(整理)免疫規(guī)劃培訓(xùn)資料

1、免 疫 規(guī) 劃培 訓(xùn) 資 料一、村級免疫規(guī)劃職責(zé)（一）摸底上報收集所在村人口資料，及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確掌握新出生兒童和流入、流出兒童情況，按要求上報鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（二）預(yù)防接種1 、村醫(yī)負(fù)責(zé)按要求定期開展冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)。2、及時對適齡兒童建卡、建證和查漏補(bǔ)卡、補(bǔ)證、補(bǔ)種工作。3、負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動和具體的免疫接種工作。4、保證每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時必須按要求接種疫苗；運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，清理剩余疫苗并及時將冷藏包、冰排等材料上交鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（三）資料上報和疫情報告按要求及時上報相關(guān)報表如：疫苗接種報表、新出生兒童數(shù)、發(fā)熱病人血片送檢單等等；一旦發(fā)現(xiàn)國家免疫規(guī)劃疫苗針對性傳染病，應(yīng)立即上報當(dāng)?shù)剜l(xiāng)級衛(wèi)生院。二、村級免疫規(guī)劃基本內(nèi)容（一）免

2、疫規(guī)劃的宣傳與培訓(xùn)1 、利用每年4 月 25 日“全國兒童預(yù)防接種宣傳日”及其它有利時機(jī)，開展健康教育活動，普及計劃免疫科學(xué)知識。2、凡參加接種的人員都必須經(jīng)過免疫規(guī)劃專業(yè)培訓(xùn)，能正確掌握接種對象、疫苗性質(zhì)、接種部位、劑量、方法和禁忌癥、接種反應(yīng)的判斷及處理方法、預(yù)防接種安全注射的基本知識和操作技能。實行培 訓(xùn)合格后上崗的制度。(二)疫苗的使用及管理1、疫苗的存儲與運(yùn)輸：疫苗在運(yùn)輸和儲存時均應(yīng)避免陽光直射, 并在規(guī)定的溫度條件下儲存、運(yùn)輸，國家免疫規(guī)劃疫苗的存儲和運(yùn)輸 要求見下表，其他疫苗的存儲和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說 明書的規(guī)定執(zhí)行。國家免疫規(guī)劃疫苗的儲存和運(yùn)輸疫苗名稱溫度貯 存運(yùn)

3、輸卡介苗(BCG)28 C儲存于普通冰箱冷藏室內(nèi)28 C冷藏箱或冷藏包百白破混合制劑(DPT)同上同上乙肝疫苗(HepB )同上同上白破疫苗(DT)同上同上A群流腦疫苗(MenA)同上同上A+C 流腦疫苗(MenAC)同上同上麻腮風(fēng)疫苗（MMR）同上同上麻風(fēng)疫苗（MR）同上同上乙腦減毒活疫苗（JE-1 ）-208 C避光保存-20 C或28 c冷藏箱或冷藏包脊灰疫苗（OPV）同上同上麻疹疫苗（MV）同上同上甲肝疫苗（HePA）同上同上注：疫苗稀釋液儲存 28 c或常溫下，不能冷凍。若在室溫下儲存，在使用前應(yīng)先將稀釋液冷卻到 28 c后再使用，以免疫苗效價受 損。2、免疫程序云南省免疫規(guī)劃疫苗免

4、疫程序接月（年）齡種出1 2 3 4 5 67 8 9 11 2 3 4 6疫苗劑生月月月月月月月月月歲歲歲歲歲歲次時半卡介苗1乙肝疫苗3脊灰疫苗4百白破疫苗4白破疫苗1麻疹（麻風(fēng)）疫苗1麻腮風(fēng)疫苗1乙腦減毒活疫苗2A群流腦疫苗2此劑次間隔3個月A+C群流腦疫苗2甲肝疫苗13、疫苗免疫接種劑量、部位及方法云南省免疫規(guī)劃疫苗接種劑量、部位及方法疫苗名 稱接種對 象 月（年） 齡接種 劑次接種部 心接種途徑接種劑量 /劑次備注乙肝疫 苗0、 1、6月齡3上臂三角 肌肌內(nèi)注射酵母苗 5小g/0.5ml ,CHO 苗 10 p g/1ml、20 ug/1ml出生后24小時內(nèi) 接種第1劑次，第 1、2劑

