第四章牙體預備和軟組織處理

1、第四章第四章 牙體預備和軟組織處理牙體預備和軟組織處理學習要求：學習要求：掌握牙體預備的原則；掌握牙體預備的原則；能夠說出牙體預備的步驟以及各個步驟的要求；能夠說出牙體預備的步驟以及各個步驟的要求；掌握排齦的目的和方法掌握排齦的目的和方法v需要牙體預備的修復體：嵌體、部分冠、需要牙體預備的修復體：嵌體、部分冠、全冠、樁冠、固定橋等全冠、樁冠、固定橋等1.嵌體嵌體:嵌入牙體內(nèi)部以恢復牙體解剖外形及生嵌入牙體內(nèi)部以恢復牙體解剖外形及生理功能的修復體。理功能的修復體。2.部分冠部分冠：覆蓋部分牙冠表面的修復體。：覆蓋部分牙冠表面的修復體。3.全冠全冠：覆蓋牙冠各個面的修復體：覆蓋牙冠各個面的修復體

2、(1)金屬全冠v鑄造金屬全冠鑄造金屬全冠v錘造冠錘造冠(2)非金屬全冠v塑料全冠塑料全冠v全瓷冠全瓷冠(3)混合全冠v烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠v金屬金屬-樹脂混合全冠樹脂混合全冠4.樁冠及樁核冠樁冠及樁核冠牙體預備的目的牙體預備的目的v消除倒凹消除倒凹v制備修復體所需要的空間制備修復體所需要的空間v制備固位形和抗力形制備固位形和抗力形1.0mm1.00.5 to 0.8第一節(jié)第一節(jié) 牙體預備的原則牙體預備的原則v生物學原則生物學原則v機械力學原則機械力學原則v美學原則美學原則一、生物學原則一、生物學原則（一）防止意外損傷的發(fā)生一）防止意外損傷的發(fā)生保護鄰牙保護鄰牙保護軟組織保護軟組織保

3、護牙髓：間歇、短時、輕壓、冷卻、低速保護牙髓：間歇、短時、輕壓、冷卻、低速（二）盡可能保存保護牙體組織二）盡可能保存保護牙體組織適當?shù)妮S面聚合角度適當?shù)妮S面聚合角度牙合牙合面預備按解剖形態(tài)均勻磨除面預備按解剖形態(tài)均勻磨除（三）修復體應保證組織健康（三）修復體應保證組織健康1、軸面的形態(tài)、軸面的形態(tài)正常軸面形態(tài)的生理意義：正常軸面形態(tài)的生理意義：（1）保證食物正常排溢道及食物流對牙齦的）保證食物正常排溢道及食物流對牙齦的生理刺激作用生理刺激作用（2）修復體的自潔）修復體的自潔（3）保持牙齦組織的張力）保持牙齦組織的張力2、修復體、修復體頸緣的位置頸緣的位置 修復體頸緣的位置主要有以下三種情況修復

4、體頸緣的位置主要有以下三種情況:位于位于牙齦之上牙齦之上、與、與牙齦平齊牙齦平齊、位于齦溝內(nèi)位于齦溝內(nèi)。 為了預防牙周病的發(fā)生，應盡可能將修復為了預防牙周病的發(fā)生，應盡可能將修復體體頸緣位于齦上。頸緣位于齦上。（1）位于齦緣之上：）位于齦緣之上：牙齦炎癥較少，但不美觀。牙齦炎癥較少，但不美觀。（2）邊緣位于齦溝內(nèi)：）邊緣位于齦溝內(nèi)：增加固位增加固位美觀美觀減少齲病的發(fā)生減少齲病的發(fā)生尤其適用于前牙；固位不足或臨床牙冠過短者；尤其適用于前牙；固位不足或臨床牙冠過短者；鄰面接觸點在齦下或充填物已經(jīng)在齦下者。鄰面接觸點在齦下或充填物已經(jīng)在齦下者。（3）邊緣與齦緣平齊：易形成齦炎、齲壞）邊緣與齦緣平齊

5、：易形成齦炎、齲壞3、修復體、修復體頸緣的密合性頸緣的密合性： 連續(xù)、光滑，避免肩臺連續(xù)、光滑，避免肩臺4、修復體頸緣預備的原則、修復體頸緣預備的原則（1）易于預備，不能存在無基釉）易于預備，不能存在無基釉（2）易于辨認，能提供清楚的邊界）易于辨認，能提供清楚的邊界（3）要使蠟型不變形，制作后的修復體邊緣）要使蠟型不變形，制作后的修復體邊緣有足夠厚度和強度有足夠厚度和強度（4）保證其他標準達到要求的前提下，盡量）保證其他標準達到要求的前提下，盡量保存牙體組織。保存牙體組織。5、修復體頸緣的牙體預備形式、修復體頸緣的牙體預備形式肩臺：是指牙體預備時，在基牙齦緣形成肩臺：是指牙體預備時，在基牙齦緣

6、形成的臺階狀結構的臺階狀結構頸緣形式分為有肩臺和無肩臺：羽狀、刃頸緣形式分為有肩臺和無肩臺：羽狀、刃狀、凹形、斜面形、肩臺形、斜坡肩臺形、狀、凹形、斜面形、肩臺形、斜坡肩臺形、斜面肩臺形斜面肩臺形二、機械力學原則二、機械力學原則固位力：固位力：修復體在行使功能時，能抵御各種修復體在行使功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生作用力而不發(fā)生移位或脫落移位或脫落的能力；的能力；具有增強修復體固位力的幾何形狀稱為具有增強修復體固位力的幾何形狀稱為固位固位形形；抗力形：抗力形：在完成修復后要求修復體和患牙均在完成修復后要求修復體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折裂。能抵抗合力而不致破壞或折裂。（一）固位形（一）

