本章基本要求

1、1第二節(jié)第二節(jié) 腦干腦干 Brain stem本章基本要求 掌握腦干的組成及各部的主要結(jié)構(gòu)；腦神經(jīng)核柱的名稱、性質(zhì)和組成；與眼球和舌運動有關(guān)的腦神經(jīng)核的名稱、位置、纖維聯(lián)系；特殊內(nèi)臟運動柱各核團(tuán)的名稱、纖維聯(lián)系和功能；腦干內(nèi)非腦神經(jīng)核的名稱，位置與性質(zhì)；腦干內(nèi)長的上、下行纖維束名稱、起始、終止、性質(zhì)、各纖維束交叉的部位。 熟悉第四腦室的位置、境界，脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢的概念；腦脊液從第四腦室進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的途徑。 了解網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，各代表平面的結(jié)構(gòu)與損傷后的表現(xiàn)。 2腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋一、腦干的位置和外形一、腦干的位置和外形 位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側(cè)。3 （一）延髓med

2、ulla oblongata：1、腹側(cè)面：以延髓腦橋溝與腦橋為界?？梢娙缦陆Y(jié)構(gòu)：錐體pyramid延髓腦橋溝bulbopontine sulcus錐體交叉decussation of pyramid橄欖oliva2、背側(cè)面：以髓紋與腦橋為界?？梢娙缦陆Y(jié)構(gòu)：髓紋striae medullares薄束結(jié)節(jié)gracile tubercle楔束結(jié)節(jié)cuneate tubercle4小腦中腳middle cerebellar peduncle（二）腦橋pons1、腹側(cè)面：膨隆，稱基底部?？梢姡夯诇蟗asilar sulcus2、背側(cè)面：為第四腦室底的上部?？梢姡盒∧X上腳superior cerebel

3、lar peduncle5（三）菱形窩rhomboid fossa：正中溝median median sulcussulcus內(nèi)側(cè)隆起medial medial eminenceeminence界溝sulcus sulcus limitanslimitans 前庭區(qū)vestibular vestibular areaarea聽結(jié)節(jié)acoustic acoustic tubercletubercle面神經(jīng)丘facial facial colliculuscolliculus舌下神經(jīng)三角hypoglossal hypoglossal triangletriangle迷走神經(jīng)三角vagal tria

4、nglevagal triangle藍(lán)斑locus locus ceruleusceruleus6（四）第四腦室fourth ventricle2）三個孔1）脈絡(luò)叢中腦水管脈絡(luò)叢choroid plexus外側(cè)孔lateral aperture正中孔median aperture小腦上腳上髓帆superior superior medullary velummedullary velum下髓帆inferior inferior medullary medullary velumvelum脈絡(luò)組織tela tela choroideachoroidea7上丘superior colliculus

5、下丘臂brachium of brachium of inferior inferior colliculuscolliculus下丘inferior colliculus滑車神經(jīng)（五）中腦大腦腳cerebral cerebral pedunclepeduncle腳間窩interpeduncuinterpeduncular fossalar fossa上界為視束，下界為腦橋上緣。8腦神經(jīng)出腦部位腦神經(jīng)出腦部位動眼神經(jīng)oculomotor n.滑車神經(jīng)trochlear n.三叉神經(jīng)trigeminal n.展神經(jīng)abducens n.面神經(jīng)facial n.前庭蝸神經(jīng)vestibulococh

6、lear n.舌下神經(jīng)hypoglossal n.舌咽神經(jīng)glossopharyngeal n.迷走神經(jīng)vagus n.副神經(jīng)accessory n.9（2）腦干的縱向區(qū)分）腦干的縱向區(qū)分腦干的結(jié)構(gòu)可以縱向的組合成四個平行的部分：頂部：室腔的后方中腦部稱為頂蓋頂蓋頂蓋上區(qū)上丘下丘腦橋的頂部為上、下髓帆延髓上部的頂為第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織延髓下部的頂為后索及薄、楔束核室腔部：中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管被蓋： 室腔前方的廣大區(qū)域基底部： 中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體10二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；屹|(zhì)包括腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核（一）腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核腦

7、神經(jīng)感覺核腦神經(jīng)運動核六個功能柱七種性質(zhì)核團(tuán)六個功能柱七種性質(zhì)核團(tuán)軀體運動柱： 動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。特殊內(nèi)臟運動柱：三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核一般內(nèi)臟運動柱: 動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。內(nèi)臟感覺核：孤束核。 （頭段為特殊感覺，尾段為一般感覺）一般軀體感覺柱：三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。特殊軀體感覺柱： 前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。11一般軀體感覺核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級感覺纖維的傳入特殊軀體感覺核接受內(nèi)耳聽和平衡覺感受器的初級感覺纖維內(nèi)臟感覺核一般臟器和心血管的初級感覺纖維，特殊味覺的初級感覺纖維軀體運動柱支

