胸腔鏡肺葉切除手術(shù)配合及護(hù)理

1、2123主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容453現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)一種新方法，而不是新技術(shù)（一種新方法，而不是新技術(shù)（ 19101910年，瑞典醫(yī)師年，瑞典醫(yī)師JacobaeusJacobaeus ）未來(lái)胸外科發(fā)展的方向未來(lái)胸外科發(fā)展的方向4胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)56解剖回顧解剖回顧78常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)用物常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)用物光纖攝像系統(tǒng)：光纖攝像系統(tǒng)： 胸腔鏡（主機(jī)、副機(jī)）、鏡頭、胸腔鏡（主機(jī)、副機(jī)）、鏡頭、 冷光源冷光源器械：肺器械、胸腔鏡器械、器械：肺器械、胸腔鏡器械、

2、電凝線電凝線 一次性耗材：腔鏡下閉合器如一次性耗材：腔鏡下閉合器如EC60EC60、ENDO-GIAENDO-GIA常規(guī)側(cè)臥位物品常規(guī)側(cè)臥位物品手術(shù)配合要點(diǎn)手術(shù)配合要點(diǎn)9光纖攝像系統(tǒng)光纖攝像系統(tǒng)胸胸 腔腔 鏡鏡 主主 機(jī)機(jī)鏡頭、冷光源鏡頭、冷光源10打結(jié)器打結(jié)器工作通道工作通道切口保護(hù)套切口保護(hù)套紗布鉗紗布鉗1112二、麻醉二、麻醉雙腔氣管插管全麻雙腔氣管插管全麻13三、手術(shù)體位三、手術(shù)體位 側(cè)臥位側(cè)臥位注意：注意：不同點(diǎn)不同點(diǎn)塑形墊的使用塑形墊的使用皮膚的保護(hù)皮膚的保護(hù)14四、手術(shù)步驟四、手術(shù)步驟( (以右肺上葉切除為例以右肺上葉切除為例) )1 1、選擇切口：、選擇切口：2 23 3個(gè)個(gè)

3、胸腔鏡套管切口：腋中線第胸腔鏡套管切口：腋中線第7/87/8肋間肋間 胸外側(cè)小切口：腋前線第胸外側(cè)小切口：腋前線第4 4肋間肋間 （根據(jù)需要可在（根據(jù)需要可在 腋后線第腋后線第6 6肋間肋間 增加操作口）增加操作口）準(zhǔn)備：熱水燙鏡頭準(zhǔn)備：熱水燙鏡頭 甲狀腺拉鉤甲狀腺拉鉤 切口保護(hù)套切口保護(hù)套152 2、探查：、探查： 松解胸膜和肺之間的粘連（松解胸膜和肺之間的粘連（海綿鉗、紗布鉗、電海綿鉗、紗布鉗、電 凝勾凝勾） 確定病變部位、范圍確定病變部位、范圍 若術(shù)前無(wú)病理，若術(shù)前無(wú)病理， 行肺楔形切除術(shù)，行肺楔形切除術(shù)， 術(shù)中冰凍切片術(shù)中冰凍切片163 3、血管處理：、血管處理： 解剖肺門(mén)，遇肺裂發(fā)育

4、不全時(shí)，可先行處理肺解剖肺門(mén)，遇肺裂發(fā)育不全時(shí)，可先行處理肺裂（直線切割縫合器）裂（直線切割縫合器） （1 1）處理右肺上葉動(dòng)脈：）處理右肺上葉動(dòng)脈： 游離各肺段（尖、前、后）動(dòng)脈，游離各肺段（尖、前、后）動(dòng)脈， 分別予以處理分別予以處理（直角鉗、電凝勾、直角鉗、電凝勾、 胸科鉗、小刀胸科鉗、小刀） 方法一：近心端雙方法一：近心端雙7#7#線、線、 遠(yuǎn)心端遠(yuǎn)心端7#7#線結(jié)扎，線結(jié)扎， 中間用中間用6 6* *1717雙雙4#4#線縫扎，線縫扎， 小刀切斷小刀切斷 1718方法三：方法三： 直接用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切斷直接用內(nèi)鏡下直線切割縫合器切斷19（2 2）處理右肺上葉靜脈）處理右肺上葉

5、靜脈 方法同動(dòng)脈處理。方法同動(dòng)脈處理。204 4、支氣管處理：、支氣管處理： 于上葉支氣管根部鉗夾（切割縫合器或支氣管于上葉支氣管根部鉗夾（切割縫合器或支氣管殘端閉合器），麻醉醫(yī)生吸痰、鼓肺，證實(shí)中、殘端閉合器），麻醉醫(yī)生吸痰、鼓肺，證實(shí)中、下葉肺膨脹不受影響，遂切斷支氣管。（下葉肺膨脹不受影響，遂切斷支氣管。（碘伏消碘伏消毒毒） 21心耳鉗、大彎夾支氣管根部、切斷、碘伏消毒，心耳鉗、大彎夾支氣管根部、切斷、碘伏消毒，3/03/0亞克線（亞克線（6-86-8針）間斷縫合針）間斷縫合注意：注意： 縫合時(shí)，針要掰直一點(diǎn)縫合時(shí)，針要掰直一點(diǎn) 縫合完畢，溫水試有無(wú)漏氣縫合完畢，溫水試有無(wú)漏氣225 5

6、、取標(biāo)本、取標(biāo)本切除的肺葉置入切除的肺葉置入“標(biāo)本袋標(biāo)本袋”中自前操作口取出（中自前操作口取出（自自制取物袋制取物袋）236 6、于胸腔鏡套管口置入、于胸腔鏡套管口置入 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管7 7、關(guān)胸：溫生理鹽水沖洗、關(guān)胸：溫生理鹽水沖洗 胸腔，檢查無(wú)出血、漏氣，胸腔，檢查無(wú)出血、漏氣， 數(shù)目清點(diǎn)無(wú)誤后逐層關(guān)胸。數(shù)目清點(diǎn)無(wú)誤后逐層關(guān)胸。8 8、包扎傷口。、包扎傷口。24注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)清點(diǎn)數(shù)目時(shí)，注意小皮帽、螺絲的清點(diǎn)清點(diǎn)數(shù)目時(shí)，注意小皮帽、螺絲的清點(diǎn)鏡頭線、冷光源線應(yīng)妥善固定，避免打折鏡頭線、冷光源線應(yīng)妥善固定，避免打折保溫杯中應(yīng)放一塊紗布，避免燙鏡頭時(shí)損傷鏡頭保溫杯中應(yīng)放一塊紗布，避免燙鏡頭時(shí)損傷鏡頭血管、支氣管、肺裂的處理順序依患者的情況可血管、支氣管、肺裂的處理順序依患者的情況可 適當(dāng)變化適當(dāng)變化污染操作的處理：污染操作的處理： 器械臺(tái)上劃分器械臺(tái)上劃分“污染區(qū)污染區(qū)”及及“相對(duì)清潔區(qū)相對(duì)清潔區(qū)” 污染器械用清水沖洗后再用污染器械用清水沖洗后再用 支氣管殘端閉合器使用完畢后用治療巾包裹放置支氣管殘端閉合器