7、固位形1、脫位力脫位力：在咀嚼黏性食物時產(chǎn)生，其大小取決于食物的黏性、修復體的結構和表面積。2、就位道就位道：修復體沿著牙體戴入或脫出的假想線。3、牙體預備的形式：固位形4、錐度：從齦方向牙合方聚合度為6-8。5、表面積：錐度相同，牙合齦距離大，表面積越大，固位越好。6、應力集中：點、線、角圓鈍。7、常見的固位形、常見的固位形1）環(huán)抱固位形環(huán)抱固位形：是冠修復最基本的固位形式。：是冠修復最基本的固位形式。影響因素：影響因素：A.牙合齦高度牙合齦高度B.軸壁平行度軸壁平行度C.修復體的密合度修復體的密合度2)箱狀固位形箱狀固位形箱狀固位形又稱洞固位形，是陷入牙體表面外箱狀固位形又稱洞固位形，是陷

8、入牙體表面外形規(guī)則的洞。形規(guī)則的洞。 A.深度深度 是洞形固位的主要因素。要求在是洞形固位的主要因素。要求在2mm2mm以上。以上。B.洞壁洞壁 洞形所有軸壁應與就位道一致，相互平行，洞形所有軸壁應與就位道一致，相互平行，不存在倒凹。軸壁可向洞口敞開約不存在倒凹。軸壁可向洞口敞開約2 25 5。鳩尾固位形用于鄰面或鳩尾固位形用于鄰面或鄰合牙體缺損時，可防止鄰合牙體缺損時，可防止修復體修復體水平脫位水平脫位。牙體預。牙體預備要求沿合面溝隙的外形備要求沿合面溝隙的外形預備成鳩尾形。預備成鳩尾形。3 3）鳩尾固位形鳩尾固位形（二）抗力形（二）抗力形1 1、脫位力的大小及方向、脫位力的大小及方向2 2

9、、牙體預備的形狀、牙體預備的形狀 牙體預備后的高度及直徑和抵抗脫位的能力成牙體預備后的高度及直徑和抵抗脫位的能力成正比。正比。3 3、粘接劑的物理性能、粘接劑的物理性能 （三）修復體的變形（三）修復體的變形1、合金的選擇2、牙體預備應充足3、邊緣設計第三節(jié)第三節(jié) 軟組織的處理軟組織的處理v軟組織的處理包括牙齒周圍液體的控制和暴軟組織的處理包括牙齒周圍液體的控制和暴露頸緣露頸緣一、牙齒周圍液體的控制一、牙齒周圍液體的控制1、橡皮障：是最有效的隔濕工具、橡皮障：是最有效的隔濕工具2、真空吸引器：效率高，可隔開頰側軟組織、真空吸引器：效率高，可隔開頰側軟組織3、吸唾器：效率較低，常與棉卷配合使用、吸

10、唾器：效率較低，常與棉卷配合使用4、藥物：如阿托品，適用于唾液分泌特別多者、藥物：如阿托品，適用于唾液分泌特別多者二、暴露頸緣二、暴露頸緣（一）機械式排齦技術一）機械式排齦技術 通過機械方法擴大齦溝，暴露頸緣，分為通過機械方法擴大齦溝，暴露頸緣，分為雙線排齦和單線排齦。雙線排齦和單線排齦。 雙線排齦缺點是排齦線可能粘到印模材料雙線排齦缺點是排齦線可能粘到印模材料上，導致材料撕裂或變形。上，導致材料撕裂或變形。（二）機械化學式排齦技術（二）機械化學式排齦技術 使用含有血管收縮劑的排齦線排齦，常用使用含有血管收縮劑的排齦線排齦，常用于牙齦出血病例。常用的血管收縮劑為腎上于牙齦出血病例。常用的血管收

11、縮劑為腎上腺素。腺素。 時機：肩臺預備前或取印模前時機：肩臺預備前或取印模前目的：避免損傷牙齦目的：避免損傷牙齦 使視野清楚使視野清楚 使印模清晰使印模清晰根據(jù)附著齦的厚薄及緊張度選擇第根據(jù)附著齦的厚薄及緊張度選擇第一根排齦線一根排齦線.把排齦線小心的置入齦溝，從近中（或遠中）把排齦線小心的置入齦溝，從近中（或遠中）開始壓入。開始壓入。依次頰側，遠中，舌側，依次頰側，遠中，舌側，360度排齦度排齦回到起始處，把齦線對齊剪斷，壓入，線不回到起始處，把齦線對齊剪斷，壓入，線不要重疊要重疊一次排齦二次排齦從一次排齦的對側開始，僅將齦線從一次排齦的對側開始，僅將齦線的一半壓入齦溝的一半壓入齦溝從外側向內(nèi)側擰入，從外側向內(nèi)側擰入，360度排齦回到起點度排齦回到起點可以預留少許，便于提出可以預留少許，便于提出取印膜取印膜.在提出第二根排齦線的同時在提出第二根排齦線的同時(第一根第一根排齦線仍留在齦溝內(nèi)）排齦線仍留在齦溝內(nèi)）,迅速將高流動性硅迅速將高流動性硅橡膠齦膜材注入齦溝橡膠齦膜材注入齦溝,時間是關鍵時間是關鍵.（三）化學式排齦技術（三）化學式排齦技術（了解了解）