口腔基礎(chǔ)培訓(xùn)

1、執(zhí)必果 口腔基礎(chǔ)培訓(xùn)江洪濤什么是口腔？口腔 口腔oral cavity是消化道的起始部分。 口腔前借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相續(xù)?？谇坏那氨跒榇?、側(cè)壁為頰、頂為腭、口腔底為黏膜和肌等結(jié)構(gòu)?？谇唤枭稀⑾卵拦譃榍巴鈧?cè)部的口腔前庭(oral vestibule)和后內(nèi)側(cè)部的固有口腔(oral cavity proper)。口腔包含什么東西？牙齒舌腺體口腔內(nèi)主要器官牙齒的功能 咀嚼功能 輔助發(fā)音 保持顏面部協(xié)調(diào)美觀的功能牙的發(fā)育 在人的一生中，有兩副牙齒，一副乳牙，一副橫牙 乳牙：從胚胎第二月開始發(fā)生，到出生后六個月開始萌出，到兩歲半左右全部萌出，共二十個。 恒牙：28顆到32顆，從胚胎第六月開

2、始發(fā)生，六歲開始萌出，到18左右全部萌出。由于頜骨的退化，現(xiàn)第三磨牙出現(xiàn)先天缺失。咬合關(guān)系 咬合關(guān)系又叫頜關(guān)系，咬合簡單的說就是上下牙齒的尖和窩交叉相對。全口各牙齒都呈咬合狀態(tài)所形成的關(guān)系就叫咬合關(guān)系。深覆蓋深覆合反合（地包天）開合牙的結(jié)構(gòu)牙位記錄牙面切緣切緣切緣切緣頰面頰面頰面頰面腭側(cè)腭側(cè)舌側(cè)舌側(cè)唇面唇面牙位記錄中國醫(yī)生臨床常用牙位記錄法 87654321 12345678 87654321 12345678恒牙乳牙 EDCBAABCDE EDCBAABCDE腺體 ?？谇幌?salivarydand)是開口于口腔的各種腺體的總稱?？谇幌俜执?、小兩類，能分泌唾液。小唾液腺包括唇腺、頰腺等。大唾

3、液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對。 腮腺(parotidgland)為三對大唾液腺中最大的對，整體略呈三角楔形，居外耳道的前下方。腮腺管(parotidduct)發(fā)自腮腺的前緣，在顴弓下一橫指處向前越過咬肌表面，最后穿頰肌，開口于上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上。舌舌位于口腔底，是一肌性器官，具有感受味覺、協(xié)助咀嚼和吞咽食物以及輔助發(fā)音等功能。舌的形態(tài)舌分為上、下兩面。上面稱舌背，其后部以呈“八”形的界溝分為前2/3的舌體和后1/3的舌根舌體的前端稱舌尖。舌的下面正中線上有一連于口腔底的黏膜皺襞，稱舌系帶其根部的兩側(cè)各有一小黏膜隆起，稱舌下阜，是下頜下腺與舌下腺大管的開口處。舌下阜的后外方延續(xù)

4、為舌下襞，其深面埋舌下腺。舌前2/3遍布乳頭 1絲狀乳頭：數(shù)目最多，體積甚小、呈白絲狀，司一般感覺。2菌狀乳頭：數(shù)目較少，色紅、菌狀，分散在絲狀乳頭之間而稍大些，有味蕾，司味覺。3輪狀乳頭：一般為79個，排列在界溝的前方，體積最大，呈圓輪狀，周圍有深溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺，主要感受甜、咸味。4葉狀乳頭：為58條并列皺襞，位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味覺，主要感受酸味。易患葉狀乳頭炎。口腔醫(yī)院及診所布局前臺/護(hù)士站 泵房候診室 配電房診療室 儲藏室影像室 清洗消毒室醫(yī)生辦公室技工室診療有關(guān)設(shè)備l 口腔綜合治療臺l 影像設(shè)備（牙片機，全景機，CT等）l 治療設(shè)備（牙周治療儀，美白儀等）l 輔助設(shè)