5、次間隔此28 天卡介苗出生時1上臂三角 肌中部略 下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫 苗2、3、4月齡，4周歲4口 K1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均方28 天百白破 疫苗3、4、5月齡，1824月 齡4上臂外側(cè) 三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均方28 天白破疫 苗6周歲1上臂三角 肌肌 內(nèi)0.5ml注 射麻風(fēng)沒 苗（麻疹 疫苗）8月齡1上阜 三十 緣附享外側(cè) 白肌下 方處皮下注射0.5ml風(fēng)苗腮、疫 腮麻苗疹> 所疫1疫麻苗1824月 齡1上臂外側(cè) 三角肌下 緣附著處皮下注射0.5ml乙 腦（ 減 毒）8月齡,2 周歲2上阜 三十 緣附享外側(cè) 白肌下 方處皮下注射

6、0.5ml流腦A618月 齡2上臂外4 三角肌 著II皮下注射30 閨/0.5ml第1、2劑次間隔3 個月流腦A+C3周歲，6 周歲2上臂外側(cè) 三角肌附 著皮下注射100 閨/0.5ml2劑次 第1齊1的殳苗 隔*2W>3 年；1次與A群流 第2劑次問 個月甲京j18月齡1上臂外4 三角肌 著II皮下注射1ml熱苗雙 出疫優(yōu)1660周 歲3上臂外側(cè) 三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第 大接種 第3個 次接種 種1劑次后14 第2劑次， 1次在第1劑 后6個月接炭疽疫 苗情，病接疫高 疫時或接及圍睡 疽生例問者周At 炭發(fā)病畜觸點危1上臂外4 三角肌 著II皮上劃痕0.05ml （2 滴）病例或病

7、畜的直接 接觸者不能接種鉤體疫 苗流行地區(qū) 可能屐觸 疫水的 760歲 高危人群2上臂外4 三角肌 著II皮下注射成人第1劑 0.5ml , 第2齊1J 1.0ml713歲劑量減 半，必要時7歲 以下兒童依據(jù)年 齡、體重酌量注 射，不超過成人劑 量1/4接種第1劑次后 710天接種第2 劑次乙腦滅 活疫苗8月齡（2 劑次）,2周歲，6 周歲4上阜 三十 緣附享外側(cè) 白肌下 方處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔710天甲肝滅 活疫苗18月齡，2430月 齡2上臂三角 肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔方6個月注：1.CHO （酵母）疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為 20國/ml。2.未收入藥典

8、的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書。4、疫苗的使用（ 1）接種現(xiàn)場疫苗的使用疫苗使用必須嚴(yán)格按照疫苗使用說明書，接種前應(yīng)先閱讀疫苗使用說明書。疫苗應(yīng)避免受到陽光直接照射，特別是卡介苗嚴(yán)禁陽光直接照射。接種前方可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應(yīng)及時關(guān)嚴(yán)。接種疫苗前必須嚴(yán)格核對要接種疫苗的品種，檢查外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉有搖不散的凝塊或異物無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋等疫苗，一律不得使用。凍結(jié)過的疫苗一律不得使用。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。（ 2）檢查疫苗是否凍結(jié)的方法將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在 510

9、分鐘內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。3）注意事項卡介苗要準(zhǔn)確注入皮內(nèi)，嚴(yán)禁皮下或肌肉注射。脊灰糖丸不能用熱開水送服。含有吸附劑的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必須充分搖勻并采用肌肉注射。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安甑內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。麻苗接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。安甑開啟后，未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過一小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。不同疫苗的預(yù)防接種要分部位、分針管進(jìn)行。嚴(yán)格將幾種疫苗混合吸入一支注射器內(nèi)接種。二種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔四周再接種

