疾病診斷步驟臨床思維方法和循證醫(yī)學試題及答案

1、疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學試題一、選擇題 (每題 2 分，共 20 分 )【A 型題】1某病人長期發(fā)熱，皮膚、關(guān)節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時，下列哪種診斷可能性最大()A 風濕B結(jié)核C肝炎D 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E腎臟疾病2下述哪項不屬診斷思維的注意問題 A 現(xiàn)象與本質(zhì) B 主要與次要()C臨床表現(xiàn)與主訴D局部與整體E典型與不典型3一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應(yīng)考慮的診斷是()A 肺癌B肺炎C肺不張D 肺結(jié)核E肺膿腫4下述哪項不屬常見診斷失誤的原因()A 病史資料不完整、不準確B 體查不細致、不全面D 主觀臆斷E病人欠合作【X 型題】5常見的誤診、漏診原因包括下面哪幾種()A

2、病史資料不完整、不確切B 觀察不細致或檢驗結(jié)果誤差C先人為主、主觀臆斷D 醫(yī)學知識不足、缺乏臨床經(jīng)驗E疾病的臨床表現(xiàn)不同C醫(yī)學知識不足6臨床思維的基本原則包括()A 實事求是的原則， “一元論”原則B 用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則C首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則D 首先考慮可治的疾病的原則，簡化思維程序的原則E見病見人的原則7綜合的臨床診斷應(yīng)包括()A 病因診斷B 病理解剖診斷C病理生理診斷D 疾病的分型與分期E并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷8以下哪些項目是循證醫(yī)學的應(yīng)用范圍A 醫(yī)療管B 制定衛(wèi)生政策()C衛(wèi)生技術(shù)評價D 指導(dǎo)臨床實踐E藥物研究與應(yīng)用9造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有

3、A 年老體弱B治療的干擾()C醫(yī)師的認識水平D 主訴不清楚E器官移位10診斷失誤包括()A 漏診B誤診C病因判斷錯誤E延誤診斷二、填空題 (每空 1 分，共 20 分 )D_ 疾病性質(zhì)判斷錯誤1臨床思維的兩大要素是_、_。2常用的診斷方法有_、 _、_。3循證醫(yī)學所要求的臨床證據(jù)有以下3 個主要來源， 即 _、_、_。4在循證醫(yī)學課題研究中，原則上應(yīng)選用_樣本。5正確診斷疾病的必備條件包括_、 _、 _。6在疾病診斷過程中應(yīng)首先考慮_病與 _ 病。7衛(wèi)生部規(guī)定，當病人存在一種以上疾病時，需選擇_ 、 _、 _的疾病作為病歷首頁的主要診斷；將_的疾病作為第一診斷。8疾病現(xiàn)象是指病人的_ ，疾病本

4、質(zhì)是指疾病的_。三、判斷題 (每題 2 分，共 10 分；正確的在括號內(nèi)標“+”，錯誤的標“一”)1臨床思維方法是指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。()2診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗證或修正診斷3 個步驟。()3疾病診斷過程中，臨床思維時應(yīng)堅持“多元論”原則。()4疾病診斷過程中應(yīng)盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。()5在器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時，首先應(yīng)考慮功能性疾病的診斷。四、名詞解釋 (每題 4 分，共 20 分)()1循證醫(yī)學2薈萃分析3臨床思維方法4待診5個體化診斷

5、五、問答題 (每題6 分，共30 分)1試述診斷疾病的步驟。2常見的誤診、漏診的原因有哪些?3試述臨床上常用的診斷方法。4試述循證醫(yī)學的主要應(yīng)用。5試述循證醫(yī)學的基本特征。參考答案一、選擇題1D2C3D4E5ABCD6ABCDE7ABCDE8ABCDE9 ABCE10 ABCDE二、填空題1臨床實踐科學思維2直接診斷排除診斷鑒別診斷3大樣本的隨機對照臨床試驗系統(tǒng)性評價薈萃分析或稱為匯總分析4大5廣博的醫(yī)學知識正確的臨床思維準確的邏輯分析6常見多發(fā)7對就診者健康危害最大花費醫(yī)療精力最多住院時間最長導(dǎo)致死亡8臨床表現(xiàn)病理改變?nèi)?、判斷題1 +2 +3一4 +5一四、名詞解釋1循證醫(yī)學：是從 20 世

