糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用學習教案

1、會計學1糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用糖皮質(zhì)激素的圍術(shù)期應用(yngyng)第一頁，共43頁。腎上腺結(jié)構(gòu)腎上腺結(jié)構(gòu)(jigu)與功能與功能示意圖示意圖髄髄質(zhì)質(zhì)球狀帯球狀帯束狀帯束狀帯網(wǎng)網(wǎng)狀帯狀帯 球狀帯球狀帯 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素 束狀帯束狀帯 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶 性激素性激素皮皮 質(zhì)質(zhì)腎上腺第2頁/共43頁第二頁，共43頁。第3頁/共43頁第三頁，共43頁。A AB BC COOH20 20 c c o o21 CH2OHR345171118腎上腺皮質(zhì)激素的基本腎上腺皮質(zhì)激素的基本(jbn)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) -甾核甾核必需基團必需基團(j tun)(j tun)：C3C3的酮基、的酮基、C2

2、0C20的羰基及的羰基及C 4-5C 4-5的雙鍵的雙鍵第4頁/共43頁第四頁，共43頁?？傻乃煽傻乃蒀11C11位羥化位羥化糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性第5頁/共43頁第五頁，共43頁。C1=C2雙鍵雙鍵(shun jin)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性第6頁/共43頁第六頁，共43頁。第7頁/共43頁第七頁，共43頁。l特殊的生物學活性作用l釋放到血液中l(wèi)24小時的生理(shngl)分泌節(jié)律 早8點最高,午夜(wy)12點最低第8頁/共43頁第八頁，共43頁。皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常正常(zhngchng)隔天用甲潑尼龍隔天用甲潑尼龍(nlng)生

3、物生物(shngw) 18 - 36 h用用地塞米松地塞米松生物生物 36 - 54 h8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM4 PM12 Mid8 AM糖皮質(zhì)激素的藥代動力學糖皮質(zhì)激素的藥代動力學第9頁/共43頁第九頁，共43頁。下丘腦下丘腦腺垂體腺垂體腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)(pzh)CRHACTH短短反反饋饋長長反反饋饋(-)(-)(-)腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素第10頁/共43頁第十頁，共43頁。第11頁/共43頁第十一頁，共43頁。各種生理效應(xioyng)的基礎(chǔ)第12頁/共43頁第十二頁，共43頁。第13頁/共43頁第十三頁，共43頁。 長期(chngq)

4、過量的腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩。肌肉、皮膚、骨、胸腺、淋巴腺等第14頁/共43頁第十四頁，共43頁。第15頁/共43頁第十五頁，共43頁。較弱第16頁/共43頁第十六頁，共43頁。第17頁/共43頁第十七頁，共43頁。抑制(yzh)圍術(shù)期應激反應第18頁/共43頁第十八頁，共43頁。第19頁/共43頁第十九頁，共43頁。第20頁/共43頁第二十頁，共43頁。第21頁/共43頁第二十一頁，共43頁。第22頁/共43頁第二十二頁，共43頁。第23頁/共43頁第二十三頁，共43頁。第24頁/共43頁第二十四頁，共43頁。第25頁/共43頁第二十五頁，共43頁。第2

5、6頁/共43頁第二十六頁，共43頁。第27頁/共43頁第二十七頁，共43頁。第28頁/共43頁第二十八頁，共43頁。第29頁/共43頁第二十九頁，共43頁。第30頁/共43頁第三十頁，共43頁。第31頁/共43頁第三十一頁，共43頁。第32頁/共43頁第三十二頁，共43頁。第33頁/共43頁第三十三頁，共43頁。第34頁/共43頁第三十四頁，共43頁。第35頁/共43頁第三十五頁，共43頁。第36頁/共43頁第三十六頁，共43頁。第37頁/共43頁第三十七頁，共43頁。第38頁/共43頁第三十八頁，共43頁。謝謝 謝！謝！第39頁/共43頁第三十九頁，共43頁。生理作用生理作用l糖代謝糖代謝:

6、 : 升高血糖升高血糖l蛋白代謝蛋白代謝: : 負氮平衡負氮平衡l脂肪代謝脂肪代謝: : 脂肪重新分布脂肪重新分布l水水, ,電解質(zhì)代謝電解質(zhì)代謝: : 儲儲NaNa排排CaCa藥理作用藥理作用l抗炎抗炎l免疫抑制和抗過敏免疫抑制和抗過敏l抗毒素抗毒素l抗休克抗休克l提高應激能力提高應激能力第40頁/共43頁第四十頁，共43頁。l氫化潑尼松預防腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的療效(lioxio)觀察l 周 玉 數(shù)理醫(yī)藥學雜志 l格拉斯瓊與地塞米松預防婦科手術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效(lioxio)觀察l 孫昆玲 麻醉與鎮(zhèn)痛l對中度危險以上患者均應預防用藥 地塞米松發(fā)揮作用需一段時間，應在麻醉前或麻醉誘導時

7、靜注地塞米松510mg 甲強龍起效較快可在麻醉誘導時或術(shù)畢時給予2040mgl氟比洛芬酯配合氫化潑尼松預防氣管插管全麻術(shù)后咽喉痛 程高升 海峽藥學l甲強龍 2040mg或氫化可的松琥珀酸鹽100200mgl氫化潑尼松20mg或當量劑型的其他藥物均可l預防過敏反應其臨床獲益尚未證實l對于嚴重的過敏反應和過敏性休克時，其不作為首選搶救用藥， 但可以作為腎上腺素治療的補充第41頁/共43頁第四十一頁，共43頁。 在很多情況下，麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期應用糖皮質(zhì)激素在很多情況下，麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期應用糖皮質(zhì)激素僅患者綜合治療的一部分應根據(jù)患者實際情況在嚴密觀僅患者綜合治療的一部分應根據(jù)患者實際情況在嚴密觀察察(gunch)(gunch)，分析患者病情和對糖皮質(zhì)激素反應的前提，分析患者病情和對糖皮