醫(yī)院感染培訓(xùn)管理

1、日期科室培訓(xùn)內(nèi)容主講人備注3門(mén)急診科室醫(yī)院感染控制小組職責(zé)、監(jiān)控護(hù)士職責(zé)3門(mén)急診醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度3門(mén)急診醫(yī)院感染環(huán)境監(jiān)測(cè)制度6門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)制度9門(mén)急診醫(yī)院消毒隔離制度9門(mén)急診常見(jiàn)血源性傳播疾病暴露后的緊急處理12門(mén)急診標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵、隔離措施、特點(diǎn)12門(mén)急診標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容科室院感培訓(xùn)目錄科室培訓(xùn)記錄表日期：地點(diǎn)： 培訓(xùn)題目：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度主持人： 主講人：記錄人： 參加人員： 醫(yī)院感染控制小組職責(zé)1. 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。2. 督促科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程及醫(yī)院感染預(yù)防和控制的各

2、項(xiàng)規(guī)章制度。3. 掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的原則，做到合理使用。4. 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟練處理本專(zhuān)科醫(yī)院感染性疾病的診斷、治療。5. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告。6. 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制科。7. 發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。8. 積極參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。9. 對(duì)就診患者進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)的宣傳教育和技術(shù)指導(dǎo)。10. 熟練掌握自我防護(hù)知識(shí)，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1. 在科主任和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好本科室預(yù)防醫(yī)院感染

3、的管理及監(jiān)測(cè)工作。2. 督促、檢查本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度的落實(shí)情況。3. 預(yù)防因護(hù)理措施不當(dāng)造成的醫(yī)院感染，督促檢查本科室工作人員做好消毒隔離及無(wú)菌操作技術(shù)。4. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，積極采取相應(yīng)預(yù)防和控制或隔離措施，防止醫(yī)院感染流行。5. 督促住院醫(yī)師按時(shí)填報(bào)“感染病例登記表”，對(duì)疑有醫(yī)院感染者，督促留取標(biāo)本，送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，了解細(xì)菌種類(lèi)及耐藥情況，以便指導(dǎo)合理用藥。6. 各科室定期開(kāi)展無(wú)菌物品、使用中消毒液及工作人員手的監(jiān)測(cè)，遇有醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)，考慮可能與環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)系時(shí)應(yīng)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。7. 負(fù)責(zé)對(duì)本科室病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染等健康教育宣傳工作。8. 負(fù)責(zé)對(duì)新人科人員

4、進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)登記報(bào)告1、 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析反饋系統(tǒng)。2、 臨床各科醫(yī)師，要熟練醫(yī)院感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)院感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高感染控制的水平。3、 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室的感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染控制科。4、 感染控制科專(zhuān)職人員每周深入科室，督促檢查醫(yī)院感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將醫(yī)院感染漏報(bào)率控制在10%以?xún)?nèi)。5、 感染病例調(diào)查表，由各科室住院醫(yī)師填寫(xiě)，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表時(shí)

5、，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)感染控制科。6、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，感染控制科應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，經(jīng)查實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告省衛(wèi)生廳，并及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的預(yù)防和控制措施。8、 確診為傳染病的醫(yī)院感染時(shí)，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院感染環(huán)境監(jiān)測(cè)制度1、 對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、口腔科、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每季度監(jiān)測(cè)一次。2、 對(duì)各個(gè)科室使用的含氯消毒液的有效濃度每日監(jiān)測(cè)，細(xì)菌污染量每季度監(jiān)測(cè)一次。3、 對(duì)各個(gè)科室使用中

6、的紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度，每半年監(jiān)測(cè)一次。4、 對(duì)各重點(diǎn)科室及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每季度監(jiān)測(cè)一次。5、壓力蒸汽滅菌、低溫等離子滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)。7、 對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門(mén)菌污染狀況，每季度監(jiān)測(cè)一次。8、 對(duì)一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室、產(chǎn)房的化膿菌每季度監(jiān)測(cè)一次。9、 對(duì)無(wú)菌物品，每月做一次無(wú)菌檢驗(yàn)。10、 對(duì)醫(yī)院感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次，對(duì)無(wú)菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。11、 對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)及處置每月檢查一次，并匯總分析?？剖遗嘤?xùn)記錄表日期：地點(diǎn)： 培訓(xùn)題目：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)

7、防護(hù)制度主持人： 主講人： 記錄人： 參加人員： （一）、防護(hù)目的1.有效預(yù)防醫(yī)院感染，保障病人和醫(yī)務(wù)人員健康。2.既防止血源性疾病的傳播，也防止非血源性疾病的傳播。3.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。（二）、防護(hù)原則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（三）、防護(hù)措施1.一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即吸收。2.接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其

8、污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套。3.脫去手套后立即洗手。4.醫(yī)務(wù)人員的臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或者圍裙。5.處理所有的銳器是應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。6.對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。7.醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。（四）、防護(hù)用品的保證1.科室應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量足夠的防護(hù)用品（1）一次性手術(shù)包（標(biāo)準(zhǔn)配置）、放滲透圍裙或手術(shù)衣、口罩（外科口罩、防護(hù)口罩）、眼罩或面罩、手套。（2）消毒劑：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒劑等。2.防護(hù)用品