5、備（種植機，電刀，笑氣，根管測量儀等）l 牙科手機l 口外類（拔牙鉗，牙挺，等）l 口內(nèi)類（車針，根管銼，充填器等）l 牙周類（牙周刮治器，CPI探針等）l 修復(fù)類（車針，托盤等）口腔醫(yī)院及診所分科正畸科口內(nèi)修復(fù)科兒童口腔科預(yù)防科牙周科種植科影像科牙體牙髓病科牙體牙髓病科口腔粘膜病科口腔粘膜病科口腔頜面外科預(yù)防 口腔是人體不可分割的一個重要組成部牙健康是牙、牙周組織、口腔鄰近部位及頜面部均無組織結(jié)構(gòu)與功能性異常。牙齒清潔牙齒清潔無齲齒無齲齒無疼痛感無疼痛感無出血現(xiàn)象無出血現(xiàn)象牙齦顏色正常牙齦顏色正常1、手持刷柄，將刷頭置于牙頸部，刷毛與牙長軸呈45角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下）

6、，輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入齦溝，部分至于齦緣上。2、以23顆牙為一組，以短距離（約2mm）水平顫動牙刷46次。然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，拂刷唇舌（腭）面。注意動作要輕柔。巴氏刷牙法又水平顫動法 3、將牙刷移至下一組23顆牙的位置重新放置，注意放置要有12顆牙的位置重疊。4、刷上前牙舌（腭）面時將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣或進(jìn)入齦溝，做上下提拉顫動，自上而下拂刷，不做來回拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷。巴氏刷牙法又水平顫動法 窩溝封閉適應(yīng)證 決定是否需要做窩溝封閉涉及很多因素，其中最重要的是窩溝的外形和評價。1）深窩溝，特別是可以卡住探針的（包括可疑齲）。2）患者其它牙齒，特別是對

7、側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。最佳時機 窩溝封閉的最佳時機為牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞的時候。1）兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。2）乳磨牙34歲，第一恒磨牙67歲，第二恒磨牙1113歲，雙尖牙913歲。3）對口腔衛(wèi)生不良的殘疾兒童，雖然年齡較大或牙齒萌出口腔時間較久，可考慮放寬窩溝封閉的年齡。牙間隙的潔凈牙間隙的潔凈 兩個牙齒之間的縫隙最容易滯留污物，牙刷也較難清潔這些區(qū)域，認(rèn)真刷牙后也總會有30%40%的牙面刷不徹底 這些區(qū)域怎樣清潔？ 正確使用牙線、牙縫刷和沖牙器口腔外科 是一門以外科治療為主要手段，以研究口是一門以外科治療為主要手段，以研究口腔器官（牙、牙

8、槽骨、唇、頰、舌、腭、腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、顱頜面諸骨（上頜咽等）、面部軟組織、顱頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、額骨、顴骨、鼻骨等）、顳骨、下頜骨、額骨、顴骨、鼻骨等）、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺，以及頸部某些疾病的下頜關(guān)節(jié)、唾液腺，以及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。拔牙是口腔外科醫(yī)生的基本功和看家本領(lǐng)牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥 1 2 3 4 5 6 7 8牙 周 病 學(xué) 牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中具有的重要地位，牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中具有的重要地位，牙周病學(xué)在醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)上牙周病學(xué)在醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)上發(fā)展起來并與之有緊密聯(lián)系，口腔醫(yī)生要發(fā)

9、展起來并與之有緊密聯(lián)系，口腔醫(yī)生要運用多學(xué)科手段來維護(hù)牙周組織和口腔的運用多學(xué)科手段來維護(hù)牙周組織和口腔的健康。健康。.牙齦疾病 A.菌斑性牙齦病 B.非菌斑性牙齦病.慢性牙周炎 A.局限型 B.廣泛型.侵襲性牙周炎 A.局限型 B.廣泛型.反映全身疾病的牙周炎 A.血液疾?。ê筇煨园准?xì)胞缺乏、白血病、其他） B.遺傳性疾病（家族性和周期性白細(xì)胞缺乏、Down 綜合征、白細(xì)胞黏附不良綜合征、掌跖角化-牙周破壞綜合征等）牙 周 病 分 類.壞死性牙周病 A.壞死性潰瘍性牙齦炎 B.壞死性潰瘍性牙周炎.牙周組織膿腫 A.牙齦膿腫 B.牙周膿腫 C.冠周膿腫牙 齦 病 分 類一、 菌斑性牙齦病 1.

