抗菌藥在新生兒中的合理應(yīng)用不含真菌部分講課

1、會計學(xué)1抗菌藥在新生兒中的合理應(yīng)用不含真菌抗菌藥在新生兒中的合理應(yīng)用不含真菌部分講課部分講課G- 腸桿菌科耐藥產(chǎn)耐藥產(chǎn)增加增加 葡萄糖非發(fā)酵耐藥增加耐藥增加 (綠膿、不動、產(chǎn)堿)G增加增加 耐藥葡(MRSA MRSE)，PRSP （青霉素耐藥肺炎鏈球菌青霉素耐藥肺炎鏈球菌）混合感染多混合感染多真菌增加真菌增加 導(dǎo)致問題的原因是大量使用對導(dǎo)致問題的原因是大量使用對-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的頭孢類內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的頭孢類 l中、重度細菌感染盡力明確病原菌l病原不明者，按經(jīng)驗療法給藥l發(fā)揮每個品種最突出的藥理特點組織濃度組織濃度骨克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁 大環(huán)

2、丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔大多藥物可入，除包裹積液或膿稠肺 氟喹諾酮、氨曲南、哌拉西林舒巴坦鈉 抗菌藥在抗菌藥在CSF中的濃度中的濃度q繁殖期殺菌劑q水溶性好，組織分布廣q毒低q對敏感菌感染療效肯定q價廉青霉素類的抗菌譜青霉素類的抗菌譜不產(chǎn)酶G產(chǎn)酶葡腸球大腸、流感、 綠膿、沙、痢、奇 沙雷菌青G +耐酶青+氨青+哌拉+注：注：-無作用，無作用，作用甚微，作用甚微，+有作用，有作用，+良好，良好，+強，強，+很強。以下表格注很強。以下表格注相同相同耐酶青霉素耐酶青霉素產(chǎn)酶葡鏈球菌腸球菌肌注0.5口服0.5苯唑+16.78氯唑+18.29.1雙氯+23.8氟氯+略高同上

3、青G+氨芐阿莫金葡、鏈球、大腸相似相似流感桿菌、厭氧菌稍強腸球、沙門強2倍殺菌作用稍強、快峰濃度(0.5)510生物利用度高皮疹等(%)10205頭孢特點頭孢特點q具有青霉素類優(yōu)良屬性q廣譜，覆蓋常見致病菌q耐酶、耐酸q過敏少、輕缺點：對腸球菌、脆弱類桿菌差，價格昂貴種類種類進臨床進臨床對酶穩(wěn)定性對酶穩(wěn)定性腎毒性腎毒性一代一代二代二代三代三代四代四代60年代年代70年代年代80年代年代90年代年代部分穩(wěn)定部分穩(wěn)定較穩(wěn)定較穩(wěn)定更穩(wěn)定更穩(wěn)定相當(dāng)穩(wěn)定相當(dāng)穩(wěn)定對廣譜酶也穩(wěn)定對廣譜酶也穩(wěn)定 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 時易呈現(xiàn)時易呈現(xiàn)低低低低低低GG耐酶血濃度蛋白腎毒性其他結(jié)合率頭孢、噻吩+中中中單低體內(nèi)代謝頭孢

4、、噻啶 +不耐高低明顯入CSF頭孢、氨芐 +耐低低低頭孢、唑啉 +耐高高單低頭孢、拉定+耐高低低低無鈉無鈉頭孢18、硫脒 + + 耐耐 高高 低低 低低 （腸球菌）（腸球菌） 第一代頭孢第一代頭孢G+一代二代三代G-一代二代三代呋辛Cefuroxime低毒、耐酶、入腦替安Cefotian難入腦孟多Cefamandole出血傾向腸桿菌科綠膿耐酶排泄其他噻肟+耐腎肝內(nèi)代謝哌酮+不耐肝膽出血傾向曲松+ +耐肝膽半衰期長，腎入CSF多他定+耐腎免疫缺陷者感染品種品種 類似類似品種品種 特點特點唑肟唑肟 噻肟噻肟 在體內(nèi)不代謝在體內(nèi)不代謝;半衰期稍長半衰期稍長Ceftizoxime （1.41.9h）匹

