醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP最終版

1、1. 目的1.1手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)尤其是ICU 獲得性感染與不良的手衛(wèi)生有關(guān)故嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要，特修訂我院手衛(wèi)生SOP,規(guī)范手衛(wèi)生行為習(xí)慣。2. 適用范圍2.1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)務(wù)相關(guān)操作時。3. 定義3.1 手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3.2 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂、皂液和流動水洗手去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.3 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手􀆮以減少手部暫居菌的過程。3.4 外科手消毒：外科手術(shù)前

2、醫(yī)務(wù)人員用肥皂、皂液和流動水洗手再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。3.5手衛(wèi)生方法效果流動水加皂液一般洗手 6090%微生物快速(無水)手消毒劑衛(wèi)生手消毒 90%微生物普通洗手加消毒劑外科洗手消毒 99.9%微生物4. 手衛(wèi)生具體要求：4.1 一般洗手或手消毒原則：4.1.1 當(dāng)手部有可見污物，或被蛋白性物質(zhì)污染，或有血液或其它體液污染的明顯痕跡時，應(yīng)用皂液和水或抗菌皂液和水洗手；4.1.2 如果手部沒有可見污染，建議使用快速手消毒劑清潔雙手代替洗手。4.2 手衛(wèi)生指征4.2.1 直接接觸每個患者前后􀆮從同一患者身體的污染

3、部位移動到清潔部位時􀆰4.2.2 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。4.2.3 穿脫隔離衣前后摘手套后。􀆰4.2.4 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。􀆰4.2.5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。􀆰4.2.6 處理藥物或配餐前。4.3 特別注明􀆯4.3.1 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時􀆮應(yīng)用皂液和流動水洗手。4.3.2 手部沒有肉眼可見污染時宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4.3.3 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手然后進(jìn)行衛(wèi)

4、生手消毒。􀆯4.3.3.1 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。􀆰4.3.3.2 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.4 注意事項(xiàng)􀆯􀆬 4.4.1 對于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒等􀆮應(yīng)采用流動水洗手做為手衛(wèi)生的方法。4.4.2 為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性􀆮盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液。􀆰4.4.3 不可用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法。4.4.4 應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和

5、監(jiān)督。􀆰4.4.5 應(yīng)對陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣傳教育，進(jìn)入病室探視患者前和結(jié)束探視離開患者時應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生。􀆰4.5 配備手衛(wèi)生設(shè)施：4.5.1 洗手設(shè)施：手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、傳染病門診等重點(diǎn)部門以及病房治療室和各診療科室應(yīng)采應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳觸式、肘式或感應(yīng)式。4.5.2 皂液：使用一次性原裝的擠壓式液體皂，避免使用分裝液體皂。4.5.3 配備洗手后的干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾、風(fēng)干機(jī)等擦干雙手，避免使用共用大毛巾擦手造成二次污染。4.5.4 配備合格的快速手消毒劑：手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，治療車上、ICU病人

6、床旁必須配備快速手消毒劑，不便于洗手的地方應(yīng)配備快速手消毒劑。5. 手衛(wèi)生方法5.1 洗手􀆯5.1.1 描述 􀆬5.1.1.1 濕手在流動水下使雙手充分淋濕。􀆰􀆬 5.1.2.2 涂皂取適量皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。􀆰􀆬5.1.3.3 揉搓認(rèn)真揉搓雙手時間至少15 秒步驟包括。􀆯a）掌心相對手指并攏相互揉搓􀆰b) 手心對手背沿指縫相互揉搓交換進(jìn)行􀆰c) 掌心相對雙手交叉指縫相互揉搓􀆰d) 彎曲手指使關(guān)

7、節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行􀆰e) 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行􀆰f) 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行􀆰5.1.2 流程：采用流動水洗手，使雙手充分淋濕 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫 掌心相對，手指并攏，相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行必要時增加對手腕的清