10、僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎 A.不伴其他局部促進(jìn)因素 B.伴有局部促進(jìn)因素 2.受全身因素影響的牙齦病 A.與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān) 1） 青春期齦炎 2） 月經(jīng)周期性齦炎 3） 與妊娠期有關(guān) a.牙齦炎 b.化膿性肉芽腫 4） 伴糖尿病的齦炎 B.與血液病有關(guān) 1） 伴白血病的齦炎 2） 其他 3.受藥物影響的牙齦病 藥物性牙齦病 1） 藥物性牙齦肥大 2） 藥物性牙齦炎 a.口服避孕藥 b.其他 4.受營養(yǎng)不良影響的牙齦病 A.維生素 C缺乏性齦炎 續(xù)表B.其他 二、非菌斑性牙齦病變 1.特殊細(xì)菌引起的牙齦病 A.淋病奈瑟菌 B.蒼白密螺旋體 C.鏈球菌 D.其他 2.病毒性牙齦病 A.皰疹病毒感染

11、1） 原發(fā)性皰疹性齦口炎 2） 復(fù)發(fā)性口腔皰疹 3） 水痘-帶狀皰疹病毒感染 B.其他 3.真菌性牙齦病 A.念珠菌感染：廣泛性牙齦念珠菌病 B.線形牙齦紅斑 C.組織胞漿菌病 4.遺傳性牙齦病損 A.遺傳性牙齦纖維瘤病 B.其他 前牙排列擁擠前牙排列擁擠5.全身病的牙齦表現(xiàn) A.皮膚黏膜病損 1） 扁平苔蘚 2） 類天皰瘡 3） 尋常性天皰瘡 4） 多形性紅斑 5） 紅斑狼瘡 6） 藥物性 7） 其他 B.變態(tài)反應(yīng)1） 牙科修復(fù)材料 a.汞 b.鎳 c.丙烯酸樹脂 d.其他 全冠修復(fù)體邊緣位于齦下全冠修復(fù)體邊緣位于齦下 2） 對下列物質(zhì)的反應(yīng) a.牙膏 b.漱口水 c.口香糖添加劑 d.食品

12、及添加劑 3） 其他 正常牙齦：粉紅色；菲薄、點彩；致密堅韌。炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色；牙齦松軟肥大；松軟脆弱， 缺乏彈性。牙齦纖維性增生：牙齦堅韌肥大，因為袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎 國內(nèi)外調(diào)查顯示輕中度的牙齦炎癥在兒童和青少年中較普遍，且患病率高達(dá)7090。齦炎最早可見于35歲的兒童，隨著年齡的增長，其患病率和嚴(yán)重性也逐漸增加，到青春期達(dá)到高峰。青春期后，牙齦炎的患病率隨年齡的增長而緩慢下降。 牙周炎雖然主要發(fā)生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病比例?？偟膩碚f，在11歲至25歲的青少年中，慢性牙

13、周炎的發(fā)生率是侵襲性牙周炎的10倍。 年齡（歲）受檢人數(shù)牙周健康人數(shù)百分?jǐn)?shù)（）1223 452727231.011523 452506221.581823 452347514.82354423 4526682.85657423 4521320.56全國全國1274歲者歲者6個區(qū)段均健康的人數(shù)和百分?jǐn)?shù)個區(qū)段均健康的人數(shù)和百分?jǐn)?shù)全國全國1274歲年齡組探診出血和牙石檢出率歲年齡組探診出血和牙石檢出率年齡（歲）探診出血陽性率（）牙石檢出率（）1257.759.1354477.397.365746888.7牙周基礎(chǔ)治療 潔治前潔治前潔治后潔治后兒童口腔醫(yī)學(xué)兒童口腔醫(yī)學(xué)在牙科領(lǐng)域，兒童齲病仍然是一個主要