8、配舌肌和眼球外肌一般內(nèi)臟運動核平滑肌、心肌、腺體特殊內(nèi)臟運動核咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌12延髓橄欖中部橫切面13軀體運動柱軀體運動柱1、動眼神經(jīng)核oculomotor nuc. 動眼神經(jīng)核oculomotor nuc.位于中腦上丘水平支配眼球外?。ǔ庵奔　⑸闲奔。p傷表現(xiàn)：上瞼下垂眼外下斜視受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配,發(fā)出纖維組成動眼神經(jīng)。2、滑車神經(jīng)核trochlear nuc. 滑車神經(jīng)核trochlear nuc.位于中腦下丘水平支配上斜肌受雙側(cè)皮質(zhì)支配，發(fā)出纖維組成滑車神經(jīng)。143、展神經(jīng)核abducens nuc.位于腦橋面神經(jīng)丘的深方支配外直肌損傷表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖

9、維組成展神經(jīng)。展神經(jīng)核abducens nuc.4、舌下神經(jīng)核hypoglossal nuc.位于延髓舌下神經(jīng)三角的深方支配舌肌損傷表現(xiàn)為伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮。受對側(cè)大腦皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)。舌下神經(jīng)核hypoglossal nuc.15特殊內(nèi)臟運動柱特殊內(nèi)臟運動柱1、三叉神經(jīng)運動核motor nuc.of trigeminal n.三叉神經(jīng)運動核motor nuc.of trigeminal n.位于腦橋中部支配咀嚼肌損傷表現(xiàn)為張口時下頜偏向患側(cè)受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成三叉神經(jīng)。2、 面神經(jīng)核nucleus of facial n.面神經(jīng)核nucleus of facial

10、n.位于腦橋中下部支配面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、 鐙骨肌損傷表現(xiàn)為面癱（額紋消失，眼裂不能閉和，鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)）上部接受雙側(cè)皮質(zhì)控制，下部接受對側(cè)皮質(zhì)控制；發(fā)出纖維組成面神經(jīng)。163、疑核nucleus amibiguus疑核nucleus amibiguus位于延髓上部支配腭、咽、喉肌和氣管上部橫紋肌損傷表現(xiàn)為吞咽、發(fā)聲困難。受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌咽、迷走神經(jīng)。4、副神經(jīng)核accessory nuc.副神經(jīng)核accessory nuc.位于脊髓上56個頸節(jié)前角的背外側(cè)支配胸鎖乳突肌斜方肌損傷表現(xiàn)為頭不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)，肩不能上提。受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成副神經(jīng)。17一般內(nèi)

11、臟運動柱一般內(nèi)臟運動柱1、動眼神經(jīng)副核accessory nuc.of oculomotor動眼神經(jīng)副核accessory nuc.of oculomotor位于中腦上丘平面支配瞳孔括約肌、睫狀肌損傷表現(xiàn)為瞳孔散大2、上泌涎核superior salivatory nuc.上泌涎核superior salivatory nuc.位于腦橋下部管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核inferior salivatory nuc.下泌涎核inferior salivatory nuc.位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神經(jīng)背核dorsal nuc.of vagus n.迷走神經(jīng)背核dorsal

12、nuc.of vagus n.位于延髓迷走神經(jīng)三角的深方支配胸腹腔大部分器官18內(nèi)臟感覺核內(nèi)臟感覺核孤束核nucleus of solitary tract孤束核nucleus of solitary tract位于延髓上部頭段接受味覺傳入其余部分接受內(nèi)臟感覺傳入19一般軀體感覺核一般軀體感覺核1、三叉神經(jīng)中腦核mesencephalic nuc. of trigeminal n.三叉神經(jīng)中腦核mesencephalic nuc. of trigeminal n.位于中腦，功能不明2、三叉神經(jīng)腦橋核pontine nuc. of trigeminal n.三叉神經(jīng)腦橋核pontine nuc.

