11項常見特定蛋白檢測的臨床應(yīng)用及意義

1、11項常見特定蛋白檢測的臨床應(yīng)用及意義1特定蛋白的概念特定蛋白，通常也稱特種蛋白，是一些來源于組織細胞，廣泛存在于血清之中的含有特定功能的蛋白質(zhì)，執(zhí)行著各種重要的生物功能。很多疾病都可以引起血清蛋白質(zhì)的變化，特定蛋白也因此成為重要的臨床檢驗指標。蛋白質(zhì)具有良好的抗原性，可以采用抗原抗體反應(yīng)對具有某一特定抗原性的蛋白質(zhì)進行測定，故又稱特定蛋白檢測。2特定蛋白的主要臨床應(yīng)用特定蛋白的種類有很多，本文篇幅有限，就跟大家講一講特定蛋白在臨床上的主要應(yīng)用。1、免疫球蛋白及補體系列特定蛋白中最常見的就是免疫球蛋白：IgG、IgM、IgA和補體C3、補體C4系列。其中檢測IgG、IgM、IgA的臨床意義是：

2、了解機體抗感染能力；而在免疫復(fù)合物疾病中，檢測C3、C4可以了解其消耗程度。2、風(fēng)濕及類風(fēng)濕系列特定蛋白中檢測風(fēng)濕及類風(fēng)濕系列的項目是：抗鏈球菌溶血素（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），RF是抗變性IgG的抗體，常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和滑膜液中，其定量測定是判斷患者免疫應(yīng)答和觀察療效的一個重要指標。CRP對類風(fēng)濕炎癥反應(yīng)具有輔助的診斷作用。ASO可用于風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。3、尿微量蛋白系列特定蛋白中屬于尿微量蛋白系列的項目有：尿微量蛋白（MA）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRU）、尿免疫球蛋白（IgU）、a1-微球蛋白（AIM）、B2-微球蛋白（B2MG），其中腎小球

3、性蛋白尿是由于腎小球濾膜通透性增加或（和）濾膜上負電荷減少所至。如果尿蛋白排出增多，但低分子量蛋白為主，如MA、TRU等，稱為選擇性蛋白尿；若高分子量的蛋白排出增多，如Igu等，稱為非選擇性蛋白尿，后者表示病變嚴重。腎小球性蛋白尿可見于腎小球腎炎、糖尿病、自身免疫性疾病和腫瘤等。腎小管性蛋白尿系腎小管重吸收功能障礙所致，主要是小分子蛋白排泄增高，如B2MG、AIM。可見于腎孟腎炎、失鉀性腎病、腎血管性疾病及重金屬中毒等。4、急性炎癥蛋白系列C-反應(yīng)蛋白（CRP）、al-酸性糖蛋白（AAG）、觸珠蛋白（HPT）、銅蘭蛋白（CER）、a1-抗胰蛋白酶（AAT）。在炎癥和組織壞死時，血漿某些蛋白會出

4、現(xiàn)特征性變化，稱為急性炎癥時相反應(yīng)。CRP、AAG、HPT、CER和AAT是五種急性炎癥時相蛋白，其在急性損傷早期就可表現(xiàn)出含量升高。這些指標比傳統(tǒng)指標如發(fā)熱、白細胞升高及分類異常、血沉加速等，能更早的反映炎癥和感染情況。另外，急性炎癥時相蛋白增加的持續(xù)時間不一樣，有助于準確判斷炎癥的發(fā)展過程。其中CRP最為敏感，在炎癥發(fā)生的最初2小時內(nèi)含量就會增加；HPT在48小時內(nèi)明顯升高；AAG是疾病恢復(fù)的極好指標；而CER經(jīng)常與HPT、AAG一起檢測，有助于對急性炎癥時相反應(yīng)的監(jiān)測。5、營養(yǎng)狀況檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）患者的營養(yǎng)狀況可極大地影響預(yù)后、療效和住院期限。

5、對患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可以用ALB濃度來評價，但是由于其含量高，半壽期長（20天），用于營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測的靈敏度偏低；但PAB（半衰期為2天），TRF（半衰期為8天），在營養(yǎng)不良情況下，二者也都能快速表現(xiàn)出含量的下降。目前，臨床普遍聯(lián)合使用ALB、PAB及TRF三項指標，用于營養(yǎng)狀況的評價和治療效果的監(jiān)測，保證結(jié)果更加靈敏準確。另外，PAB在肝臟合成，半壽期短，又可作為早期肝功能損傷的指標。6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢測腦脊液（CSF）中的免疫球蛋白：IgG、IgM、IgA，對血腦屏障完整性的評價以及對椎管內(nèi)炎性病變的診斷，具有重要的臨床價值。7、血液病檢測特定蛋白中常見的血液病檢測指標是：轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、

6、觸珠蛋白（HPT）、鐵蛋白（FER）、抗凝血酶-III（AT3），其中TRF可用于缺鐵性貧血和溶血性貧血的鑒別診斷。影響鐵代謝或造血的因素都可間接地影響轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平。HPT可輔助鐵的儲存，其水平下降可見于嚴重血管內(nèi)溶血。FER是檢查體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標，缺鐵性貧血、失血以及長期腹瀉造成的鐵吸收障礙可以導(dǎo)致FER降低。AT3是具有抑制凝血作用的血漿蛋白，是提示血栓形成危險性的重要指標。3常見特定蛋白的臨床意義最后再跟大家介紹幾種常見的特定蛋白的臨床意義，希望對大家能有所幫助。超敏C反應(yīng)蛋白（全程）（hs-CRP）臨床意義：（1）顱腦損傷后CRP升高幅度和持續(xù)時間是反映顱腦損傷嚴重程度和觀察