6、紀 90 年代以來在臨床醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學科，是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)” ，從而制訂出科學的預(yù)防對策和措施，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。2薈萃分析：又稱為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結(jié)果，進行系統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計分析的方法。3臨床思維方法：指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。4待診：有些疾病一時難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為臨時診斷，如發(fā)熱原因待診、腹

7、瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。5個體化診斷：將被檢個體的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果應(yīng)用于該個體的預(yù)防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。五、問答題1診斷疾病的步驟如下：(1) 搜集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點深入的體格檢查，以及含血、尿、大便常規(guī)在內(nèi)的各項實驗室和特殊檢查。(2) 分析綜合資料，形成印象：對上述資料進行綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，由表及里總結(jié)病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列出來，形成假設(shè)、印象，也就是初步診斷。(3) 驗證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過臨床實踐的驗證，并進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正，

8、以明確診斷。一時難于確診的病例，進行實驗性治療也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。2常見的誤診、漏診原因如下：(1) 病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)以及個體的特征，因而難以作為診斷的依據(jù)。亦可能由于資料失實，分析取舍不當，導(dǎo)致誤診、漏診。(2) 觀察不細致或檢驗結(jié)果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關(guān)鍵征象，不加分析地依賴檢驗結(jié)果，是誤診的重要因素。(3) 先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。(4) 醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗，對一些病情復(fù)雜、臨床罕見疾病造成的誤診，是誤診的常見原因。3臨床上常用的診斷方法如下：(1) 直接診斷：病情簡單、直觀，根據(jù)病史或體征，無須

9、化驗和特殊檢查即能作出診斷。如蕁麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。(2) 排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有多種疾病可能性，經(jīng)深入檢查稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點，予以排除，留下1 2 個可能的診斷進一步證實。(3) 鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒別。 若新的資料不支持原有的診斷， 應(yīng)將原有的可能性剔除或提出新的診斷。4循證醫(yī)學的主要應(yīng)用如下：(1) 管理醫(yī)療：對同類病人的診斷、治療方法進行規(guī)范化管理稱為管理醫(yī)療。管理醫(yī)療的實施將有效地提高醫(yī)療工作效率和減少醫(yī)療開支，而管理醫(yī)療就是根據(jù)循證醫(yī)學的原則制定的。(2) 衛(wèi)生政策：美國、

10、加拿大、澳大利亞等國均利用循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價結(jié)果，制定了癌癥和一些其他疾病的治療指南。(3) 衛(wèi)生技術(shù)評價：用系統(tǒng)評價的方法對衛(wèi)生技術(shù)的有效性、安全性、經(jīng)濟性和社會影響進行綜合分析評價，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。(4) 指導(dǎo)臨床實踐：循證醫(yī)學通過對資料的臨床系統(tǒng)評價，按照特定的病種和療法找出可靠的結(jié)論，指導(dǎo)臨床實踐。例如，丹麥根據(jù)系統(tǒng)評價結(jié)果，取消了對孕婦進行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定，有些國家還取消了術(shù)前常規(guī)進行胸透的規(guī)定，從而節(jié)約了大量的人、財、物。(5) 藥物研究與應(yīng)用：近年來，許多藥廠和醫(yī)院通過循證醫(yī)學的方法了解藥物研究的趨勢，確定藥物的臨床療效及科學使用方法，收到良好效果。5循證醫(yī)學的基本特征如下：(1) 將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗和病人的具體情況這三大要素緊密結(jié)合在一起尋找和收集最佳臨床證據(jù)旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使病人獲得最佳治療結(jié)果