理規(guī)范?，F(xiàn)場查看10分中醫(yī)科無相應的專業(yè)人員或無相應的設備，均視為不具備建科條件，每少一科扣5分。二、人員：1、法定代表人必須具有本市常住戶口，

4、在西安市內(nèi)有固定住所。 2、主要負責人必須具有本市戶口，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，在醫(yī)療預防、保健機構(gòu)中同一專業(yè)執(zhí)業(yè)滿5年以上，具有醫(yī)療管理經(jīng)驗，身體健康。 3、每床至少配備0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員。 4、中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例不低于60%； 5、至少有3名中醫(yī)師、1名中藥士，4名護士及相應的檢驗、放射人員。 6、至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)師。 7、上崗的衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有合法的執(zhí)業(yè)證書，并與醫(yī)院簽訂有聘用合同。佩戴衛(wèi)生行政部門核發(fā)的胸卡上崗。 8、衛(wèi)生技術(shù)人員在基礎理論知識和現(xiàn)場實際操作方面應達到相應要求。 9、人員均注冊在本機構(gòu)。1）查看有關(guān)人員身份證、職稱證、資格證、執(zhí)業(yè)證書及工作

5、經(jīng)歷相關(guān)證明。（2）查在崗人員花名冊。（3）每科抽查一名相應專業(yè)的醫(yī)師和一名護士進行兩項基礎理論知識及現(xiàn)場實際操作。20分（1）1-2項一項不符合扣10分。（2）3-4項少1名人員扣5分，專業(yè)不對口的衛(wèi)生技術(shù)人員1名扣5分。（3）5項缺1名扣5分。（4）6-8項有1名不符合扣5分。（5）衛(wèi)生技術(shù)人員基本理論及實際操作水平差的扣5分被評審的醫(yī)療機構(gòu)名稱： 負責人簽字： 電話： 審核結(jié)果：總得分 90分 合格，準予核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 9070分 限期兩周整改，整改后再復審 復審仍達不到合格標準要求，即視為不合格，不再復審。70分 不合格，不予核發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 審核人員簽字： 審核日期：

6、年 月 日 一級中醫(yī)醫(yī)院審核標準（醫(yī)療組）審核標準審核辦法分值評分標準檢查情況得分六、急診室：（1）有必備的搶救藥品（中樞興奮劑、升壓降壓劑、強心劑、利尿及脫水劑、抗心率失常劑、血管擴張劑、解痙劑、鎮(zhèn)靜劑、解熱劑、解毒劑、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)劑、局麻劑、激素類劑、各種液體）和供氧設備。（2）搶救設施齊全（洗胃劑、心電圖機、電動吸引器、呼吸球囊）。（3）有必備的無菌診療包（清創(chuàng)縫合包、導尿包、靜脈切開包、氣管切開包）。（4）至少配有1名專（兼）職主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生。（5）急診室總面積不少于20平方米。（6）醫(yī)療機構(gòu)使用統(tǒng)一規(guī)范的病歷、處方、工作日志，書寫規(guī)范；著干凈整潔的工作服，佩戴上崗

7、證，醫(yī)療文書書寫必須符合部頒規(guī)范要求。（7）有醫(yī)務人員定期業(yè)務學習及培訓計劃?，F(xiàn)場查看各類設備、無菌診療包內(nèi)物品是否齊全，清洗、消毒是否符合標準。10分急診室5項中，一項不合格的扣35分。被審核醫(yī)療機構(gòu)名稱： 醫(yī)療機構(gòu)陪同檢查人員簽字：審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日 一級中醫(yī)醫(yī)院審核標準（控感組）考核標準審核辦法分值評分標準檢查情況得分一、有全院控制感染方案，建立有嚴格的消毒隔離制度與無菌操作規(guī)程。消毒、護理、院內(nèi)控制感染措施到位，執(zhí)行規(guī)范；醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療廢水處置符合規(guī)定，與醫(yī)療廢棄物處置中心簽有處置合同。查閱資料現(xiàn)場查看隨機抽查病歷10分少一項扣5分，每項中內(nèi)容不全扣3-5分。二、

8、消毒供應室：按一級醫(yī)院消毒供應室標準驗收。三、手術(shù)室：按一級醫(yī)院手術(shù)室標準驗收。開展母嬰保健專項技術(shù)服務項目的婦科、產(chǎn)科按其相應標準驗收?，F(xiàn)場查看各類設備、無菌診療包內(nèi)物品是否齊全，清洗、消毒是否符合標準。10分無相應的專業(yè)人員或無相應的設備，均視為不具備建科條件，每少一科扣5分。被審核醫(yī)療機構(gòu)名稱： 醫(yī)療機構(gòu)陪同檢查人員簽字：審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日 一級中醫(yī)醫(yī)院審核標準（醫(yī)技組）考核標準審核辦法分值評分標準檢查情況得分一、醫(yī)技科室設置1. 醫(yī)技科室：至少設有藥房、化驗室、X光室。房屋布局合理符合醫(yī)療工作需要。每科室至少有1名專業(yè)技術(shù)人員，有獨立的房屋和相應的設備，且建設達標，

9、管理規(guī)范。2. 各醫(yī)技科室建立有相關(guān)制度，并能落實。1. 現(xiàn)場查看；2. 詢問病人；3.查看資料。5分設備少一項扣1分2、 設備與設施：1、設備：有基本設備和與開展的診療科目相應的設備及中醫(yī)診療器具。2、有與開展的診療科目相應的其他設備，且均要按照相應的科室要求進行使用、消毒、登記記錄等，標準不低于各?？茦藴省?、按規(guī)定要求查看設施是否能使用；2、現(xiàn)場查看各類登記記錄本5分必要設備、藥品、器械不全的扣5分。被審核醫(yī)療機構(gòu)名稱： 醫(yī)療機構(gòu)陪同檢查人員簽字：審核人員簽字： 審核日期： 年 月 日一級中醫(yī)醫(yī)院考核標準（護理）考核標準審核辦法分值評分標準檢查情況得分1、 有符合本院實際的疾病護理常規(guī)和

10、護理技術(shù)操作規(guī)程；嚴格執(zhí)行專科疾病護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程；2、 護理應急預案制定符合本院實際，并進行演練。3、 治療室、換藥室、搶救室等管理規(guī)范符合標準4、 護理文件書寫合格率1005、 急救技能（心肺復蘇）6、 護理技術(shù)操作合格率957、 掌握過敏藥品種類及試液配制標準和操作8、急救物品完好率100，有必備的無菌診療包（清創(chuàng)縫合包、導尿包、靜脈切開包、氣管切開包）。8、 基礎護理合格率90，特護一級護理合格率80，年壓瘡發(fā)生率為0.9、 全年無護理差錯事故發(fā)生。（1） 現(xiàn)場考查、考核；（2） 現(xiàn)場查看；（4） 抽查運行、歸檔病歷各5份，合格率達100；（5） 現(xiàn)場考核2名護理人員；（6） 隨