醫(yī)院第二季醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析

1、某醫(yī)院2013年第二季度ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測資料匯總第二季度共監(jiān)測住在ICU病人224人，發(fā)生醫(yī)院感染10人13例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為4.46%、感染例次發(fā)病率為5.80%,現(xiàn)總結(jié)如下：1 .監(jiān)測對(duì)象：對(duì)住進(jìn)ICU的全部住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測，對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的病人隨診48小時(shí)，監(jiān)測其是否發(fā)生醫(yī)院感染。2 .監(jiān)測方法：醫(yī)院感染管理辦公室專職人員采取主動(dòng)監(jiān)測方法，每周1-2次去ICU了解感染情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，指導(dǎo)臨床及時(shí)做病原學(xué)檢查以明確診斷，并對(duì)轉(zhuǎn)出ICU病人進(jìn)行48小時(shí)追蹤；督促并檢查ICU監(jiān)控護(hù)士每天填寫ICU患者日志及ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分登記表。醫(yī)院感染

2、管理辦公室專職人員每月初對(duì)上月監(jiān)測情況進(jìn)行匯總。3 .結(jié)果：2013年4月-6月期間，住進(jìn)ICU病人共224人，住院總?cè)諗?shù)492天，病人日感染率20.325%,例次日感染率26.423%,病情平均嚴(yán)重程度1.99分，調(diào)整感染發(fā)病例次率2.91%,調(diào)整患者日感染例次率13.278%;平均住ICU日數(shù)為2.20天,根據(jù)平均住院日調(diào)整患者感染發(fā)病例次率為2.64%,調(diào)整患者日感染發(fā)病例次率為12.010%。3.1 ICU醫(yī)院感染率表1ICU醫(yī)院感染發(fā)病率感住調(diào)整日病人日調(diào)整日染感染感染感染院病人日監(jiān)測監(jiān)測人人次例次例次總感染率感染人感染例感染例月份人數(shù)次率數(shù)率日（先）次率/0/次率/0/次率/0/數(shù)

3、數(shù)4月7856.4178.9717927.93313.53039.10618.9425月8144.9444.9415226.31613.78426.31613.7846月7711.3022.601616.2113.17512.4226.349合計(jì)224104.46135.8049220.32510.23026.42313.299根據(jù)計(jì)算公式，每月監(jiān)測人數(shù)=當(dāng)月新入ICU人數(shù)+上月末住在ICU人數(shù)；季度合計(jì)數(shù)二上季度月末住在ICU人數(shù)+當(dāng)季度新入ICU人數(shù)，不等于各月份合計(jì)總數(shù)。由于病人跨月或跨季度住院并在不同的月份發(fā)生醫(yī)院感染，故分月或分季度計(jì)算時(shí)，在不同的月份分別計(jì)算為當(dāng)月的感染人數(shù)，按季度

4、或年度計(jì)算時(shí)為一個(gè)感染病人多例次（多部位）感染，故分月或分季度統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院感染病人數(shù)多于各季度或全年感染人數(shù)。3.2 器械使用率表2ICU器械使用率月份呼吸機(jī)使用率（為動(dòng)靜脈插管使用率（的導(dǎo)尿管使用率（%4月23.46(42/179)100(179/179)93.30(167/179)5月39.47(60/152)100(152/152)91.45(139/152)6月39.75(64/161)100(161/161)98.14(58/161)合計(jì)33.74(166/492)100(492/492)94.31(464/492)3.3ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)病率表3ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)病率月份呼吸

5、機(jī)相關(guān)肺部感染率（%）動(dòng)靜脈插管相關(guān)血液感染率（%）導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道感染率（%）4月47.619(1/42)5.587(1/179)0(0/167)5月50.00(3/60)0(0/152)0(0/139)6月0(0/64)0(0/161)6.329(1/158)合計(jì)30.120(4/166)2.033(1/492)2.155(1/464)4 .分析從第二季度目標(biāo)監(jiān)測情況看，ICU醫(yī)院感染例次發(fā)病率為5.80%,高于去年同期3.92%,也高于醫(yī)院第二季度日常監(jiān)測中平均感染發(fā)病率水平2.74%。5例肺部感染中均為呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率30.120%,較2011年9.217

6、%、2012年8.368%有明顯升高，較第一季度40.268%有所下降。1例泌尿道插管相關(guān)尿路感染，1例導(dǎo)管相關(guān)血流感染的病例。ICU人員相對(duì)密集，收治的重病人比較多，加上老病區(qū)環(huán)境比較差，墻壁有裂縫，人員流動(dòng)大，管理不到位，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率較以往明顯增高，多為老年患者，且在ICU住院時(shí)間長，存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，肝功能比較差，肺功能差，營養(yǎng)不良，手術(shù)后使用呼吸機(jī)時(shí)間長，易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，4月、5月份感染病例相對(duì)較多，感染的病原體種類多，之間沒有相關(guān)性，6月底搬入新病房樓，啟用前準(zhǔn)備工作較多，病人相對(duì)比較少，感染發(fā)生率低。預(yù)防控制措施：1、ICU對(duì)新病區(qū)內(nèi)環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，感染患者安

7、置單間，轉(zhuǎn)出后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒；2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及接觸隔離措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生；3、認(rèn)真做好呼吸機(jī)外表面、外置管路清潔與消毒工作；4、每天評(píng)估拔管的可能性，并及早撤機(jī)；5、保持人工氣道的通暢和清潔，對(duì)患者采取半臥位，防止口咽分泌物吸入，加強(qiáng)各種護(hù)理操作，對(duì)昏迷患者定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰并及時(shí)吸出痰液，防止墜積性肺炎的發(fā)生；6、加強(qiáng)患者營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)及微量元素，改善機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫力；7、先使用新進(jìn)的呼吸機(jī)，對(duì)于以前的呼吸機(jī)進(jìn)行徹底清洗消毒，過濾器全部更新；8、消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的清洗消毒工作；9、規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用，有幾例患者使用廣譜抗菌藥物時(shí)間比較長，易導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生，要求臨床醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，治療用藥前及時(shí)留取標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)