《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》考試復(fù)習(xí)題

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則考試復(fù)習(xí)題一、填空題1、抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）是否需應(yīng)用抗生素:（2）選用藥物的品種和用藥方案正確合理。2、各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)征。3、診斷為細(xì)菌感染者或經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。4、需盡早杳明感染病原，根據(jù)病原種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果及臨床適應(yīng)征選用抗菌藥物。住院病人必須在開始應(yīng)用抗菌藥物前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立

2、即送細(xì)菌培養(yǎng)：門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。5、危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整用藥方案。6、輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用肌住靜脈給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效：病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。7、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е录?xì)菌耐藥性產(chǎn)生,因此治療全身性感染

3、或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。8、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合應(yīng)用。9、外科預(yù)防術(shù)后傷口感染，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過理小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。（術(shù)科醫(yī)師填）10、腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥：也可按照腎功能減

4、退程度（以肌酐清除率為準(zhǔn)）減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。11、小兒患者盡量避免使用氨基糖苷類、奎諾酮類、四環(huán)素類、萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素類。12、妊娠期和哺乳期患者宜使用毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，也無(wú)致畸作用者，如青霉素、頭孢霉素等B內(nèi)酰胺類和磷霉素等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí),均宜暫停哺乳。13、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用韭限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者

5、合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制類抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)嚴(yán)格控制。14、非限制使用的抗菌藥物（一線抗菌藥物）各級(jí)臨床醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。限制使用的抗菌藥物（二線抗菌藥物）應(yīng)經(jīng)具有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。特殊使用的抗菌藥物（三線抗菌藥物）應(yīng)從嚴(yán)控制，應(yīng)用時(shí)應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)（如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告等），處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。15、為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭抱菌素類和其他B內(nèi)酰胺類、克

6、林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日一次給藥。16、碳青霉烯類抗生素如亞胺培南，對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌作用差。17、亞胺培南可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。18、萬(wàn)古霉素主要用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥葡萄球菌或甲氧西林耐藥凝固酶葡萄球菌、（腸菌屬及耐青霉素的肺鏈所致感染。19、克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于盆腔及腹腔感染。20、18歲以下未成年患者避免使

7、用喹諾酮類藥物。伊曲康唑注射及口服后，尿液及'腦脊液中均無(wú)原形藥，故本藥不宜用于泌尿系和中樞系統(tǒng)的感染。二、選擇題1、抗菌藥物對(duì)下列哪種疾病無(wú)效（A）A病毒感染B原蟲感染C衣原體感染D螺旋體感染2、對(duì)于頭抱菌素認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的是（D）A治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉B隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加C隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴(kuò)寬D第四代頭孢菌素抗陽(yáng)性球菌活性最強(qiáng)3、外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是（C）A手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物B除污染手術(shù)外術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過48小時(shí)C大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物D外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在

8、于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染4、抗菌藥物濫用是我們不可回避的問題，其原因主要是（D）A抗菌藥物的市場(chǎng)銷售存在惡性競(jìng)爭(zhēng)B各科醫(yī)師對(duì)抗菌藥物了解不夠C患者對(duì)抗菌藥物盲從，無(wú)論何種疾病都選擇抗菌藥物治療D以上都是5、下列哪種抗菌藥物的應(yīng)用是正確的（D）A無(wú)指征使用抗菌藥物B同類同代抗菌藥物聯(lián)合使用C使用制霉菌素口服治療泌尿道霉菌感染D兒童避免使用氨基糖苷類藥物6、下列說(shuō)法正確的是（D）A口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PK/PD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用D治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰

9、兒造成的影響7、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（C）A單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C合并病毒感染者D聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量8、抗菌藥的使用過程中不需要（D）A密切觀察抗菌藥物的治療效果B頻繁更換抗菌藥種類C依據(jù)臨床治療效果和病原體檢查與藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物D對(duì)于局灶感染，進(jìn)行穿刺或手術(shù)引流，排出膿液9、聯(lián)合用藥的目的不包括（B）A增加抗菌效果B增加藥物劑量C.減緩細(xì)菌耐藥性D.減少不良反應(yīng)10、選用抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（D）A了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)