9、的使用與管理（1）.醫(yī)院以及科室備用足夠防護(hù)用品和消毒藥械，并放置在方便取用的位置。（2）使用的防護(hù)用品和消毒藥械必須符合國(guó)家相關(guān)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，并在有效期內(nèi)使用。（3）由專(zhuān)人負(fù)責(zé)防護(hù)用品和消毒藥械的管理，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足時(shí)及時(shí)補(bǔ)充和領(lǐng)取。科室培訓(xùn)記錄表日期：地點(diǎn)： 培訓(xùn)題目：醫(yī)院消毒隔離制度；常見(jiàn)血源性傳播疾病暴露后的緊急處理主持人： 主講人：記錄人： 參加人員： （一） 人員管理 1. 在手術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2. 進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專(zhuān)用的產(chǎn)塵少的工作服，換鞋（潔污鞋分開(kāi)放置）脫襪更衣內(nèi)走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴首飾、

10、耳飾，擦亮甲油或戴假指甲，不允許有自己的衣服外露。外出時(shí)更換鞋、衣。3. 實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域。4. 穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。5. 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。6. 其他人員進(jìn)入手術(shù)部 嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)部?jī)?nèi)的人員，控制參觀人數(shù)（2-4人）,參觀人員佩戴標(biāo)識(shí)，有專(zhuān)人領(lǐng)至指定位置。7. 手術(shù)室工作人員患有上呼吸道感染或皮膚病(如癰，癤)時(shí)，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。8. 手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)部 病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋，接送病人采用雙車(chē)法。（二） 環(huán)境管理1. 分區(qū)明確，分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，不

11、同潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室，以控制不同空氣潔凈度要求的區(qū)域間氣流交叉感染，有效防止污染氣流侵入潔凈區(qū)。2. 手術(shù)室的門(mén)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。3. 潔凈手術(shù)部的物品（敷料、器械等）應(yīng)分別采取有效的凈化流程，各通道應(yīng)符合功能流程。4. 潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟，手術(shù)部清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)進(jìn)行，達(dá)到自?xún)魰r(shí)間后關(guān)機(jī)。5. 各級(jí)手術(shù)間應(yīng)設(shè)置感應(yīng)式自動(dòng)推拉門(mén)，并設(shè)在自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置，室內(nèi)溫度以22-25，濕度以50%為宜。6. 負(fù)壓手術(shù)部每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自?xún)粢蠓娇蛇M(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。7. 手術(shù)

12、部用物必須保持整齊、清潔，表面無(wú)塵，地面無(wú)碎屑、無(wú)污跡。定期清洗與保養(yǎng)。8. 定期維護(hù)（1） 對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔。（2） 對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對(duì)濾料層應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定更換。新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)：1周左右清潔1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期縮短；過(guò)濾器更換周期:粗低效過(guò)濾器1-2個(gè)月；中低效過(guò)濾器2-4個(gè)月；亞高效過(guò)濾器1年以上；高效過(guò)濾器3年以上。（3） 過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。（4） 熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒。（5） 對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤(pán)和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除

13、污垢，并進(jìn)行清潔，消毒。對(duì)擋水板 定期進(jìn)行清洗，對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，并進(jìn)行清潔、消毒。醫(yī)院常見(jiàn)血源性傳播疾病暴露后的緊急處理1. 乙型肝炎（HBV） 乙型肝炎是醫(yī)務(wù)人員面臨的傳播危險(xiǎn)性最大的經(jīng)血傳播疾病，目前尚無(wú)有效治療藥物。暴露后應(yīng)盡早檢測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施，如脊柱乙肝高價(jià)免疫蛋白等。2. 丙型肝炎（HCV） 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血感染丙型肝炎的危險(xiǎn)性雖低于乙型肝炎，但目前仍無(wú)有效的預(yù)防及治療藥物。感染后約半數(shù)形成慢性肝炎。應(yīng)于暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，6-9個(gè)月復(fù)查以確定是否感染HCV。如感染HCV應(yīng)進(jìn)一步檢查肝功能，為盡早使用目前認(rèn)為對(duì)慢性肝炎有一定療

14、效的a干擾素提供依據(jù)。3. 艾滋?。ˋIDS） HIV感染后有2周至3個(gè)月的窗口期，因此醫(yī)務(wù)人員暴露后，應(yīng)于暴露當(dāng)時(shí)、暴露后1個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，以確定是否受感染，并盡早用zidovudine進(jìn)行預(yù)防性治療，直到排除感染。因感染HIV后沒(méi)有特效治療藥物，因此，減少意外損傷所致血液接觸是關(guān)鍵行的預(yù)防措施?？剖遗嘤?xùn)記錄表日期：地點(diǎn)： 培訓(xùn)題目：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵、隔離措施、特點(diǎn)；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容主持人： 主講人：記錄人： 參加人員： （一） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵1. 認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，因此它既能防止血

15、源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。2. 既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，再傳至醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人即雙向防護(hù)。3. 去隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，因此其隔離系統(tǒng)包括3種，即接觸隔離、空氣隔離盒微粒隔離。（二） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施1.接觸隔離 預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌、志賀痢疾桿菌、甲型肝炎病毒或輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。2空氣隔離 該項(xiàng)隔離有兩個(gè)基本要求：1.病人所處的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)和做適當(dāng)處理如消毒等。2.醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人應(yīng)用呼吸道保護(hù)裝置。4. 微粒隔離 又

16、稱(chēng)飛沫隔離，是指預(yù)防經(jīng)微粒而傳播的疾病。（三） 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的特點(diǎn)1.隔離的物質(zhì) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血液、全部體液，還包括病人的分泌物與排泄物等。2.隔離的方法 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離與微粒隔離。3.預(yù)防的對(duì)象 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防從其內(nèi)容的隔離措施來(lái)看，它強(qiáng)大不僅要防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)防止病人發(fā)生醫(yī)院感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容1. 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手;1.摘除手套后2.接觸兩病人之間；3.可能污染環(huán)境或傳染其他病人時(shí)，2. 醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套。同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。3. 與普通預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4. 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止其暴露及污染其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用下一個(gè)病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南尽?. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表