10、。接種完畢，接種對象應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察 1530分鐘，觀察有無副反應(yīng)；同時還要告訴其家長或監(jiān)護(hù)人接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項，及預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。5、疫苗接種禁忌癥的基本原則（ 1）既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種。（ 2）免疫缺陷的兒童應(yīng)視為疫苗接種的絕對禁忌癥。（ 3）患有嚴(yán)重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種。（ 4）具體如何掌握疫苗的接種禁忌癥，應(yīng)以疫苗使用說明書為準(zhǔn)。6、預(yù)防接種技術(shù)操作要點（ 1 ）皮膚消毒確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥硬結(jié)和皮膚病變處。如果接種部位皮膚不清潔，先進(jìn)行清洗。局部常規(guī)用無菌棉簽蘸75%酒精，采用螺旋式的由內(nèi)向外消毒

11、接種部位皮膚，酒精涂擦直徑n 5cm ,待干后再接種，如接種活疫苗時, 不能用2%碘酊消毒接種部位。(2)接種技術(shù)各種疫苗接種的技術(shù)要點接種途徑疫苗種類接種部位技術(shù)要點皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手持注射器，皮內(nèi)卡介苗上臂外側(cè)三食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈接種角肌中部1015度角刺入皮內(nèi)，左手拇指固定針管，然后注入疫苗，旋轉(zhuǎn)針管45度角后拔出針頭。麻風(fēng)、麻皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手持注射器，疹、麻腮食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈風(fēng)、3040度角，快速刺入針頭的1/32/3 ;放松皮卜乙腦、流上臂外側(cè)三皮膚，左手固定針管，回抽無回血，注入疫苗，接種腦疫苗、角肌下緣注后快速拔

12、出針頭。甲肝疫苗百白破、上臂外側(cè)三皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手呈持毛筆肌肉白破、角肌中部式持注射器，中指固定針管，與皮膚呈 90度注射乙肝疫角，快速進(jìn)針，刺入針頭的2/3;回抽無血，苗注入疫苗，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉簽稍加按壓針眼部位?？诜够乙呙缂够姨峭枰呙纾好咳艘涣?。月齡稍大的兒童 可用消毒小勺將糖丸疫苗直接送入口中；月 齡較小的兒童將糖丸疫苗用藥匙碾碎，用涼開 水調(diào)成糊狀，慢慢送入口中，看其服卜，凡吐 出者要補(bǔ)服。7、預(yù)防接種副反應(yīng)(1) 一般反應(yīng)可分為局部反應(yīng)(包括：局部炎癥反應(yīng)、感染化膿、硬結(jié))和全 身反應(yīng)兩類，根據(jù)反應(yīng)的強(qiáng)度又可分為輕、中、重三級。般反應(yīng)分級表強(qiáng)度局

13、部反應(yīng)全身反應(yīng)輕反應(yīng)紅月中范圍02.5cm體溫在 37.137.5 C中反應(yīng)紅月中范圍在2.55.0cm體溫在 37.638.5 C重反應(yīng)紅月中范圍5.1cm,或/和局部淋巴結(jié)#:大體溫38.6 C一般反應(yīng)均無需特殊處理，注意適當(dāng)休息，多飲開水，防止繼發(fā) 其它疾病。較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷(卡介苗的局部反應(yīng) 不能熱敷)，全身反應(yīng)可用解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥處理。(2)異常反應(yīng)、非特異性反應(yīng)：有菌化膿、無菌化膿、淋巴結(jié)化膿有菌化膿的早期可用熱敷或外敷魚石脂軟膏；膿腫形成后可切開 排膿；有全身癥狀者，可使用抗生素或其它對癥治療。無菌化膿常見于接種含有吸附劑的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等?？梢蜃?/p>

14、射部位選擇不當(dāng)、注射劑量過大或使用前未將疫苗充分搖勻所致。主要表現(xiàn)為注射局部有較大的紅暈、浸潤，23周后出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹，但炎癥并不劇烈。可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，較重者 可形成潰瘍。輕者可用熱敷促進(jìn)吸收；若已形成膿腫，未破潰前切忌 切開排膿，可用注射器抽膿；若膿腫已破潰或發(fā)生潛行性膿腫，須送 到醫(yī)院、有經(jīng)驗的醫(yī)生處理；需切開排膿；必要時擴(kuò)創(chuàng)，剔除壞死組 織，有繼發(fā)感染者用抗生素治療?？ń槊缫鸬牧馨徒Y(jié)化膿需請結(jié)防部門處理。精神性反應(yīng)：暈厥（俗稱暈針）、瘠癥和群發(fā)性瘠癥暈厥，是指在準(zhǔn)備接種時、接種時和接種后不長時間內(nèi)，由于精 神過度緊張和恐懼心理，而造成暫時性腦缺血引起的短時間失去知覺 和

