衰老對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

1、衰老對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響新鄉(xiāng)中心醫(yī)院 高重陽(yáng)衰老v定義：衰老是機(jī)體的生物學(xué)效率及其維持自身作為有效機(jī)器的能力逐漸衰落的過(guò)程。v在衰老過(guò)程中，機(jī)體所有的機(jī)構(gòu)與功能都有一定的老化過(guò)程，但各器官之間衰老變化的時(shí)間及速度差別很大。v衰老使機(jī)體抵御病毒感染造成的任何疾病或創(chuàng)傷并恢復(fù)的能力下降。壽命和預(yù)期壽命v壽命避免所有疾病和意外的人的平均生存時(shí)間。v預(yù)期壽命用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法推測(cè)的一個(gè)個(gè)體從出生就能期望存活的年數(shù)。v115歲以上極其罕見(jiàn)，約21億個(gè)人有一個(gè)。v完全消滅癌癥，預(yù)期壽命可提高2.5年。 部分物種的壽命 小鼠2-4年 恒河猴20-25年 海鷗50年 非洲大象70-75年 人約85年 陸象龜100年衰老

2、的特征性變化v皮膚出現(xiàn)皺紋、頭發(fā)變得稀少和灰白、牙齒脫落、腺體萎縮、視力和聽(tīng)力下降、步態(tài)蹣跚以及肌力和耐力降低。思維固定、易于重復(fù)和遺忘。v各器官之間衰老進(jìn)程差別較大。大腦重量10-15%，腦血流量20%，運(yùn)動(dòng)后血液中酸堿平衡恢復(fù)速度83%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度10%，最大呼吸能力44%，機(jī)體含水量18%，體重12%。衰老的細(xì)胞基礎(chǔ)v有分裂細(xì)胞構(gòu)成的細(xì)胞增殖和有絲分裂功能衰竭。v高度特異化的非分裂細(xì)胞，例如神經(jīng)細(xì)胞和某種程度上的肌纖維的有效功能下降。v占全身蛋白總量40%且作為皮膚、肌肉、骨髓及血管主要構(gòu)成物質(zhì)的結(jié)構(gòu)膠原蛋白的漸進(jìn)性改變。分裂細(xì)胞的衰老過(guò)程v成纖維細(xì)胞：嬰幼兒50次，20歲30次，80

3、歲20次。早衰病人的成纖維細(xì)胞提前衰老，分裂2-12次死亡。v細(xì)胞在接近生命周期終了時(shí)，某些細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)染色體畸形及異常的細(xì)胞分裂。v正常細(xì)胞在有限的存活時(shí)間內(nèi)以及衰老過(guò)程中，控制細(xì)胞發(fā)育的遺傳體系也發(fā)生了退變。v神經(jīng)細(xì)胞不能發(fā)生分裂。特異性細(xì)胞的生命周期以及衰老v生命的早期神經(jīng)細(xì)胞就停止了分裂，在出生時(shí)就幾乎接近其最大數(shù)量，并持續(xù)終生。v“安全因子”保護(hù)性的過(guò)剩細(xì)胞消失的早晚，影響不同系統(tǒng)的活動(dòng)障礙出現(xiàn)的時(shí)間。v慢性神經(jīng)元萎縮細(xì)胞凋亡。v胞質(zhì)脂褐質(zhì)的沉積衰老的可靠細(xì)胞學(xué)指標(biāo)。脂褐質(zhì)的沉積是脂質(zhì)氧化的結(jié)果，是細(xì)胞受到損傷或由于疾病進(jìn)行分解代謝時(shí)，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)及不飽和肽類(lèi)發(fā)生聚合反應(yīng)，并釋放而來(lái)的

4、。老年人神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)變化v男性大腦平均重量：30歲為1394克，90歲時(shí)為1161克，減少了233克，約16.7%。v邊緣系統(tǒng)（海馬、海馬旁回、扣帶回）：45歲到95歲，海馬神經(jīng)元減少了27%。v腰骶段脊髓前角細(xì)胞、感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、殼核、及Purkinje細(xì)胞中，從青年到老年神經(jīng)細(xì)胞減少了約25%。v非癡呆老年人的腦組織中的軸索斑塊（老年斑）出現(xiàn)幾率增加。起初，出現(xiàn)在海馬和海馬旁回，但后來(lái)分布范圍更廣泛。v軸索斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)更可能是一種年齡相關(guān)性疾病。 1、人類(lèi)是唯一在衰老的大腦中存在阿爾茨海默病樣神經(jīng)元纖維纏結(jié)和軸索斑塊的物種。 2、阿爾茨海默病的某些最重要的形式經(jīng)常出現(xiàn)在成年和中年