10、廉、半減期長(zhǎng)的藥物C應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭孢菌素等高檔抗菌藥物11、目前醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的高使用率將產(chǎn)生的影響是（D）A減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B減少抗菌藥物相關(guān)的藥品不良反應(yīng)C節(jié)約衛(wèi)生資源D導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生12、選用抗菌藥在保證相似療效的前提下選擇（A）A價(jià)廉的常規(guī)藥B“頂級(jí)”抗菌藥C新一代抗菌藥D廣譜藥13、選用抗菌藥應(yīng)該樹立正確的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理念，以下哪點(diǎn)是正確的（A）B無(wú)論何種致病菌盡量選用A明確致病原保證用藥針對(duì)性，可明顯提高療效廣譜藥、新藥C使用抗菌藥預(yù)防一般常規(guī)操作后的感染抗菌藥D危重感染一律采用“頂級(jí)”14、乳婦在

11、應(yīng)用何種抗菌藥時(shí)可繼續(xù)哺乳？（B）A四環(huán)素類B.青霉素類與頭抱菌素類C.氨基糖苷類D.磺胺類15、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是：（C）A氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.B內(nèi)酰胺類D.氯霉素類16、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（A）A革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體17、感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是（C）A.應(yīng)用抗菌藥物之后B.長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí)C.應(yīng)用抗菌藥物之前D.以上都不對(duì)18、對(duì)于發(fā)熱病人不應(yīng)該：（A）A.立即應(yīng)用抗菌藥物B.尋找發(fā)熱原因C.進(jìn)行相應(yīng)病原檢查D.查清病原后再應(yīng)用抗菌藥物19、下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征

12、：（B）A慢支急性發(fā)作B病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C急性腎盂腎炎D急性細(xì)菌性肺炎20、抗菌藥分三類管理是為了（B）A規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用B按感染病情輕重分別用藥C抗菌藥合理臨床使用的管理21、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)癥（D）A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)22、預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（D）A用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B長(zhǎng)期用藥預(yù)防C晚期腫瘤患者D風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)23、外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用（B）A手術(shù)開始前24小時(shí)B術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)C手術(shù)開始后2小時(shí)D手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)24、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防（D）A切口感染B手術(shù)深部器官或腔隙的感染C肺部感染D切口感染和手術(shù)

13、深部器官或腔隙感染25、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（B）A手術(shù)后3天B術(shù)后24小時(shí)C術(shù)后1周D用至患者出院26、肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（D）A紅霉素酯化物B利福平C氟康唑D頭孢他啶27、腎功能減退時(shí)，需調(diào)整給藥劑量的藥物為（A）A氨基糖苷類B克林霉素C利福平D大環(huán)內(nèi)酯類28、新生兒感染時(shí)不宜選用（D）A頭孢菌素B青霉素類C克林霉素D氨基糖苷類29、氨基糖苷類抗生素不宜用于（D）A腹腔感染B感染性心內(nèi)膜炎C革蘭陰性菌敗血癥D孕婦無(wú)癥狀菌尿30、下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性（D）A哌拉西林B頭孢哌酮C頭孢他啶D頭孢噻肟31、需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（C）A青霉素B頭孢曲松C

14、兩性霉素BD氟康唑32、大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用（A）A克林霉素BSMZ/TMPC氨芐西林/舒巴坦D左氧氟沙星33、無(wú)論腦膜有無(wú)炎癥，不能透入腦脊液的抗菌藥物為（D）A氯霉素B頭孢噻肟C青霉素D多粘菌素34、氨基糖苷類抗生素具一定耳腎毒性，適用于（B）A中耳炎B嚴(yán)重G-菌感染C扁桃體炎D小兒尿路感染35、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌感染的首選藥物為（D）A氧氟沙星B頭孢他啶C慶大霉素D青霉素36、治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時(shí)首選：（D）A氨芐西林/舒巴坦B頭孢唑啉C克林霉素D萬(wàn)古霉素37、妊娠期可以選用的抗菌藥物有（D）A慶大霉素B環(huán)丙沙星C克拉霉素D哌拉西林38、治療艱難梭菌引起的假

