化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理最終版

1、化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理 概述概述n第二次世界大戰(zhàn)期間，一艘載有化學(xué)物質(zhì)的海船爆第二次世界大戰(zhàn)期間，一艘載有化學(xué)物質(zhì)的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海員接觸了芥子氣，炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海員接觸了芥子氣，意外獲得緩解。意外獲得緩解。 化療的定義化療的定義n化學(xué)治療：對(duì)病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）。n化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞 、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。 化療藥物的適應(yīng)癥化療藥物的適應(yīng)癥1.對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤2.已無(wú)手術(shù)和放療指征的晚期癌癥或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人。3.有化療指征的需要綜合治療的病人，包括手術(shù)前后或

2、放療前后需輔助化療者。4.采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 化療藥物的禁忌癥化療藥物的禁忌癥n白細(xì)胞總數(shù)低于4.0109L或血小板計(jì)數(shù)低于80109 L者。 n 肝、腎功能異常者。 n心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥。n一般狀況衰竭者。 n有嚴(yán)重感染的病人。n精神病病人不能合作治療者。 n食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。n妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。 n過(guò)敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對(duì)所用抗癌藥過(guò)敏者禁用 n注意：化療前三大常規(guī)檢查注意：化療前三大常規(guī)檢查血常規(guī)、生化常血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖。規(guī)、心電圖。n化療前簽署化療前簽署化療知情同意書化療知情同意書 化療藥物的應(yīng)用原則化療藥物的應(yīng)用原則

3、n化療首選中心靜脈導(dǎo)管，次選靜脈留置針。 n化療藥物的配制遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則。 n化療藥物不宜第一瓶或最后一瓶輸注，不宜晚間輸注。 n應(yīng)用化療藥物前需兩人核對(duì)血管，確認(rèn)在靜脈后才能注入藥物。 n連續(xù)應(yīng)用化療藥物時(shí)，應(yīng)雙上肢交替使用，以保護(hù)血管，避開關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶處。乳腺癌術(shù)后患肢禁止輸液及應(yīng)用化療藥物，以防患肢水腫。n 下肢因靜脈瓣多，血液回流緩慢，禁止下肢化療，以免損傷血管。 n應(yīng)用外周靜脈上化療時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的血管，刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)用時(shí)，護(hù)士應(yīng)床旁看護(hù)?；熕幍姆诸悾ɑ熕幍姆诸悾ò醋饔脵C(jī)理分類）n細(xì)胞毒類藥物n抗代謝類藥n抗生素類烷化劑類，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、

4、酶蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如氮芥、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、白消安（馬力蘭）、洛莫司?。ōh(huán)己亞硝脲）等?？勾x類藥：此類藥物對(duì)核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競(jìng)爭(zhēng)作用，影響與阻斷了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤等抗癌抗生素，機(jī)制不盡相同。如放線菌素D、絲裂霉素、博萊霉素、阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。化療藥物的分類（按作用機(jī)理分類）化療藥物的分類（按作用機(jī)理分類）n生物堿類n激素類n其他從植物中提取，主要干擾細(xì)胞內(nèi)紡錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期。如長(zhǎng)春新堿、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依托泊苷、替尼泊苷。 能改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤生長(zhǎng)，有的能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫

5、瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松等不屬于以上諸類，如甲基芐肼、順鉑、卡鉑、氮稀咪胺、丙卡巴肼等三尖杉長(zhǎng)春新堿化療的給藥方式化療的給藥方式n口服n靜脈輸入（最常見）n肌肉、皮下注射n鞘內(nèi)注射n腹膜灌注n膀胱灌注化療的副作用化療的副作用骨髓抑制骨髓抑制白細(xì)胞中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少白細(xì)胞中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝腎毒性肝腎功能不同程度損害神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔黏膜炎或潰瘍、食管炎過(guò)敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、

6、心動(dòng)過(guò)速系統(tǒng)性毒副反應(yīng)系統(tǒng)性毒副反應(yīng)化療藥物的外滲化療藥物的外滲n化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期組織壞死期組織壞死期見于早期，局部腫脹，紅見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛斑、持續(xù)刺痛滲漏后滲漏后23天，靜脈條索天，靜脈條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱淺層組織壞死，潰瘍形成累及淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累受累化療藥外滲的處理化療藥外滲的處理應(yīng)用解毒劑原位保留針頭冰敷或熱敷觀察并記錄回抽：接一注射器進(jìn)行多方向

7、穿刺做強(qiáng)力回抽，盡量吸出局 部外滲的殘液及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng) 指導(dǎo)進(jìn)一步處理。 局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛 者采用2%利多卡因+地塞米松5mg 封閉治療。 原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚 下注射相應(yīng)的拮抗藥。 冰敷可有效地緩解強(qiáng)烈刺激性藥物 對(duì)血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物 熱敷適合于植物堿類藥物 的外滲，如長(zhǎng)春新堿、依托泊苷等記錄外滲量、輸注部位、藥物 濃度、患者癥狀及累及范圍 毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是 否有外科指征 加強(qiáng)交接，觀察局部變化 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)常見引起過(guò)敏反應(yīng)的化療藥n順鉑、氨甲喋呤n阿糖胞苷nVP-16n博來(lái)霉素局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼

8、吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預(yù)防：預(yù)防： 紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過(guò)敏反應(yīng)紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。發(fā)生。 L-門冬酰胺酶需做皮試。門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化。嚴(yán)密觀察生命體征變化。 輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng)輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥一般不需中斷用藥, 可對(duì)癥使用可對(duì)癥使用H1，H2受體拮抗劑受體拮抗劑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)停