5、期，距老年仍有很長(zhǎng)一段時(shí)間。 3、可發(fā)生在那些與衰老無(wú)關(guān)的疾?。喝瓝粜园V呆、Down綜合癥、帕金森病、進(jìn)行性核上麻痹。 4、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可誘導(dǎo)神經(jīng)原纖維纏結(jié)的形成。 v老年群體的腦血流量，大多數(shù)研究隨著年齡的增加其腦血流量隨之減少，腦的代謝率也相應(yīng)降低。v神經(jīng)遞質(zhì)方面，衰老過(guò)程中乙酰膽堿、去甲腎上腺素及多巴胺均減少。v研究熱點(diǎn)：皮質(zhì)潛伏的前體細(xì)胞產(chǎn)生新的神經(jīng)元、產(chǎn)生新的樹(shù)突或軸突彌補(bǔ)神經(jīng)功能的缺損。衰老的神經(jīng)體征 光景不待人，須叟發(fā)成絲 一、神經(jīng)眼科體征v 漸進(jìn)性的瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反映減弱 。v 調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致的遠(yuǎn)視。v會(huì)聚功能障礙。v雙眼向上凝視的范圍縮小。vBell現(xiàn)象經(jīng)常引不出。v

6、暗適應(yīng)能力喪失以及眩光的靈敏性增加二、聽(tīng)力改變、嗅覺(jué)和味覺(jué)改變v漸進(jìn)性感受性聽(tīng)力喪失，特別對(duì)于高音調(diào)。v 言語(yǔ)識(shí)別能力減退。v以上異常主要由于內(nèi)耳毛細(xì)胞Corti器官丟失。v嗅覺(jué)和味覺(jué)減弱，其中味覺(jué)減弱的程度要小一些。三、運(yùn)動(dòng)體征v活動(dòng)的數(shù)量和速度減少，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)和激動(dòng)的協(xié)調(diào)損害。v肌力降低以及肌肉萎縮，尤其是背側(cè)骨間肌、魚(yú)際肌和脛前肌明顯萎縮改變?cè)蚴乔敖羌?xì)胞漸進(jìn)性喪失。四、腱反射改變v膝反射、踝反射減弱，其中后者更為常見(jiàn)。v口輪匝肌反射僅在一少部分健康成年人中可引出，但在老年中常見(jiàn)引出。v皮質(zhì)釋放體征如吸允和強(qiáng)握反射也可見(jiàn)到，不僅是年齡老化的結(jié)果，也常見(jiàn)于額葉病變。五、足趾和踝

7、部的振動(dòng)覺(jué) v足趾和踝部的振動(dòng)覺(jué)減弱或消失。v本體感覺(jué)很少甚至不受影響。v隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)皮膚刺激的感覺(jué)閾值升高，這些改變只有用儀器才能檢測(cè)到。v腓腸神經(jīng)感覺(jué)纖維喪失、感覺(jué)纖維動(dòng)作電位幅度下降，可能還伴有背神經(jīng)節(jié)細(xì)胞喪失。六、姿態(tài)和步態(tài)以及相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙v不易察覺(jué)的站姿和步態(tài)的改變。逐漸出現(xiàn)步伐變小，行走變慢及彎腰駝背的傾向。v運(yùn)動(dòng)都變得笨拙、缺乏彈性。v老年人跌倒與幾種因素有關(guān)，步態(tài)異常、視覺(jué)功能障礙、前庭功能障礙和姿勢(shì)調(diào)節(jié)衰竭。v局限運(yùn)動(dòng)異常如老年性震顫、間歇性或痙攣性發(fā)音障礙喉肌痙攣、口舌不自主運(yùn)動(dòng)。七、記憶和其他認(rèn)知功能的影響v良性老年遺忘癥特征性的記憶缺損，不影響當(dāng)事人的工作和日常起居。v新概念年齡相關(guān)記憶缺損，標(biāo)準(zhǔn)：年齡在50歲及以上，記憶的主觀感覺(jué)減退，標(biāo)準(zhǔn)記憶功能測(cè)試表現(xiàn)差，以及缺少癡呆的其他體征。v年齡對(duì)心理、智能影響極其多樣化。v人格的改變不像認(rèn)知功能那樣容易檢測(cè)，但是某