7、療效的理想指標，對判斷傷情輕重、預(yù)測預(yù)后有重要意義（2）是反映動脈粥樣硬化患者臨床病情的一個敏感指標（3）是未來冠狀動脈時間的預(yù)測指標。（4）全程C反應(yīng)蛋白可替代普通C反應(yīng)蛋白抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）臨床意義：（1）A組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，46周可達高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當感染減退時，ASO值下降并在6個月內(nèi)回到正常值，如果ASO滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測定，抗體效價逐漸升高對診斷有重要意義，抗體效價逐漸下降，說明病情緩解。（2）由于人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，通常當效價200IU/ml時，才被認為有診斷價值。（3）風(fēng)濕熱、急

8、性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明顯升高(4) 少數(shù)肝炎、結(jié)締組織病、結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤病人亦可使ASO增高(5) 少于15-20%的健康人血清中的ASO含量高于200IU/ml。大多數(shù)新生兒的ASO含量高于其母親，但在其出生后數(shù)周內(nèi)ASO含量會急劇下降。學(xué)齡前兒童的ASO值通常低于100IU/ml,然后隨年齡的增加ASO值增加，并在學(xué)齡期達到頂峰，成年后ASO值下降。類風(fēng)濕因子(RF)臨床意義：升高：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、混合性冷球蛋白血癥、慢性活動性肝炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、多種細菌、真菌、螺旋體、寄生蟲、病毒感染。

9、C反應(yīng)蛋白(CRP)臨床意義：(1) 細菌和病毒感染的鑒別診斷CRP升高與感染的程度正相關(guān)，當病毒感染時，CRP在絕大多數(shù)病毒感染中的血清濃度變化不大或基本保持不變。(2) CRP與心血管疾病據(jù)報道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞時升高。CRP并可預(yù)兆不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)作的局部缺血，心絞痛患者繼續(xù)梗塞以及吸煙者冠狀動脈死亡，甚至CRP可作為外觀健康者未來發(fā)生心肌梗塞或中風(fēng)的預(yù)兆。(3) CRP與婦科疾病CRP測定也有助于婦科患者并發(fā)感染的研究，對羊膜破裂早產(chǎn)并伴有絨毛膜炎的孕婦，CRP測定最具有準確和早期預(yù)報作用。免疫球蛋白A(IgA)臨床意義：(1) 升高：嚴重感染和自身免疫疾病，特別是肝的炎

10、癥過程會使血清IgA水平升高；多種骨髓瘤能產(chǎn)生大量的單克隆或多克隆IgA(2) 降低：原發(fā)性及繼發(fā)性免疫缺陷綜合癥、蛋白質(zhì)從腸內(nèi)流失及通過被燙傷的皮膚而流失也可以引起IgA濃度降低。免疫球蛋白G(IgG)臨床意義：（1）升高：見于嚴重感染和自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡、慢性肝炎、傳染性疾病和膽囊纖維癥等（2）降低：見于原發(fā)性及繼發(fā)性免疫缺陷綜合癥。免疫球蛋白M（IgM）臨床意義：（1）升高：嚴重感染和自身免疫性疾病，多種骨髓瘤、巨球蛋白血癥、細菌和寄生蟲傳染病、肝臟疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及膽囊纖維癥。（2）降低：原發(fā)性及繼發(fā)性免疫缺陷綜合癥、蛋白質(zhì)流失性腸道疾病及燒傷。補體C3（C3）臨床意義：1

11、）升高：常見于某些急性炎癥或者傳染病早期，如風(fēng)濕熱急性期、心肌炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎等；2）降低常見于：（1）補體合成能力下降，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝壞死等；（2）補體消耗或者丟失過多，如活動性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等（3）補體合成原料不足，如兒童營養(yǎng)不良性疾?。?）先天性補體缺乏。補體C4（C4）臨床意義：C4是補體經(jīng)典激活途徑的一個重要組分，它的測定有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）等自身免疫性疾病診斷、治療和病因探討。（1）升高：常見于風(fēng)濕熱的急性期、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、心肌梗塞、Reiter綜合征和各

12、種類型的多關(guān)節(jié)炎等；（2）降低：常見于自身免疫性慢性活動性肝炎、SLE、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、IgA腎病、亞急性硬化性全腦炎等。在SLE，C4的降低常早于其他補體成分，且緩解時較其他成分回升遲。狼瘡性腎炎較非狼瘡性腎炎C4值顯著低下。纖維蛋白原（FIB）臨床意義：1）升高：（1）腎病綜合征（NS）NS患者的凝血因子改變，以纖維蛋白原水平升高最為明顯。纖維蛋白原水平升高可達10g/L，但纖維蛋白原的分解代謝率則正常。（2）心腦血管疾病有冠狀動脈阻塞病的患者血漿中纖維蛋白原水平較高，心肌梗死的范圍也與纖維蛋白原增加程度密切相關(guān)。有不穩(wěn)定心絞痛的病人，在其發(fā)生心肌梗死之前，往往有血漿纖維蛋白原水平升高現(xiàn)象。在心肌梗死病程中，再梗死多發(fā)生在纖維蛋白原水平超過7g/L的患者。（3）血液流變學(xué)血漿纖維蛋白原含量升高，可使血液粘度增高，紅細咆聚集增高，血小板聚集增高，從而使血液處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。（4）其它因素如遺傳傾向性、年齡增長、高脂血癥、吸煙、原發(fā)性高血壓、肥胖癥、口服避孕藥及妊娠期等。2）降低：肝臟疾病纖維蛋白原在肝臟合成，主要分布在血漿，亦存在于血小板和巨核細胞。正常血漿濃度為1.53.5g/L，當肝臟嚴重受損時，血漿