14、問題。 發(fā)達(dá)國家, 兒童齲病的患病率 發(fā)展中國家，兒童齲病的患病率兒童齲病包括A：乳牙齲病B:年輕恒牙齲病C:預(yù)防兒童齲齒的臨床指導(dǎo)（一）局部影響 1.影響咀嚼功能 一、乳牙齲病的危害 2.引起恒牙萌出異常 3.引起繼承恒牙發(fā)育異常 特奈氏牙（Turner Tooth） 4.誘發(fā)不正常咬合 1）近遠(yuǎn)中關(guān)系異常 2）垂直關(guān)系異常 5.損傷口腔黏膜等軟組織6.影響顏面發(fā)育（二）對全身的影響 1.影響全身發(fā)育 2.全身抵抗力減弱 3.牙源性病灶感染低熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蛛網(wǎng)膜炎腎炎風(fēng)濕熱等4.對兒童身心發(fā)育影響 ( 發(fā)音和美觀)（一）患齲率 1995年全國口腔健康流行病學(xué)：5歲兒童乳牙患齲率76.55%。

15、齲均4.482015年全國口腔健康流行病學(xué)：5歲兒童乳牙患齲率66.00%。齲均3.50發(fā)病情況我國兒童齲病的狀況 患齲率高 就診率極為低下 迅速增長的趨勢（二）發(fā)病年齡 齲病發(fā)病高峰乳牙齲病的發(fā)病高峰為6 8歲齲病是影響兒童健康的主要疾病之一！乳牙是要替換的,得了齲齒不需要治療？ 孩子家長：是? 不是? 乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的牙齦膿腫牙齦膿腫頜頜面面部部蜂蜂窩窩織織炎炎根尖周炎的逐步發(fā)展造成乳牙早失根尖周炎的逐步發(fā)展造成乳牙早失乳牙的早失造成間隙變小乳牙的早失造成間隙變小繼承恒牙的早萌繼承恒牙的早萌 Turner氏牙氏牙對繼承恒牙的影對繼承恒牙的影響響 乳牙牙髓病和根尖周病的治療目的

16、1. 去除感染和慢性炎癥，消除疼痛2. 預(yù)防乳牙的早失1）維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2）預(yù)防間隙喪失，以利于骨骼和牙弓的發(fā)育3. 防止對繼承恒牙病理性地影響1）發(fā)育不良(Turners)2）異位萌出3）早萌乳牙牙髓治療乳牙牙髓病的分類1.急性牙髓炎急性牙髓炎2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎3.牙髓壞死牙髓壞死4.牙髓鈣化牙髓鈣化5.牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收乳牙牙髓病的治療1.間接牙髓治療間接牙髓治療2.直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)3.牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)4.根管治療術(shù)根管治療術(shù)5.干髓術(shù)干髓術(shù)間接牙髓治療 間接牙髓治療是指治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生

17、物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.乳牙牙髓切斷術(shù) 乳牙牙髓切斷術(shù)是在局麻下去除冠方乳牙牙髓切斷術(shù)是在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物如甲醛甲酚、硫酸牙髓組織，用藥物如甲醛甲酚、硫酸亞鐵、氫氧化鈣制劑等處理牙髓創(chuàng)面亞鐵、氫氧化鈣制劑等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。以保存根部健康牙髓組織的治療方法。 乳牙牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證：適應(yīng)證： 深齲、部分冠髓牙髓炎深齲、部分冠髓牙髓炎 前牙外傷性冠折牙髓外露前牙外傷性冠折牙髓外露 乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟去齲、揭髓頂、去冠髓去齲、揭髓頂、去冠

18、髓局部麻醉局部麻醉髓腔沖洗、止血髓腔沖洗、止血無明顯滲血，根管口充分暴露無明顯滲血，根管口充分暴露乳牙牙髓切斷術(shù)操作步驟牙髓斷面處理及蓋髓牙髓斷面處理及蓋髓牙體預(yù)備牙體預(yù)備墊底、充填墊底、充填冠修復(fù)冠修復(fù) 乳牙根管治療術(shù)是通過根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病愈合的方法，是治 療 乳 牙 根 尖 周 病 的 有 效 方 法 。乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙 根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙治療步驟年輕恒牙牙髓病和根尖周病年輕恒牙牙髓病和根尖周病的