15、活動能力的現(xiàn)象。其特點是發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。在 空腹、過度疲勞氣候悶熱等情況下，容易發(fā)生。多發(fā)生于年輕體弱的 婦女和小學(xué)生。須與過敏性休克鑒別。暈厥與過敏性休克的鑒別軍股過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)臨床各系皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、發(fā)癢、皮疹、眼面浮統(tǒng)的表現(xiàn)月中呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心、嘔吐腹部疼痛性疑竽神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應(yīng)答處理原則靜臥、保溫、輸氧，嚴(yán)重時皮卜注射腎上腺素腎上腺素為首選急救藥瘠癥，常見的有植物神經(jīng)性紊亂一類癥狀，如頭痛、頭暈、面色 蒼白或潮

16、紅、乏力、惡心、出冷汗、陣發(fā)性腹痛，主觀癥狀與客觀檢 查不符，體查無陽性體征。瘠癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊頭痛、頭暈、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛亂等運(yùn)動障礙陣發(fā)也抽搐、下肢活動不便、四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復(fù)視精神障礙翻滾、號叫、哭鬧其他嗜睡（陣發(fā)性）處理原則：一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒；暗示療法收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時結(jié)合心理暗示也可采用針刺人中、合谷等穴位；嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜劑。群發(fā)性癔癥為預(yù)防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔癥。防治對

17、策及措施：宣傳教育，預(yù)防為主；排除干擾，疏散病人；疏導(dǎo)為主，暗示治療；仔細(xì)觀察，處理適度。變態(tài)反應(yīng)：過敏性皮疹、過敏性休克等過敏性皮疹應(yīng)以口服抗過敏藥物為主；過敏性休克應(yīng)立即肌注1 ：1000 腎上腺素，一次劑量不可過大，以0.51.0ml 為宜，如癥狀不緩解，過 10 分鐘后可再次肌注，但一次劑量不超過1.0ml ，否則可能會因心跳過速而導(dǎo)致心率紊亂，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的副作用。與此同時可肌注異丙嗪，給予氫化可的松靜滴。呼吸衰竭者可肌注呼吸興奮劑如尼可剎米 250mg 或山梗菜堿310mg ，同時吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時可行氣管切開。（ 3）偶合病例偶合疾病病例與免疫接種無關(guān)而純屬巧合，即使不

18、接種疫苗也會發(fā)病。（ 4）免疫接種事故不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，是由于疫苗本身質(zhì)量，或由于責(zé)任心不強(qiáng)、接種技術(shù)操作不熟練（如用錯疫苗、劑量、接種途徑錯誤等），使受種者發(fā)生病理反應(yīng)，甚至死亡。8、免疫接種副反應(yīng)的報告和調(diào)查報告： 發(fā)生一般反應(yīng)應(yīng)給予及時處理，做好兒童家長解釋和說服工作，不必進(jìn)行報告。發(fā)生異常反應(yīng)和接種事故應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù) 防控制機(jī)構(gòu)報告。調(diào)查：協(xié)助上級有關(guān)單位開展免疫接種異常反應(yīng)的調(diào)查工作。（三）入學(xué)入托查驗接種證各幼兒園、小學(xué)教師、校醫(yī)在培訓(xùn)后，必須在每年秋季學(xué)期兒童入學(xué)、入托時開展查驗接種證。云南省查驗接種證補(bǔ)種的對象是：按國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，每年秋季經(jīng)入學(xué)、入托查驗接種證，未完成免疫的小學(xué)一年級新生和托幼機(jī)構(gòu)新入托、入園的兒童。目前，云南省