15、膜性腸炎可選用（A）A甲硝唑B諾氟沙星C氨芐西林D克林霉素39、治療厭氧菌感染可以選用：（D）A氨基糖苷類B頭抱唑林C環(huán)丙沙星D甲硝唑40、隱球菌腦膜炎可以選用的藥物有：（D）A咪康唑B酮康唑C制霉菌素D兩性霉素B41、氨基糖苷類對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差（B）A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌42、有神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用，不宜用于重癥肌無(wú)力患者感染的藥物為（AD）A克林霉素B頭孢曲松C美羅培南米卡星43、對(duì)曲霉有效的抗真菌藥物為：（D）A酮康唑B氟康唑C氟胞嘧啶兩性霉素44、可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有：（A）A化膿性胸膜炎大量胸腔積液B反復(fù)發(fā)作性尿路感染C隱球菌腦膜炎D化膿性

16、腹膜炎45、使用頭抱曲松鈉應(yīng)注意的以下問題哪是正確的（C）A加替沙星B諾氟沙星C氧氟沙星A不宜與含鈣注射液混合在一起靜脈給藥B頭孢曲松鈉易引發(fā)膽、腎結(jié)石及相關(guān)并發(fā)癥，且以嬰幼兒為多見，應(yīng)高度注意C以上兩點(diǎn)都正確46、以下哪種氟喹諾酮類藥物易引起血糖波動(dòng)，不宜用于糖尿病人（A）D左氧氟沙星47、以下關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）敘述不正確的是CA目前分離出的病原菌以G-桿菌為主，依次為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，G+球菌主要為金葡菌及MRSA。B一般情況下，行MV（機(jī)械通氣）時(shí)間7d是發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素，第三代頭抱與多種抗生素聯(lián)合用藥時(shí)間7d時(shí)易并發(fā)真菌感染。C以上敘述

17、都不對(duì)48、以下關(guān)于細(xì)菌生物被膜（BBF）敘述不正確的是DABBF是指細(xì)菌黏附于生物材料或機(jī)體腔道表面，分泌多糖蛋白復(fù)合物并將其自身包繞其中，形成大量細(xì)菌聚合體膜狀物。B近來(lái)的研究表明，BBF形成可使細(xì)菌抵御宿主免疫系統(tǒng)和抗菌藥物殺傷作用,導(dǎo)致某些慢性感染反復(fù)發(fā)作難以治愈。C隨著新型生物材料應(yīng)用于機(jī)體的治療手段日益增多，生物材料相關(guān)感染的發(fā)生率也逐年上升，這些感染大多與細(xì)菌生物被膜的形成有關(guān)。D目前臨床上對(duì)于BBF病的治療主要采用聯(lián)合用藥的治療策略，且主要集中在氨基糖苷類藥物，如氨基糖苷類藥物與林可胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用。三、是非題（正確T,錯(cuò)誤F）1、第一代頭抱菌素主要經(jīng)過腎臟排泄（T,F）2、腎

18、功能不全時(shí)，頭抱曲松及頭抱哌酮亦需減量應(yīng)用（T,F）3、對(duì)青霉素過敏性休克患者，亦可應(yīng)用頭抱菌素（T，F(xiàn)）4、兩性霉素B靜滴不易發(fā)生畏寒、寒顫、發(fā)熱、靜脈炎等不良事件（T，F(xiàn)）5、治療假膜性腸炎首選氟康唑（T,F）6、腎功能不全時(shí)禁用氨基糖苷類抗生素（T,F）7、引起過敏性休克最常見的藥物為青霉素（T,F）8、氯霉素可致早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”應(yīng)避免使用（T,F）9、應(yīng)用頭抱菌素類抗菌藥物前應(yīng)進(jìn)行皮膚試驗(yàn)（T,F）10、亞胺培南-西司他丁為治療細(xì)菌性腦膜炎的選用藥物（T,F）11、所有B內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感（T,F）12、氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療（T,F）13、氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥（T,F）14、青霉素類、頭抱菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用（T,F）15、SMZ-TMP適用于治療卡氏肺抱菌感染（T,F）16、骨科I類手術(shù)切口一般情況下沒有必要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)置物較多的情況下可于術(shù)前酌情應(yīng)用抗生素,較大的或污染較重的開放性傷口均應(yīng)使用抗生素，而術(shù)前提前一天甚至幾天及術(shù)后超過36h應(yīng)用抗生素是沒有根據(jù)的（T,F）17、外科手術(shù)加強(qiáng)無(wú)菌操作及護(hù)理比使用抗生素更有效,使用抗