5、胺匹胺 哌酮哌酮 對綠膿作用更優(yōu)，對腸桿菌稍差對綠膿作用更優(yōu)，對腸桿菌稍差cefpirmide 地嗪地嗪 噻肟噻肟 刺激吞噬功能、炎癥細胞趨化，刺激吞噬功能、炎癥細胞趨化，Cefodizime; CD4增高增高; 綠膿、腸桿菌屬、陰綠膿、腸桿菌屬、陰 溝、不動、表葡等耐藥溝、不動、表葡等耐藥甲肟甲肟 噻肟噻肟 出血傾向，戒酒硫樣反應(yīng)出血傾向，戒酒硫樣反應(yīng)Cefmenoximeq廣譜，四代，對綠膿有效q對廣譜b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力，膜穿透q對金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌( I 型酶)作用qT1/2b 2h，蛋白結(jié)合率慶，腎毒、慶，腎毒、前庭毒前庭毒0.4)羅氟沙星羅氟沙星 Rufloxacinq廣

6、譜，對綠膿差廣譜，對綠膿差qT1/2b b 35h新氟喹諾酮新氟喹諾酮妥舒沙星妥舒沙星 Tosufloxacinq對對G+菌菌(包括包括MRSA)厭氧菌厭氧菌(包括脆弱類桿包括脆弱類桿)q對對G相當(dāng)于環(huán)丙相當(dāng)于環(huán)丙q血藥濃度低，血藥濃度低， T1/2b b 3h司帕沙星司帕沙星 Sparfloxacinq類似妥舒類似妥舒q對胞內(nèi)菌對胞內(nèi)菌(軍團菌、衣原體等軍團菌、衣原體等)作用好作用好qT1/2b b 18-20hq光敏反應(yīng)多光敏反應(yīng)多氟喹諾酮的殺菌作用是通過抑制拓撲異構(gòu)酶 IV和II ，干擾細菌DNA復(fù)制來實現(xiàn)的。分分類類藥物藥物半減期半減期（h）蛋白結(jié)合蛋白結(jié)合率（）率（）尿乙酰化尿乙?；?/p>

7、率（）率（）血藥濃度血藥濃度/腦脊腦脊液濃度（）液濃度（）血尿、血尿、結(jié)晶尿結(jié)晶尿短短效效磺胺異惡唑磺胺異惡唑588590303050少見少見磺胺二甲嘧啶磺胺二甲嘧啶1.548090603080少見少見中中效效磺胺嘧啶磺胺嘧啶17202515405080較多見較多見磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑(SMZ)101265583050較多見較多見長長效效 磺胺甲氧嘧啶磺胺甲氧嘧啶3648859010 少見少見磺胺多辛磺胺多辛1509560 甲硝唑甲硝唑替硝唑替硝唑奧硝唑奧硝唑抗厭氧菌、原蟲抗厭氧菌、原蟲抗需氧菌抗需氧菌口服吸收口服吸收口服峰濃度口服峰濃度（mg/L）半衰期（半衰期（h）不良反應(yīng)不良反應(yīng)好好40

8、/2g510較多較多好好4051/2g911較少、輕較少、輕好好30/1.5g1214較少、輕較少、輕 氨芐阿莫金葡、鏈球、大腸相似相似流感桿菌、厭氧菌稍強腸球、沙門強2倍殺菌作用稍強、快峰濃度(0.5)510生物利用度高皮疹等(%)10205亞胺培南亞胺培南 ImipenemImipenemq特廣譜特廣譜G、G、需氧與厭氧菌、需氧與厭氧菌q多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的G菌感染、菌感染、混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染q中樞毒性反應(yīng)中樞毒性反應(yīng)劑量不超過劑量不超過2g/d（60mg/kg），），1-2h慢滴慢滴（劑量大、滴速快易發(fā)（劑量大、滴速快易發(fā)生）生）老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者易發(fā)，易發(fā)，表現(xiàn)為肌顫、肢體抽動，甚至有癲癇樣發(fā)作表現(xiàn)為肌顫、肢體抽動，甚至有癲癇樣發(fā)作。（33床）氟喹諾酮的殺菌作用是通過抑制拓撲異構(gòu)酶 IV和II ，干擾細菌DNA復(fù)制來實現(xiàn)的。分分類類藥物藥物半減期半減期（h）蛋白結(jié)合蛋白結(jié)合率（）率（）尿乙?；蛞阴；剩ǎ┞剩ǎ┭帩舛妊帩舛?腦脊腦脊液濃度（）液濃度（）血尿、血尿、結(jié)晶尿結(jié)晶尿短短效效磺胺異惡唑磺胺異惡唑588590303050少見少見磺胺二