9、藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。 紫杉醇-過(guò)敏反應(yīng)n過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者2%n多為多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓血壓n幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在常發(fā)生在23分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)n紫杉醇治療前紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松小時(shí)給予地塞米松1020mg口服，治療口服，治療前前3060分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁 消化道反應(yīng)消

10、化道反應(yīng)n惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。預(yù)防和護(hù)理預(yù)防和護(hù)理 飲食清淡飲食清淡 、注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)、注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后限制餐前餐后1小時(shí)的飲水量，以免食物反流而引起惡心小時(shí)的飲水量，以免食物反流而引起惡心感感 保持樂(lè)觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物保持樂(lè)觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物 目前最為有效控制惡心嘔吐癥狀的方法是使用止吐藥物目前最為有效控制惡心嘔吐癥狀的方法是使用止吐藥物 ： 吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、 多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等）

11、多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等） 5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）腹瀉腹瀉 腹瀉每日超過(guò)腹瀉每日超過(guò)5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時(shí)對(duì)癥治療次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時(shí)對(duì)癥治療 用藥前評(píng)估用藥前評(píng)估便秘便秘 與有神經(jīng)毒性化療藥相關(guān)，長(zhǎng)春新堿類、與有神經(jīng)毒性化療藥相關(guān)，長(zhǎng)春新堿類、VP-16、DDP 多食蔬菜，水，高膳食纖維多食蔬菜，水，高膳食纖維 開塞露射肛開塞露射肛 口腔炎口腔炎n口腔潰瘍是消化道潰瘍的表現(xiàn)形式，口腔潰瘍是消化道潰瘍的表現(xiàn)形式，標(biāo)志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍。標(biāo)志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍。 n口腔炎護(hù)理措施口腔炎護(hù)理措施

12、 用含有利多卡因、用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于的生理鹽水于餐前漱口餐前漱口，在口內(nèi)保留每次，在口內(nèi)保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，促進(jìn)粘膜分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，促進(jìn)粘膜上皮的恢復(fù)。上皮的恢復(fù)。 若疑有霉菌感染用若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用染用3%雙氧水漱口雙氧水漱口 進(jìn)食對(duì)粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋進(jìn)食對(duì)粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合。白質(zhì)的食物，促進(jìn)粘膜組織增生，加

13、速潰瘍的愈合。 口腔潰瘍出血嚴(yán)重者，可用凝血酶外敷口腔潰瘍出血嚴(yán)重者，可用凝血酶外敷 及時(shí)應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)及時(shí)應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)。 脫發(fā)脫發(fā)n化療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅化療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停止周，化療停止1-2月后再生。最容月后再生。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，阿霉素，表阿霉素，博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素。，博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素。預(yù)防措

14、施預(yù)防措施 使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑 避免熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過(guò)度梳頭避免熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過(guò)度梳頭脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理 心理護(hù)理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后心理護(hù)理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個(gè)月就可以再生，使病人消除顧慮。個(gè)月就可以再生，使病人消除顧慮。 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對(duì)患者的刺激脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對(duì)患者的刺激 幫助患者選擇合適的假發(fā)，糾正形象紊亂。幫助患者選擇合適的假發(fā)，糾正形象紊亂。 肺毒性肺毒性n多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、多種化

15、療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等。甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等。 n可能與其反應(yīng)性氧代謝物的產(chǎn)生及其引起的肺炎性反應(yīng)有關(guān)可能與其反應(yīng)性氧代謝物的產(chǎn)生及其引起的肺炎性反應(yīng)有關(guān) 。最初。最初表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可發(fā)展成肺纖維化。表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可發(fā)展成肺纖維化。n處理處理n病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來(lái)霉素絕對(duì)不病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來(lái)霉素絕對(duì)不可應(yīng)用，可用其他藥物進(jìn)行治療可應(yīng)用，可用其他藥物進(jìn)行治療n一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博萊霉素，但癥狀仍會(huì)繼續(xù)加重，可一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停

16、用博萊霉素，但癥狀仍會(huì)繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對(duì)癥處理給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對(duì)癥處理n當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能減退時(shí)，可以做呼吸體操，目的是進(jìn)行肺功能當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能減退時(shí)，可以做呼吸體操，目的是進(jìn)行肺功能的鍛煉。的鍛煉。n平時(shí)還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病平時(shí)還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病人的免疫力人的免疫力 心臟毒性心臟毒性n蒽環(huán)類（阿霉素蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素，表阿霉素EPI）n對(duì)心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分?jǐn)?shù)下

17、降。嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭。下降。嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭。右雷佐生、參芪扶正可減輕蒽右雷佐生、參芪扶正可減輕蒽環(huán)類心臟毒性環(huán)類心臟毒性n紫杉醇類（泰素，紫素，特素）紫杉醇類（泰素，紫素，特素）n對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。n大量大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重?？梢鹦募⊙?，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。n治療措施治療措施n用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜 n化療期間要心電監(jiān)測(cè)。化療期間要心電監(jiān)測(cè)。n一旦出現(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽

18、環(huán)類藥物并對(duì)癥治療，一旦出現(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對(duì)癥治療，應(yīng)用心臟保護(hù)劑，患者心臟癥狀一般應(yīng)用心臟保護(hù)劑，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。都能得到緩解。 神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性周圍神經(jīng)：草酸鉑，長(zhǎng)春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。周圍神經(jīng)：草酸鉑，長(zhǎng)春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。 中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)n順鉑可引起聽神經(jīng)損傷，是停藥指征?；颊呷缬兄髟V，及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉順鉑可引起聽神經(jīng)損傷，是停藥指征?；颊呷缬兄髟V，及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。科會(huì)診。n周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥，化療間歇補(bǔ)充大量周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥，化療間歇補(bǔ)充大量B族族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