13、 of trigeminal n.位于腦橋中部接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入3、三叉神經(jīng)脊束核spinal tract nuc. of trigeminal n.三叉神經(jīng)脊束核spinal tract nuc. of trigeminal n.自腦橋中部接續(xù)三叉神經(jīng)腦橋核向下延續(xù)至脊髓上頸段接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入20特殊軀體感覺柱特殊軀體感覺柱1、前庭神經(jīng)核vestibular nuc.前庭神經(jīng)核vestibular nuc.位于前庭區(qū)的深方接受內(nèi)耳平衡覺傳入損傷表現(xiàn)患側(cè)平衡覺障礙2、蝸神經(jīng)核cochlear nuc.蝸神經(jīng)核cochlear nuc.位于菱形窩外側(cè)角

14、，小腦下腳附近接受耳蝸傳入的聽覺沖動損傷表現(xiàn)為患側(cè)聽覺障礙21（二）非腦神經(jīng)核：（二）非腦神經(jīng)核：屬于中繼核團(tuán)1）薄束核與楔束核nucleus gracilis and cuneatus ：位于延髓薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方， 接受來自薄束與楔束的纖維，發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。損傷：本體感覺障礙薄束楔束薄束核nucleus gracilis楔束核nucleus cuneatus內(nèi)側(cè)丘系交叉222）下橄欖核inferior olivary nucleus：位于延髓橄欖的深方，與大腦皮質(zhì)、脊髓、紅核、小腦等相聯(lián)系，參與對運動的控制，尤其對運動的學(xué)習(xí)記憶起重要作用。下橄欖核inf

15、erior olivary nucleus小腦下腳233）腦橋核pontine nucleus：散在于腦橋基底部，接受大腦皮質(zhì)的纖維，發(fā)出纖維組成小腦中腳。是大腦皮質(zhì)與小腦聯(lián)系的中繼站，與運動有關(guān)。腦橋核pontine nucleus小腦中腳小腦中腳244）下丘（中央核）：位于中腦下丘的深方,接受蝸神經(jīng)核的纖維,發(fā)出纖維至內(nèi)側(cè)膝狀體,傳導(dǎo)聽覺沖動，完成聽反射。中央核central nucleus5）上丘（核）：指中腦上丘深方呈灰白質(zhì)交替成層排列的結(jié)構(gòu),發(fā)出纖維至脊髓和腦干，完成視聽反射。接受視束、下丘和脊髓的傳入纖維，上丘灰質(zhì)層256）頂蓋前區(qū)pretectal area ：位于中腦和間腦交界

16、水平，接受上丘臂的纖維，完成瞳孔對光反射。發(fā)出纖維至動眼神經(jīng)副核，頂蓋前區(qū)pretectal area7）紅核red nucleus ：位于中腦的上丘水平， 接受小腦和大腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維到脊髓、下橄欖核，參與控制運動。紅核red nucleus268）黑質(zhì)substantia nigra位于中腦的腳底與被蓋之間，由多巴胺能神經(jīng)元組成。與紋狀體有往返聯(lián)系。參與運動調(diào)節(jié)，損傷引起震顫麻痹。黑質(zhì)黑質(zhì)27（三）白質(zhì)（三）白質(zhì)1、上行纖維束1）內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus：薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體感覺與精細(xì)

17、感覺。內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus內(nèi)側(cè)丘系交叉 282）脊髓丘腦束脊髓丘腦束spinothalamic tractspinothalamic tract：來自對側(cè)脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干的外側(cè)區(qū)上行，終止于腹后外側(cè)核。傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺。脊髓丘腦束spinothalamic spinothalamic tracttract3）三叉丘系三叉丘系trigeminal lemniscustrigeminal lemniscus：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維交叉后組成三叉丘系。與內(nèi)側(cè)丘系伴行，終止于腹后內(nèi)側(cè)核。傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系294）脊

18、髓小腦前、后束：在延髓走行于周邊部至小腦，傳導(dǎo)非意識性本體感覺。脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束305）外側(cè)丘系與斜方體：蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維在腦橋基底部與被蓋部之間和橫行，形成斜方體，再折向上行為外側(cè)丘系。傳導(dǎo)聽覺信息內(nèi)側(cè)丘系和斜方體外側(cè)丘系外側(cè)丘系312、下行纖維束：1 1）錐體束）錐體束pyramidal tractpyramidal tract：起自大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角的為皮質(zhì)脊髓束，止于腦神經(jīng)運動核的為皮質(zhì)核束，合稱錐體束。錐體束。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)錐體交叉錐體交叉后，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的為皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)脊髓束管理軀干、四肢的隨意運動。皮質(zhì)核束管理頭面部的隨意運動。兩束損傷，隨意運動障礙。錐體交叉錐體束322）紅核脊髓束和頂蓋脊髓束3）前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束都屬于錐體外路的重要纖維束前庭脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束33三、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：三、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：定義：腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還有分布廣泛的灰、白質(zhì)交錯排列的網(wǎng)狀區(qū)，即為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)34（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)：（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)：包括向小腦投射的核團(tuán)、中縫核團(tuán)、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。（二）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：（二）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：1、上行激動系統(tǒng)