19、治療原則 盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，盡力保存活髓組織，如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒。也應(yīng)保存牙齒。 年輕恒牙活髓保存方法1. 間接牙髓治療2. 直接蓋髓術(shù) 3. 牙髓切斷術(shù) 牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證： 1. 深齲、部分冠髓牙髓炎 2. 前牙外傷性冠折牙髓外露氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟氫氧化鈣活髓切斷術(shù)步驟局部麻醉局部麻醉隔離并消毒手術(shù)區(qū)域隔離并消毒手術(shù)區(qū)域去齲去齲,開髓開髓慢速球鉆去冠髓慢速球鉆去冠髓生理鹽水沖洗髓室生理鹽水沖洗髓室濕棉球輕壓止血濕棉球輕壓止血蓋髓蓋髓墊底墊底充填或樹脂冠修復(fù)充填或樹脂冠修復(fù)治療前治

20、療前 治療治療2 2月后鈣化月后鈣化橋形成橋形成治療前治療前治療治療2 2月后月后 治療前治療前 治療治療2 2月后鈣月后鈣化橋形成化橋形成年輕恒牙感染牙髓的治療方法1.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)2.根尖屏障術(shù) 3.牙髓血管再生治療 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 適應(yīng)證1.牙髓炎波及根髓的年輕恒牙2.牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎的年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育 第二階段：根管永

21、久充填，使根尖孔封閉治療步驟藥物誘導(dǎo)根管預(yù)備常規(guī)備洞開髓根管預(yù)備根管預(yù)備根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型牙根或繼續(xù)發(fā)育，管腔變小，根尖封閉根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型管腔無變化，根尖封閉根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后牙根發(fā)育情況未見牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖處有薄的鈣化屏障根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型根尖1/3處形成鈣化屏障根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根繼續(xù)發(fā)育的類型1.根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉。2.根管腔無變化，根尖封閉。3.X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育，但根管內(nèi)探測有明顯阻力，說明根尖處有薄的鈣化屏障。4.X線片上見在根端1/3處形成鈣化屏障。 牙體牙髓病牙的組成定義:牙齒在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進(jìn)

22、行性破壞的疾病。臨床特征:牙體硬組織在顏色,形態(tài)和質(zhì) 地等方面均發(fā)生變化。病理:齲病是牙硬組織脫鈣和有機物分解。齲病病因：病因：目前公認(rèn)的齲病致病因素“四聯(lián)因素理論四聯(lián)因素理論”菌斑：未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由粘性基質(zhì)和嵌入其中的細(xì)菌構(gòu)成。微生物微生物食食 物物宿宿 主主時時 間間發(fā)展過程齲病的分類按按進(jìn)展程度進(jìn)展程度分類：急性齲分類：急性齲 慢性齲慢性齲 繼發(fā)齲繼發(fā)齲按按損害解剖部位損害解剖部位分類：分類： 窩溝齲和平滑面齲窩溝齲和平滑面齲 根面齲根面齲臨床上根據(jù)臨床上根據(jù)齲病的破壞程度齲病的破壞程度分類分類 淺齲淺齲 中齲中齲 深齲深齲 臨床常用分為：臨床常用分

23、為： 淺齲淺齲 中齲中齲 深齲深齲按進(jìn)展速度按進(jìn)展速度分類分類:1. 急性齲急性齲(acute caries):濕性齲濕性齲猛性齲（猛性齲（rampant caries)2. 慢性齲慢性齲(chronic caries)：干性齲干性齲靜止齲靜止齲(arrested caries)3. 繼發(fā)齲繼發(fā)齲(secondary caries)按進(jìn)展速度按進(jìn)展速度分類分類:1. 急性齲急性齲(acute caries):濕性齲濕性齲猛性齲（猛性齲（rampant caries)2. 慢性齲慢性齲(chronic caries)：干性齲干性齲靜止齲靜止齲(arrested caries)3. 繼發(fā)齲繼發(fā)齲(