8、洗在流動水下徹底沖凈雙手，擦干（可取適量護(hù)手液護(hù)膚）5.1.3 具體揉搓步驟見下圖圖 六部洗手法掌心對 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉 雙手互握 拇指在 指尖在掌心搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉5.2 衛(wèi)生手消毒5.2.1指征：5.2.1.1 檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；5.2.1.2 出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點(diǎn)部門前后；5.2.1.3 接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；5.2.1.4 雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；5.2.1.5 需雙手

9、保持較長時間抗菌活性時。5.2.2 衛(wèi)生手消毒方法（流程）：取適量的快速手消毒劑于掌心按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后應(yīng)當(dāng)先用流動水洗手、擦干，然后使用快速手消毒劑消毒雙手5.3 外科手衛(wèi)生：5.3.1指征5.3.1.1 手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室等進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手；5.3.1.2 導(dǎo)管室等進(jìn)行有創(chuàng)介入治療前應(yīng)進(jìn)行外科洗手。5.3.2 外科手衛(wèi)生方法：先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲5.3.2.1 流程：取適量抗菌皂液清洗雙手、前臂和

10、上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3使用滅菌布巾或紙巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3刷手2遍： 取無菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進(jìn)行無遺漏的刷約2min，丟棄小刷，以流水沖洗干凈后，另取無菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，以免臂部的水返流到手刷洗完后，用無菌小毛巾或紙巾由手向肘部擦干，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗將手消毒液3ml5ml涂擦于手和前臂，認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，待自然

11、干燥用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干 免刷手、免沖洗外科手消毒液：按照產(chǎn)品的使用說明要求，按以上流程洗手、干手后取適量的免沖洗外科手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，直至消毒劑干燥。5.3.3 注意事項(xiàng)：5.3.3.1 手衛(wèi)生區(qū)域應(yīng)安裝鐘表、洗手程序及說明圖。5.3.3.2 若連續(xù)進(jìn)行下一臺手術(shù)時，需脫去手套，重新按外科手消毒法進(jìn)行。5.3.3.3 洗手池應(yīng)每日清潔。5.4 手套使用情況下的手衛(wèi)生5.4.1要求：5.4.1.1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。5.4.1.2 手套只能作為洗手

12、的附屬品而不能代替洗手。5.4.1.3 當(dāng)一次活動結(jié)束時，或懷疑手套破損時，以及不同的病人之間應(yīng)取下手套并洗手。5.4.1.4對橡膠手套過敏者，必須備有其它材質(zhì)的手套以供使用。5.4.2 手套的使用指征：5.4.2.1 接觸病人，手可能被污染時；或接觸粘膜、病人體液時，應(yīng)戴清潔手套。5.4.2.2 工作人員接觸傳染病人時、做支氣管鏡或類似檢查時，應(yīng)戴清潔手套。5.4.2.3 處理傳染病人與可疑傳染病人污物，應(yīng)戴清潔手套。5.4.2.4 護(hù)理免疫力低下的病人時，戴無菌手套。5.4.2.5 工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時，戴無菌手套。5.4.2.6 進(jìn)行進(jìn)入體腔的侵入性操作時，戴無菌手套。6 手衛(wèi)生相關(guān)

13、知識培訓(xùn)6.1 培訓(xùn)對象6.1.1 有可能接觸病人的所有醫(yī)務(wù)人員。6.1.2 重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染發(fā)生率高的科室醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工、助理護(hù)士、工勤人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員。6.2培訓(xùn)內(nèi)容6.2.1手衛(wèi)生指征6.2.2手衛(wèi)生方法7 手消毒效果的監(jiān)測7.1監(jiān)測要求：7.1.1 每季度對重點(diǎn)部門進(jìn)行手消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測的重點(diǎn)部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析室、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等。7.2 監(jiān)測方法：7.2.1 被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2）。并隨涂擦同時轉(zhuǎn)動棉拭子，然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位（或用酒精燈火焰燒烤），將棉拭子一端投入10ml相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管中，送檢。 7.3手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)（見下表1）表1 醫(yī)院各種場所手細(xì)菌總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范 圍醫(yī)務(wù)人員手