24、secondary caries)猛性齲（Rampant caries）靜止齲（Arrested caries）按按損害解剖部位損害解剖部位分類：分類： 窩溝齲和平滑面齲窩溝齲和平滑面齲 根面齲根面齲 線性釉質(zhì)齲線性釉質(zhì)齲（linear enamel caries) 窩溝齲窩溝齲平滑面齲平滑面齲根面齲根面齲牙髓?。╬ulpdiseases）是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。分類：1.可復(fù)性牙髓炎 2.不可復(fù)牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 3.牙髓壞死 4.牙髓鈣化 5.牙內(nèi)吸收急性牙髓炎特點：發(fā)病急，疼痛劇烈臨床表現(xiàn)：劇烈疼痛 牙體或牙周病變 探診劇痛 溫度刺激劇痛且持續(xù)一段時間 晚期炎

25、癥的患牙，有輕叩痛 急性牙髓炎的疼痛性質(zhì)：急性牙髓炎的疼痛性質(zhì)： 劇烈的劇烈的自發(fā)痛自發(fā)痛，呈銳痛、撕裂痛，呈銳痛、撕裂痛或跳痛性質(zhì)；或跳痛性質(zhì)； 夜間痛夜間痛，躺臥時比站立時痛；，躺臥時比站立時痛； 溫度刺激時疼痛加重溫度刺激時疼痛加重，晚期冷水，晚期冷水可緩解；可緩解； 疼痛疼痛不能定位不能定位。慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)： 輕度或中度自發(fā)痛史，呈鈍痛性質(zhì)輕度或中度自發(fā)痛史，呈鈍痛性質(zhì)； 對冷、熱、酸、甜刺激敏感，食物對冷、熱、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)可引起疼痛，刺激去除后疼嵌入洞內(nèi)可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)一段時間；痛仍可持續(xù)一段時間； 曾有自發(fā)痛史；曾有自發(fā)

26、痛史； 有深齲、探痛或牙周袋深、根分叉有深齲、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙體損傷等；暴露，或慢性牙體損傷等； X線片顯示尖周膜增寬、硬板破壞，線片顯示尖周膜增寬、硬板破壞，甚至根尖有疏松區(qū)。甚至根尖有疏松區(qū)。慢性牙髓炎急性發(fā)作：慢性牙髓炎急性發(fā)作： 臨床最常見的癥狀臨床最常見的癥狀急性牙髓炎癥狀急性牙髓炎癥狀 + 有自發(fā)痛史有自發(fā)痛史 + 反復(fù)發(fā)作史。反復(fù)發(fā)作史。慢性牙髓炎分類特點：無劇烈自發(fā)痛，病程較長，可定位患牙慢性閉鎖性牙髓炎：長期的刺激痛病史；查及牙體損害；無露髓孔；對測驗的反應(yīng)遲緩慢性潰瘍性牙髓炎：刺激劇痛；查及牙體損害；有露髓孔；對測驗的反應(yīng)敏感慢性增生性牙髓炎：進(jìn)食痛或出

27、血；有牙髓息肉；探之極易出血逆 行 性 牙 髓 炎 其感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋其感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋 診斷：患者有長期的牙周炎病史診斷：患者有長期的牙周炎病史 近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀 患牙未查及牙體疾病患牙未查及牙體疾病 患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)牙髓壞死臨床表現(xiàn):患牙一般無自覺癥狀. 存在牙體或牙周疾患. 牙冠變色,成暗黃色或灰色，失去 光澤. 牙髓活力測驗無反應(yīng). X線片顯示牙根尖周無明顯異常.牙髓鈣化臨床表現(xiàn) 包括包括結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性鈣化和鈣化和彌漫性彌漫性鈣化兩種形式鈣化兩種形式. 一般無臨床癥狀一般無臨床癥狀,個別出現(xiàn)與體位有關(guān)的自個別出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛發(fā)痛. 牙髓活力測驗反應(yīng)異常牙髓活力測驗反應(yīng)異常(遲鈍或敏感遲鈍或敏感). X線片顯示髓腔內(nèi)阻射的鈣化物或彌漫性阻線片顯示髓腔內(nèi)阻射的鈣化物或彌漫性阻射影像射影像.根尖周病根尖周病 periapical diseases定義定義：是指根尖及其周圍組織所發(fā)生是指根尖及其周圍組織所發(fā)生 的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等病病 因：因： 以以厭氧菌為主的混合感染厭氧菌為主的混合感染為主要致病為主要致病菌。多來自髓腔內(nèi)感染；充填材料或菌。多來自髓